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1、GESELL量表編號(hào)檢查日期(年、月、日)實(shí)足年齡動(dòng)作能DA yDQ/評(píng)價(jià)應(yīng)物能DA yDQ/ "/ /評(píng)價(jià)言語(yǔ)能DA /QZZ/1評(píng)價(jià)應(yīng)人能DA JDQ/ /r / Z評(píng)價(jià)初步診斷姓名性別處理意見出生日期年月日出生體重kg檢查者姓名是否早產(chǎn),早產(chǎn)周數(shù)疾病篩查方法及結(jié)果聯(lián)系人電話姓名年齡 生日嬰幼兒發(fā)育檢查表檢查日期編號(hào)4周階段動(dòng)作能(粗動(dòng)作)仰臥:頭全側(cè)向一邊(*12周)仰臥:彎弓反射(兩側(cè)/、對(duì)稱是主要表現(xiàn))(*16 周)仰臥:稍向側(cè)滾(*8周)拉臂坐起:頭部完全或極度向后垂(*8周)坐:頭牢向前傾(*8周)伏臥:懸空托起胸部時(shí)頭向卜垂(*8周)伏臥:放下時(shí)頭向側(cè)轉(zhuǎn)(*8周)伏臥
2、:舉頭I。時(shí)間極短伏臥:爬動(dòng)模樣(*8周)8周坐:舉頭搖動(dòng)不定(*16周)伏臥 伏臥 伏臥懸空提起胸部時(shí),試舉頭取得平衡 面向中央舉頭n。重復(fù)數(shù)次(*12周)(細(xì)動(dòng)作)伏臥:兩手握拳(*12周)搖蕩鼓:觸他拳時(shí),拳握得更緊(*8周)應(yīng)物能環(huán)、搖蕩鼓:觸到它視線會(huì)看到它(*8周)懸環(huán):視線跟隨到中央搖蕩鼓:立刻丟下(*8周)搖鈴:注忌到,動(dòng)作減少(*24周)懸壞 懸環(huán) 懸環(huán)環(huán)衽中央線,過些時(shí)候會(huì)汪急到(*12周)注意到檢查者的手視線跟隨懸環(huán)移動(dòng)越過中央線搖蕩鼓:放入掌中能短暫地留握搖鈴看得出臉上有反應(yīng)(*24周)言語(yǔ)能表情:面上無(wú)表情(*8周)表情:好像無(wú)反應(yīng),但有時(shí)間接地表示反應(yīng)(*8 周)發(fā)
3、音:喉頭作微聲(*8周)表情 表情 表情*微笑(對(duì)人反應(yīng))靈敏模樣會(huì)直接注意到人物面是肯定的單 ah子用自ah ch uh(*56 周)應(yīng)人能社交:對(duì)人臉上起反應(yīng)社交:注意到檢查者的臉,動(dòng)作減少(*8周)社交:跟隨著走動(dòng)的人仰臥:無(wú)目的地空望著(*8周)仰臥:注意到檢查者哺喂:夜間要哺喂兩次(*8周)哺喂:夜間只哺喂一次(*28周)姓名年齡 生日嬰幼兒發(fā)育檢查表檢查日期編號(hào)12周16周階段20周仰臥:頭牢是半側(cè)向一邊(彎弓反射)(*16周)動(dòng)作能(粗動(dòng)作)拉坐:頭不再向后垂仰臥:頭向中央,兩側(cè)姿勢(shì)對(duì)稱仰臥:頭牢是對(duì)著中央坐:頭直穩(wěn)定坐:頭身前傾,頭搖動(dòng)不穩(wěn)(*16周)立:自己支持體重,極微極暫
4、立:舉起一足(*24周)伏臥:舉起n。能穩(wěn)定伏臥:前臂撐起(*20周)伏臥:腰部底卜兩膝屈曲(*40周)仰臥:兩側(cè)姿勢(shì)對(duì)稱仰臥:手握著手(*24周)坐:頭身前傾,頭部穩(wěn)定(*20周)伏臥:舉頭出。穩(wěn)定伏臥:兩膝伸直或稍彎曲(*40周)伏臥:幾乎能翻身(*20周)伏臥:兩臂伸直仰臥:兩手放松或輕握拳(細(xì)動(dòng)作)伏臥或?qū)χ_(tái)面,抓臺(tái)卸或墊回(*28周)搖蕩鼓:主動(dòng)握著 杯:能接觸杯懸環(huán):留握仰臥:玩弄著手指,能抓,能抓牢(*24周)方木:指端掌根握懸環(huán):呈在中央立刻注意到應(yīng)物能搖蕩鼓、鈴:兩手試攫?。?28周)懸環(huán):移動(dòng)懸環(huán)兩眼跟隨180懸環(huán)、搖蕩鼓:能立刻注意到搖湯鼓、懸環(huán):放得近時(shí)會(huì)用手取起來(
5、*24周)搖蕩鼓:握在手中,能恍眼看過懸環(huán)、搖蕩鼓、方木、杯:兩臂活動(dòng)起來(*24周)搖蕩鼓:手中失掉了搖蕩鼓兩眼會(huì)追隨方木:杯:注意到,為時(shí)不長(zhǎng)懸環(huán)、搖蕩鼓:握著、望著懸環(huán):送向口去懸環(huán):一手握環(huán)送向口去,他手向中央動(dòng)作起來(*28 周)桌面:凝視著桌面或兩手方木、杯:兩眼視線從手移到物件(*20周)小丸:能注意到方木:手塊,注意到第一塊方木堆:手接觸到方木時(shí),會(huì)握住一塊(*24周)發(fā)音:咕咕(*36周)言語(yǔ)能發(fā)音:尖聲叫(*36周)發(fā)音:咯咯而笑社交:逗引時(shí)有反應(yīng)表情:會(huì)興奮起來呼吸加深、屏氣(*32周)發(fā)音:大聲笑社交:逗引時(shí)有反應(yīng)應(yīng)人能尸日:望著鏡中影兒微笑仰臥:牢望著檢查者社交:自動(dòng)
6、微笑迎人哺喂:拍著奶瓶(*36周)玩耍:注意到自己的手(*24周)聲音:拉臂坐起時(shí),會(huì)發(fā)音或微笑(*24周)玩耍:拉自己的衣服(*24周)哺喂:見食物會(huì)懂得玩耍:扶著他坐可達(dá) 1015分鐘之久(*40周)玩耍:兩手合起來,玩弄著手指(*24周)玩耍:把衣服拉到臉上來(*24周)姓名年齡 生日嬰幼兒發(fā)育檢查表檢查日期編號(hào)24周仰臥:兩腿伸直高舉仰臥:翻身伏臥拉坐:檢查者拉時(shí)稍用力就能拉起,舉頭穩(wěn)(*40 周)坐椅:軀干豎直(*36周)28周階段動(dòng)作能(粗動(dòng)作)仰臥:自己舉起頭來(*40周)坐:時(shí)間很短向前傾,用兩手撐住(*32周)坐:豎直片刻立:能撐住大部分體重(*36周)立:自動(dòng)跳躍(*32周
7、)32周坐:一分鐘豎直但不穩(wěn)定(*36周)立:扶著兩手站立,時(shí)間極短(*36周)伏臥:把腹部作中心,整個(gè)軀干向左右旋轉(zhuǎn)(*40 周)方木:全掌握(*36周) 搖蕩鼓:留握不落地(細(xì)動(dòng)作)方木:撓掌握(*36周)小丸:全掌握,接觸到小丸(*32周)小丸:撓掌捋(*36周) 小丸:平男摘未成懸環(huán)、搖蕩鼓、方木鈴:伸手抓取并握住搖蕩鼓:用手指摘起,搖蕩鼓落掉會(huì)追逐取起 方木:立刻會(huì)注意到第三塊方木、鈴:送向口去(*18月)方木:方木落掉會(huì)再取起方木堆:先取一塊,伸手試取另一塊應(yīng)物能 搖蕩鼓、鈴:一手抓取并握住 方木堆:握住一塊再奪取另一塊 方木:握住二塊時(shí)間不長(zhǎng) 鈴:向著桌面敲擊(*40周) 搖蕩鼓
8、:肯定的搖 懸環(huán)、方木:從一手遞交他手 鈴:敏捷地從一手遞交他手 鈴:留握小落地方木:握住第二塊方木:在呈現(xiàn)出第三塊時(shí)他握住第二塊未放方木:握住一塊方木持續(xù)較久杯、方木:手里握著方木兩眼注意到杯環(huán)與線:取得環(huán)兒搖鈴轉(zhuǎn)頭向著鈴言語(yǔ)能發(fā)首:?jiǎn)蝹€(gè)首ij如 da ba kator哼咆哮(*36周)發(fā)首:m-m-m (哭時(shí))(*40周)tor對(duì)著人和玩具自然發(fā)出聲音發(fā)音:同時(shí)發(fā)出幾個(gè)母音(*36周)社交能辨別出陌生人應(yīng)人能r玩耍:把玩具咬嚼(*18月)玩耍握住自己足(仰臥時(shí)) (*36周)哺喂:吃干食無(wú)困難玩耍:能持續(xù)地追逐遠(yuǎn)處玩具(*40周)玩耍撐著坐能達(dá) 30分之久(*40周)玩耍:伸足趾入口(仰臥
9、時(shí))(*36周)環(huán)與線:能持續(xù)地追逐著對(duì)鏡微笑和發(fā)音對(duì)鏡:伸手試擊自己影兒環(huán)與線:厭煩或放棄(*32周)姓名年齡 生日嬰幼兒發(fā)育檢查表檢查日期編號(hào)36周坐:10分鐘以上穩(wěn)坐坐:向前傾復(fù)坐直立:拉住欄桿站立著,無(wú)需人家扶住他(*48周)40周階段 動(dòng)作能 坐:長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)坐坐:向前傾時(shí)會(huì)用兩臂撐住立:坐著會(huì)扶住欄桿自己?jiǎn)为?dú)站起來 伏臥:爬行(*15月)(粗動(dòng)作)立:44周(欄桿旁)會(huì)把足提起來放下(*48 周)方木:梯指握(*40周) 小丸:平男摘方木:很毛率的放開(*15月) 小丸:立刻摘起小丸:平指摘(*48周)環(huán)與線:會(huì)不費(fèi)力地拉住線(細(xì)動(dòng)作)鈴:執(zhí)柄端取鈴方木:握住第二塊方木(*40周)應(yīng)物
10、能方木:握住一塊開玩著(*15月)r r . 、 A rA /. r . -f-r -f-*, r r t . . > < t杯、 杯、方木:把杯內(nèi)方木取出、 rz ,r . . r 、戶一、 a r rt、 t -i-a»力木:用力木出或推另,塊力木*15月)力?。海‥X九衣澳)公忙力小移世忖、中,但/、a 、J r ,t -r rt,、八 t 、j ,_*- r >/.一一Lrt 、杯、方木堆:用方木推著杯(*44周)小丸和瓶:先接近瓶(*40周)環(huán)與線:玩弄線忖、力小:會(huì)伸十胭到忖、中力小小丸:?jiǎn)斡檬持附佑|小丸瓶?jī)?nèi)小丸:把小丸從瓶中倒出時(shí),他會(huì)注意到小丸小丸和
11、瓶:先接觸小丸小丸和瓶:握住小丸鈴:執(zhí)柄取鈴鈴:自動(dòng)的搖起來會(huì)炒J'公十,牝刀小取米 瓶里小丸:會(huì)隔著玻璃指著小丸( 鈴:會(huì)注意到鈴鐺和用手指玩弄鐺 環(huán)與線:先接觸線條(*52 同)*18 月)發(fā)音:“da-da”或類似聲音發(fā)音:試模仿聽到的聲音理解:叫他名字或說“不要這樣,不要這樣”會(huì)應(yīng)著你言語(yǔ)能發(fā)白:da da ma ma發(fā)音:一個(gè)字理解:再會(huì)和拍大麥哺喂:自己握著奶瓶(*15月) 哺喂:會(huì)自己喂餅干吃應(yīng)人能社交:招手做再會(huì)和拍大麥社交:伸臂把玩具向著人,但不把玩具放卜來(*52 周)哺喂:會(huì)用杯子飲水(并/、熟練)(*15月)對(duì)鏡:試攫取鏡中球影(*52周)姓名年齡 生日嬰幼兒發(fā)
12、育檢查表檢查日期編號(hào)48周坐:左右轉(zhuǎn)動(dòng)自若立:扶住欄桿行步(*52周)行步:要握住二手才會(huì)行步(*52周)52周階段動(dòng)作能(粗動(dòng)作)行步:只需握彳他一手(*15月)56周立:獨(dú)立片刻小丸:垂指摘(細(xì)動(dòng)作)方木:一手能同時(shí)握二塊方木:連續(xù)玩耍(*36月)小丸和并:只攫取小丸(*56周) 式樣板:很自然地取出圓木塊應(yīng)物能方木:(EX先表演)試疊塔未成(*15月)杯、方木:(EX先表演)把一塊方木放進(jìn)杯中 (*56周)小丸和瓶:試把小丸投進(jìn)瓶?jī)?nèi),放開手指,未能投進(jìn)瓶去(*15月)環(huán)與線:執(zhí)著線把環(huán)懸起式樣板:有意識(shí)的注視著圓孔杯、方木:(無(wú)需表演)把方木放進(jìn)杯內(nèi)繪畫:強(qiáng)有力地模仿著舌L涂式樣板:(先
13、由檢查者表演)把圓木放進(jìn)圓孔內(nèi)(*15 月)言語(yǔ)能發(fā)白:兩個(gè)子(除掉 ma ma da da外) 理解:試“給”人玩具(檢查者口索及示意)發(fā)音:34個(gè)字發(fā)音:開始學(xué)語(yǔ)(*15月) 理解:懂得幾樣日用品名字玩耍:把玩具置在欄桿上(*15月) 玩耍:桌面上玩(*52周)應(yīng)人能對(duì)鏡:把皮球擊著鏡面 穿衣:穿衣服時(shí)懂得你和湊著你皮球:松手皮球輕輕投向檢查者(*18月)姓名年齡 生日嬰幼兒發(fā)育檢查表檢查日期編號(hào)15月行步:會(huì)走數(shù)步,會(huì)自己開步停步 行步:倦了會(huì)跌下(*18月) 行步:不再爬行登樓:爬上(*18月) 方木堆:疊起一塊小丸:(無(wú)需檢查者表演)放進(jìn)瓶?jī)?nèi)18月階段動(dòng)作能(粗動(dòng)作)行步:很少跌下行
14、步:快,但跑步不熟練(*24月)登樓:步行上樓,但須牽著他一手(*21月)小椅:自己坐下成人椅:爬上去(*)皮球:拋(*48月)大皮球:彳亍步撞著它(*21月)21月行步:游戲時(shí)會(huì)師下(*)登樓:下樓時(shí)步行,但仍需扶著一手(*24月)登樓:步行上樓,扶住欄桿(*24月)大皮球:(EX先表演)踢球(*24月)方木堆:疊起一塊小丸:(無(wú)需檢查者表演)放進(jìn)瓶?jī)?nèi) 書:翻頁(yè)時(shí)會(huì)協(xié)助檢查者(細(xì)動(dòng)作)力木堆:疊起34塊書:翻書時(shí)23頁(yè)一翻(*24月)方木堆:疊起5 6塊方木堆:疊起一塊杯、方木:把6塊放進(jìn)杯內(nèi)和取出繪畫:開始學(xué)劃(*18月)式樣板:(無(wú)需檢查者表演)把圓木塊放入圓孔式樣板:立刻會(huì)把式樣板上的
15、圓木塊配準(zhǔn)圓孔應(yīng)物能力木堆:疊起34塊杯、方木:把10塊放進(jìn)杯內(nèi)小丸和瓶:能遵囑倒出來繪畫:自然地亂涂(*36月)繪畫:模仿劃線(*24月)式樣板:把3木塊疊起(*24月)方木堆:疊起5 6塊方木堆:模仿著堆火車(*24月)式樣板:放置2 3木塊測(cè)驗(yàn)箱:把方木塊角插進(jìn)(*24月)發(fā)音:46字(包括自己姓名)發(fā)音:學(xué)語(yǔ)(*24月)書:拍著畫冊(cè)(*18月)言語(yǔ)能書:會(huì)挑選著看發(fā)音:10個(gè)字(包括姓名)畫片:會(huì)把畫中物件指出一樣或說出一樣測(cè)驗(yàn)物件:會(huì)說出球皮球:懂得兩個(gè)投向發(fā)音:20個(gè)字講話:自然地把23個(gè)字連接起來(*24月) 球:懂得3個(gè)投向哺喂:放棄奶瓶哺喂:不許人家奪他手中的盤兒大小便控制:
16、未能完善(*24月)大小便控制:尿布濕時(shí)會(huì)示意(*18月)語(yǔ):說“fa fa ”或類似音語(yǔ):對(duì)自己所要的物件會(huì)指出和發(fā)音(*21月)玩弄:把玩具示人或授人(*21月)玩弄:會(huì)把物件拋開大小便控制:能控制大便應(yīng)人能哺喂:會(huì)授出空盆(*)哺喂:會(huì)自己哺喂,有狼籍(*36月) 大小便控制:白天能控制(*24月) 玩弄:拉著玩具走(*30月)玩弄:懷抱著娃娃(*24月)哺喂:熟練用杯交往:開口要吃,大小便,飲水交往:你對(duì)他講話時(shí),他會(huì)把你話中最后至少兩 字重復(fù)說出(*24月)交往:會(huì)拉你去看東西(*24月)姓名年齡 生日嬰幼兒發(fā)育檢查表檢查日期編號(hào)21月24月階段30月彳性;解戲時(shí)蹲卜-(*)動(dòng)作(粗
17、動(dòng)作)行步:(檢查者表演)足尖行登樓:扶著他手,步行下(*24月)行步:跑得很好不會(huì)跌下跳:雙足跳登樓:扶著欄桿步行上(*24月)登樓:能獨(dú)自上下立:能試獨(dú)足立大皮球:(EX先表演)踢球(*24月)大皮球:(無(wú)需檢查若表演)踢球方木堆:疊56塊方木堆:疊起6-7塊(細(xì)動(dòng)作)方木堆:疊起8塊書:會(huì)逐頁(yè)翻開繪畫:用手指執(zhí)蠟筆方木堆疊起56塊應(yīng)物能方木堆:疊起8塊方木堆模仿堆火車(*24月)方木堆:管起 67塊方木堆:在火車上加上煙囪式樣板放置23木塊方木堆:排列一塊以上方木成火車形(*36月)繪畫:能劃二畫以上成十字形(*36月)測(cè)驗(yàn)箱能把方木塊角插進(jìn)(*24月)繪畫:*II仿劃1繪畫:模仿豎線和
18、橫線繪回:模仿圓圓顏色板:放準(zhǔn)一個(gè)式樣板:會(huì)把個(gè)別木塊單獨(dú)放在式樣板上(*30月)式樣板:呈給他木塊先后三塊會(huì)放進(jìn)孔內(nèi)式樣板:旋轉(zhuǎn)后試 4次成功(*30月)式樣板:屢試想放正,結(jié)果成功(*36月)測(cè)驗(yàn)箱:把方木塊插進(jìn)數(shù)字:重說二個(gè)數(shù)字,試了三次一次成功發(fā)音:20字言語(yǔ):自然地把 23字連貫起來(*24月)皮球:懂得3個(gè)投向言語(yǔ)能言語(yǔ):能連貫說出三個(gè)字言語(yǔ):能用你我他等詞畫片:能說出畫片上三個(gè)以上物件畫片:能懂得五個(gè)以上物件測(cè)驗(yàn)物:能說出二種皮球:懂得四個(gè)投向姓名:說出姓名 畫片:說出五樣 畫片:懂得七樣 測(cè)驗(yàn)物件:說出用途哺喂:熟練用杯語(yǔ):開口要吃,大小便,飲水語(yǔ):你對(duì)他講話時(shí),他會(huì)把你話中最
19、后至少兩字 重復(fù)說出(*24月)語(yǔ):會(huì)拉你去看東西(*24月)應(yīng)人能哺喂:執(zhí)匙穩(wěn)大小便控制:夜間無(wú)遺尿,抱起小便(*36月)大小便控制:白天會(huì)說出要大小便(*42月)穿衣:穿襪,帶手套或戴帽會(huì)自己拉著語(yǔ):見什么說什么(*)語(yǔ):提到自己稱呼自己名字(*30月)語(yǔ):要了一樣?xùn)|四會(huì)要另一樣游戲:會(huì)把滿盛方木的杯授給人游戲:學(xué)著成人做事游戲:?jiǎn)喂茏约和嬷Z(yǔ):稱呼自己用我游戲:推動(dòng)玩具很穩(wěn),轉(zhuǎn)彎很靈游戲:會(huì)幫忙安放好東西游戲:拿著玻璃東西知道當(dāng)心姓名年齡 生日嬰幼兒發(fā)育檢查表檢查日期編號(hào)30月階段36月階段42月行步:(檢查者表演)足尖行動(dòng)作能(粗動(dòng)作)立:獨(dú)足立2秒鐘跳:雙足跳立:能試獨(dú)足立繪畫:用手指執(zhí)蠟筆登樓:左右足交替跨級(jí)登
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