診斷學(xué)基礎(chǔ)腦脊液檢查

1、第一頁，共38頁幻燈片主要功能： 保護保護腦和脊髓免受外力震蕩損傷，調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力；提供提供中樞神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)物質(zhì)并運出其代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)堿貯量，維持酸堿平衡。第二頁，共38頁幻燈片 一般血漿中各種成分對血腦脊液屏障的通透性各有不同，在病理情況下一些正常情況下不易透過血腦脊液屏障的物質(zhì)也可以進入腦脊液，使腦脊液的容量和成分發(fā)生改變。 通過對腦脊液一般檢查、化學(xué)、顯微鏡、免疫學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查，對疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)。第三頁，共38頁幻燈片l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1.有腦膜刺激癥狀需明確診斷的；有腦膜刺激癥狀需明確診斷的；2懷疑顱內(nèi)出血的；懷疑顱內(nèi)出血的；3 懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)懷疑中樞神經(jīng)系

2、統(tǒng)腫瘤；腫瘤；4有劇烈頭痛、昏迷、抽搐等原因有劇烈頭痛、昏迷、抽搐等原因不明者；不明者；5中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)前檢查；中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)前檢查；6 某些疾病需椎管給藥者。某些疾病需椎管給藥者。l禁忌癥：顱內(nèi)壓明顯增高或伴有視乳頭禁忌癥：顱內(nèi)壓明顯增高或伴有視乳頭水腫者。水腫者。第四頁，共38頁幻燈片l常用腰椎穿刺術(shù)常用腰椎穿刺術(shù) 總量不超過總量不超過5ml第五頁，共38頁幻燈片第六頁，共38頁幻燈片l側(cè)臥位 70-180mmH2O 隨呼吸波動10mmH2O，坐位可為臥位1倍；l滴數(shù)判斷 45-60滴/分鐘-正常 若 60滴/分鐘-顱內(nèi)壓升高l 臨床意義：顱內(nèi)壓高見于腦腫瘤和腦膜或腦實質(zhì)炎癥；顱內(nèi)壓減

3、低見于脊髓-蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、脫水、循環(huán)衰竭及腦脊液瘺患者。l動力試驗 第七頁，共38頁幻燈片紅色紅色 ：常見于穿刺損傷或出血性病變。 鑒別：穿刺損傷引起的出血，在3管標(biāo)本中，紅細(xì)胞計數(shù)依次減少，離心沉淀后上清液逐漸透明。出血性病變3管間紅細(xì)胞計數(shù)無明顯差別，離心沉淀后上清液呈淡紅色或黃色。 。 第八頁，共38頁幻燈片 黃黃 色色 ： 常見于腦實質(zhì)或陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓腫瘤壓迫引起蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，因腦脊液濃縮、蛋白含量增高或含有變性血紅蛋白等，稱為黃變癥。 乳白色白色：多因白細(xì)胞增加所致，常見于化膿性腦膜炎。 褐色或黑色褐色或黑色 ： 見于腦膜黑色素瘤。 第九頁，共38頁幻燈片 淡黃色淡黃

4、色：結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎； 微綠色微綠色：綠膿桿菌性腦膜炎綠膿桿菌性腦膜炎。第十頁，共38頁幻燈片 凝凝 結(jié)結(jié) 正常腦脊液:靜置1224h不形成薄膜、凝塊或沉淀物。 化腦:靜置12h可形成凝塊或沉淀物； 結(jié)腦:靜置1224h后，標(biāo)本表面有纖細(xì)的網(wǎng)膜形成 ；Froin-Nonne綜合癥：腦脊液同時呈膠凍狀、黃變癥、蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。 見于脊髓腫瘤第十一頁，共38頁幻燈片 透透 明明 度度 正常:清晰透明 。 化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿樣甚至出現(xiàn)凝塊。 病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、流行性乙腦等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加可以呈透明外觀； 結(jié)核性腦膜炎的腦脊液常呈毛玻璃樣毛玻璃樣渾濁。 第十二頁，共

5、38頁幻燈片第十三頁，共38頁幻燈片 蛋蛋 白白 測測 定定 正常腦脊液中蛋白質(zhì)含量不到血漿蛋白正常腦脊液中蛋白質(zhì)含量不到血漿蛋白的的1 1，主要為清蛋白。，主要為清蛋白。 蛋白定性試驗：陰性蛋白定性試驗：陰性 蛋白定量試驗：兒童蛋白定量試驗：兒童0.20-0.40g/L0.20-0.40g/L 成人成人0.15-0.45g/L0.15-0.45g/L蛋白質(zhì)含量增高提示患者血腦屏障通透性增蛋白質(zhì)含量增高提示患者血腦屏障通透性增加或腦脊液循環(huán)障礙。加或腦脊液循環(huán)障礙。 第十四頁，共38頁幻燈片（1） 腦膜炎：化膿性腦膜炎蛋白質(zhì)含量顯著增高，結(jié)核性腦膜炎時中度增高，病毒性腦炎時輕度增高。 （2）脊

6、髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、出血性腦病：腦脊液蛋白質(zhì)含量增高。 第十五頁，共38頁幻燈片 腦脊液中葡萄糖含量與血糖濃度、血腦屏障的通透性及腦脊液中葡萄糖酵解程度有關(guān)。 參考值：2.54.5mmol/L第十六頁，共38頁幻燈片臨床意義（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染：化腦最低，結(jié)腦亦低。 （2）病毒性腦膜炎、腦膿腫葡萄糖多正常 。 第十七頁，共38頁幻燈片 正常腦脊液氯化物約為血漿氯化物含量的1.21.3倍。腦脊液中氯化物含量受腦脊液自身理化性質(zhì)、血漿氯化物含量及血液pH值的影響。 參考值：119129mmol/L第十八頁，共38頁幻燈片 減低 化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎時，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，腦脊液

7、膠體滲透壓隨之升高，為維持腦脊液滲透壓平衡，腦脊液中氯化物含量減低。結(jié)腦時最低。嘔吐、腹瀉、水腫使血氯減低時，腦脊液中氯化物水平隨之下降。第十九頁，共38頁幻燈片第二十頁，共38頁幻燈片 1 ：谷草轉(zhuǎn)移酶谷草轉(zhuǎn)移酶( (ASTAST) 一些伴有腦組織壞死及血腦屏障通透性增高的疾病，AST從腦組織釋放到腦脊液中使其活性增高。 增高 見于化腦、結(jié)腦、出血性腦血管病、腦腫瘤及腦損傷等。 第二十一頁，共38頁幻燈片 2 ：肌酸激酶肌酸激酶 ( (CK)CK) 腦脊液中CK主要成分為CK-BB ,在某些伴有腦實質(zhì)破壞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦組織中CK釋放到腦脊液中使腦脊液CK活性增高。 腦脊液中CK增高：

8、見于見于化腦（明顯增高）、結(jié)腦、出血性腦血管病、腦腫瘤及腦損傷等。病毒性腦膜炎時CK不高或輕度增高。第二十二頁，共38頁幻燈片 3 3： 乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDHLDH）： 一般以腦脊液LDH與血清LDH比值為0.1作為標(biāo)準(zhǔn)?；撔阅X膜炎增高，治療效果欠佳的化膿性腦膜炎LDH無明顯減低甚至進一步增高。因此，測定腦脊液LDH變化可作為判斷化膿性腦膜炎療效和預(yù)后的指標(biāo)。 臨床意義： 鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥的性質(zhì)；第二十三頁，共38頁幻燈片l 鑒別顱腦外傷與腦血管疾病；鑒別顱腦外傷與腦血管疾??；l 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、脫髓鞘病變進展中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、脫髓鞘病變進展期，期，LDH可升高，緩解期下降。

9、可升高，緩解期下降。第二十四頁，共38頁幻燈片第二十五頁，共38頁幻燈片 5 ：溶溶 菌菌 酶酶 溶菌酶主要來自中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。 結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中，溶菌酶增高的程度明顯高于化膿性腦膜炎且隨病情變化而增減，因此測定腦脊液中溶菌酶含量可用于結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷及預(yù)后判斷。第二十六頁，共38頁幻燈片 顯微鏡檢查第二十七頁，共38頁幻燈片第二十八頁，共38頁幻燈片第二十九頁，共38頁幻燈片第三十頁，共38頁幻燈片第三十一頁，共38頁幻燈片第三十二頁，共38頁幻燈片l將腦脊液離心、涂片，進行染色后查找將腦脊液離心、涂片，進行染色后查找癌細(xì)胞。癌細(xì)胞。第三十三頁，共38頁幻燈片第三十四頁，共38頁幻燈片 可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。 疑為化膿性腦膜炎 ：作革蘭氏染色后鏡檢。 疑為結(jié)核性腦膜炎 ：靜置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后鏡檢。 疑為新隱球菌腦膜炎 ：則在涂片上加上墨汁染色后鏡檢。 第三十五頁，共38頁幻燈片 腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)腦脊液細(xì)菌培養(yǎng) 正常腦脊液中無細(xì)菌，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病時，常見菌有腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌及產(chǎn)氣腸桿菌等。 腦脊液細(xì)菌分離培養(yǎng)及藥物敏感試驗是確定病原因子及選擇治療藥物的主