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1、電子印章申請(qǐng)表申請(qǐng)單位基本信息單位名稱：?jiǎn)挝坏刂罚弘娮佑≌旅Q：（與 實(shí)物公章名稱一 致）業(yè)務(wù)類型：新申請(qǐng) 口更新 口變更簽章年限：一年口二年 口三年口其它：年公章、法人章采集（油印適中，每枚印章采集三個(gè)樣本），法人簽名采集（請(qǐng)用黑色簽字筆正楷簽名，簽名 不能超過(guò)線外，字跡潦草及簽名超出線外者將不采用）公法 人法 人 簽 名業(yè)務(wù)經(jīng)辦（聯(lián)系）人信息經(jīng)辦人名稱：經(jīng)辦人聯(lián)系電話：經(jīng)辦人郵箱：（電子發(fā)耶芍送）申請(qǐng)單位蓋章：（如 需開(kāi)單位發(fā)票，請(qǐng) 蓋上單位公章。）申請(qǐng)人或經(jīng) 辦人簽署:備注：業(yè)務(wù)受理欄（以下由電子印章受理點(diǎn)填寫(xiě)）受理人：受理日期：20 年 月 日簽章有效 期：20 年 月 日至20 年

2、月日業(yè)務(wù)受理 點(diǎn)（蓋章）：簽章費(fèi)用：備注：說(shuō)明：1、單位名稱請(qǐng)?zhí)顚?xiě)單位全稱。2、申請(qǐng)簽名，申請(qǐng)人印章采集處，請(qǐng)確保是申請(qǐng)人自己簽字，不能代簽。3、請(qǐng)務(wù)必確保電子簽章圖形采樣區(qū)域清晰度和整潔性，印章必須確保蓋在空白區(qū)內(nèi)。4、為確保采樣的清晰度和成功率，需要反復(fù)進(jìn)行3次采樣，請(qǐng)盡可能確保每次采樣的清晰與完整。5、保證用于印章采樣的桌面平整，6、蘸足夠印泥（印章自帶印油除外），用力加蓋印章，確保印章圖形清嘶、完整、無(wú)形變。授權(quán)委托書(shū)現(xiàn)授權(quán)我單位 身份證號(hào)碼 o被授權(quán)人聯(lián)系電話：。到 昆山市前進(jìn)西路1801號(hào)政務(wù)服務(wù)中心（西 區(qū)）A1棟B2層CA服務(wù)柜臺(tái)辦理 辦理：?jiǎn)挝浑娮佑≌孪嚓P(guān)事宜，具體業(yè)務(wù)為：電子印章新申請(qǐng)電子印章變更電子印章續(xù)費(fèi)

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