腰椎間盤突出癥康復(fù) (2)

1、關(guān)于腰椎間盤突出癥康復(fù) (2)第一頁，共36頁幻燈片流行病學(xué)n多發(fā)生于青壯年。多發(fā)生于青壯年。 n 發(fā)病以腰發(fā)病以腰4、5和腰和腰5骶骶1椎間盤為最多椎間盤為最多見見 。 常見的腰腿痛疾病。常見的腰腿痛疾病。 n 其發(fā)病主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，其發(fā)病主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或應(yīng)力作用所致，造成受到相應(yīng)的損傷或應(yīng)力作用所致，造成纖維環(huán)破裂和髓核組織突出。纖維環(huán)破裂和髓核組織突出。 第二頁，共36頁幻燈片流行病學(xué)n突出方向以向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根最突出方向以向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根最為常見。為常見。 n亦可向后方突出壓迫硬膜囊甚至馬尾神亦可向后方突出壓迫硬膜囊甚至馬尾神經(jīng)。經(jīng)。

2、 第三頁，共36頁幻燈片康復(fù)醫(yī)學(xué)第四頁，共36頁幻燈片康復(fù)醫(yī)學(xué)第五頁，共36頁幻燈片康復(fù)醫(yī)學(xué)第六頁，共36頁幻燈片康復(fù)醫(yī)學(xué)第七頁，共36頁幻燈片一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)n主要癥狀是腰腿痛。主要癥狀是腰腿痛。 n由于突出的節(jié)段、程度、方向以及受累由于突出的節(jié)段、程度、方向以及受累的組織等不同。的組織等不同。 n腿痛多為單側(cè)，亦可雙側(cè)。腿痛多為單側(cè)，亦可雙側(cè)。 n脊柱承重，腹壓增加時疼痛加重，臥床脊柱承重，腹壓增加時疼痛加重，臥床休息后減輕。休息后減輕。 第八頁，共36頁幻燈片二、常見體征二、常見體征n壓痛和放射痛。壓痛和放射痛。 n直腿抬高試驗直腿抬高試驗.加強(qiáng)試驗陽性加強(qiáng)試驗陽性 n脊柱側(cè)凸脊

3、柱側(cè)凸 可凸向健側(cè)或患側(cè)；可凸向健側(cè)或患側(cè)； n感覺、肌力和腱反射改變感覺、肌力和腱反射改變 。第九頁，共36頁幻燈片康復(fù)醫(yī)學(xué)第十頁，共36頁幻燈片康復(fù)醫(yī)學(xué)第十一頁，共36頁幻燈片椎間盤椎間盤水平水平 受累神受累神經(jīng)根經(jīng)根 疼痛部位疼痛部位* 感覺減退區(qū)感覺減退區(qū) 肌無力肌無力 反射減弱反射減弱或消失或消失 L2-3 L3 股神經(jīng)痛L3皮節(jié) 膝伸直、大腿內(nèi)收 膝腱反射減弱 L3-4 L4 脛骨前肌膝腱反射減弱或消失L4-5 L5 坐骨神經(jīng)痛 姆指側(cè)姆指背屈L5-S1 S1 坐骨神經(jīng)痛 小指側(cè)臀大肌、足外翻跟腱反射減弱突向中 央 全部馬尾神經(jīng) 腰痛、排尿困難 膝、跟腱反射減弱 下肢肌麻痹、大小便

4、困難因階段不同 股神經(jīng)痛L4皮節(jié)第十二頁，共36頁幻燈片 根性與干性坐骨神經(jīng)痛的鑒別診斷 根性坐骨神經(jīng)痛 干性坐骨神經(jīng)痛 發(fā)病部位發(fā)病部位 根部 干部 病因病因 椎間盤突出癥、椎管內(nèi)腫瘤、 骶髂關(guān)節(jié)炎、附件炎、妊娠子宮、梨狀肌綜合癥 增加腹壓（如咳嗽、打噴嚏、用力排便） 疼痛明顯增加，呈放射性 疼痛可增加，但不如根性明顯 壓痛點 脊椎棘突和腰椎旁點壓痛明顯，坐骨神經(jīng)干壓痛輕 與其前相反 肌肉壓痛 較少 多有 屈頸試驗 可誘發(fā)腰部及患肢疼痛 較少 感覺障礙 客觀明顯 主觀明顯 腦脊液檢查 可有改變 正常 腰骶椎X線檢查 可有改變 正常 康復(fù)醫(yī)學(xué)第十三頁，共36頁幻燈片三、康復(fù)治療 n急性期主要是

5、通過治療，使椎間盤承受急性期主要是通過治療，使椎間盤承受的壓力減少，促進(jìn)突出物縮小還納，解的壓力減少，促進(jìn)突出物縮小還納，解除神經(jīng)根受壓或促進(jìn)炎癥水腫消退，松除神經(jīng)根受壓或促進(jìn)炎癥水腫消退，松解粘連。解粘連。 n后期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱后期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各軸位的運動功能，鞏固療效，減少復(fù)各軸位的運動功能，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)發(fā)。 第十四頁，共36頁幻燈片(一一) 急性階段急性階段 n1. 臥硬板床休息和制動：臥硬板床休息和制動： 臥位時椎間臥位時椎間盤內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突盤內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物的復(fù)位及椎間盤的修復(fù)。出物的復(fù)位及椎間盤的修復(fù)。

6、臥床一臥床一般使用木板床，取自由體位，需般使用木板床，取自由體位，需3周左右。周左右。離床時可用腰圍保護(hù)。離床時可用腰圍保護(hù)。 第十五頁，共36頁幻燈片(一一) 急性階段急性階段n2. 腰椎牽引腰椎牽引 牽引治療腰椎間盤突出牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著。通過牽引，能使下段椎體癥效果顯著。通過牽引，能使下段椎體分開，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并分開，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松。的還納，使痙攣肌肉放松。 第十六頁，共36頁幻燈片(一一) 急性階段急性階段n3. 短波療法短波療法 ：對置或并置，：對置或并置

7、， 。 4.中中頻電療法頻電療法 ：下腰部并置。：下腰部并置。 5.超聲波療超聲波療法法 ：下腰部及患：下腰部及患 肢后側(cè)，接觸移動法，肢后側(cè)，接觸移動法，0.8 - 1.5u/cm2，每次，每次10 - 20分分鐘，鐘， 每日每日1次。次。 第十七頁，共36頁幻燈片(一一) 急性階段急性階段n6. 腰圍的應(yīng)用腰圍的應(yīng)用 癥狀減輕后，可適當(dāng)允癥狀減輕后，可適當(dāng)允許起床活動。許起床活動。 戴用腰圍保護(hù)腰部有助戴用腰圍保護(hù)腰部有助于減輕疼痛，以便于離床活動。于減輕疼痛，以便于離床活動。 不宜不宜長期應(yīng)用。長期應(yīng)用。第十八頁，共36頁幻燈片(一一) 急性階段急性階段n7. 推拿推拿 對其作用機(jī)理目前

8、有對其作用機(jī)理目前有3種看法：種看法：迫使突出物還納；使突出物移動位置與迫使突出物還納；使突出物移動位置與神經(jīng)根脫離接觸；將突出的髓核擠破弄神經(jīng)根脫離接觸；將突出的髓核擠破弄碎，使其內(nèi)容物逸出，進(jìn)入硬脊膜外腔，碎，使其內(nèi)容物逸出，進(jìn)入硬脊膜外腔，因而解除了對神經(jīng)根的壓迫。因而解除了對神經(jīng)根的壓迫。 第十九頁，共36頁幻燈片(一一) 急性階段急性階段n推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿兩類。所用手法種類繁多。兩類。所用手法種類繁多。 n康復(fù)治療一般采用非麻醉下推拿手法?？祻?fù)治療一般采用非麻醉下推拿手法。 第二十頁，共36頁幻燈片(一一) 急性階段急性階段n8.其

9、他療法其他療法 硬脊膜外注射類固醇抑制硬脊膜外注射類固醇抑制炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)。 椎間盤髓核切割術(shù)，較適椎間盤髓核切割術(shù)，較適用于病程較短的腰用于病程較短的腰4、5椎間盤突出的青椎間盤突出的青壯年病人。壯年病人。 第二十一頁，共36頁幻燈片(二) 慢性階段n腰椎牽引與物理療法。腰椎牽引與物理療法。 n推拿需要較強(qiáng)的腰后伸手推拿需要較強(qiáng)的腰后伸手 法法 。 n腰背力肌訓(xùn)練腰背力肌訓(xùn)練 ：方法較多，昂胸：方法較多，昂胸 、燕、燕勢勢 、 伸腰伸腰第二十二頁，共36頁幻燈片康復(fù)醫(yī)學(xué)第二十三頁，共36頁幻燈片康復(fù)醫(yī)學(xué)第二十四頁，共36頁幻燈片康復(fù)醫(yī)學(xué)第二十五頁，共36頁幻燈片康復(fù)醫(yī)學(xué)第二十六頁，共36頁幻燈片康復(fù)醫(yī)學(xué)第二十七頁，共36頁幻燈片康復(fù)醫(yī)學(xué)第二十八頁，共36頁