關于新農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況調查分析

1、 關于新農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況調查分析 一、引言 從2003年開始，國家實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面推是黨中央、國務院為解決廣闊農(nóng)民看病難、難看病及因病返貪、因病致貧的重要手段，是全面建設小康社會的重要內容，是切實保障廣闊農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導、支持農(nóng)民自愿參加。個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病統(tǒng)籌為輔，表達了互助共濟的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。為了解新農(nóng)村合作醫(yī)療的實施情況，我到我家松原市長嶺縣進行了為期3天社會實踐調查。調查的方式主要是當面訪談，在訪談中我對關鍵性數(shù)據(jù)進行記錄。訪談的人數(shù)到達了30多人。 二、正文 一、各年度農(nóng)民受益狀況 通

2、過訪談并統(tǒng)計數(shù)據(jù)后顯示，40.5%的人認為參加農(nóng)村合作醫(yī)療明顯減輕了家庭經(jīng)濟負擔，有38.1%的人認為參加農(nóng)村合作醫(yī)療稍微減輕了家庭經(jīng)濟負擔，另外的21.4%的人認為參加合作醫(yī)療在經(jīng)濟方面與未參加沒有區(qū)別，值得注意的是沒有人認為參加農(nóng)村合作醫(yī)療加重了負擔。在和被調查者交流的過程中發(fā)現(xiàn)，近年來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院以及縣級定點醫(yī)院的報銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例從40%提高至80%，有些縣級醫(yī)院報銷比例從30%提高至60%，總體上來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例普遍在60%以上，最高的到達80%，縣級醫(yī)院的報銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。在問到“通過農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實施，您是否認

3、為在將來農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民群眾有好處？時，有92.9%的人選擇了“有好處，7.1%的人選擇了“不清楚，值得注意的是無人選擇“沒有好處。調查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療確實是一個利民惠民的政策，在一定程度上能夠，農(nóng)村合作醫(yī)療根本緩解農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問題。當年“小病撐，大病扛，重病等著見閻王的情況根本不復存在。并且近年來，隨著政策不斷的更新改良，民眾受益越來越多，在醫(yī)藥方面的負擔也越來越小。 二、城鄉(xiāng)醫(yī)院差距調查 各地區(qū)新農(nóng)合的實施情況是有差距的在后文中會詳細討論，現(xiàn)在不考慮地區(qū)差異，據(jù)調查的結果以及資料的搜索，大致可以繪出表1，該表能夠非常明顯的表現(xiàn)出城鄉(xiāng)醫(yī)院在起付線只有當醫(yī)藥費超過起付線時新農(nóng)合

4、才予以報銷以及報銷比例的差距。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 縣市級醫(yī)院 起付錢 80-100 150-120 報銷比例 60%-80% 40%-60% 表1：城鄉(xiāng)醫(yī)院差異表 從表中可以看出，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，新農(nóng)合明顯照顧到其建設，無論是在起付線還是報銷比例上，均比縣市級有更大的優(yōu)勢。在起付線上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠遠低于縣市級醫(yī)院，而在報銷比例上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院又高于縣市級級醫(yī)院其目的就是為了鼓勵農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，做到看病不出鎮(zhèn)。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平是相當有限的，很多稍微嚴重的病，必須得到省市級醫(yī)院就診?？墒?，在縣市級醫(yī)院就診在新農(nóng)合中享受的報銷卻是特別微小的，并不能夠到達大病能醫(yī)的目標。據(jù)調查結果可以得到民眾對新農(nóng)合不同方

5、面的建議，下面的條形直方圖可以很明顯看出結果。 從該圖中可以很明顯看出民眾在提高大醫(yī)院報銷比例以及提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平和擴大報銷范圍三方面有著極大要求。由于農(nóng)村醫(yī)療設備簡陋，接受新農(nóng)合補助后，在農(nóng)民可以承受范圍內其更愿意到縣級醫(yī)院就診。調查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在而且在不斷拉大。調查顯示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施雖然有效地解決了農(nóng)民“看病難、“看病貴的一系列問題，但是在建設基層農(nóng)村醫(yī)療設施方面并沒有取得很大的成效，新政策的實施并沒有使對基層醫(yī)療設施建設的投入力度明顯加大，基層醫(yī)療設施建設的速度仍然慢于大型重點醫(yī)院的建設，與一般地市級醫(yī)院的差距也十清楚顯。新農(nóng)合輔

6、助建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標實現(xiàn)得并不理想。如何加快自身建設，努力在農(nóng)村做到“小病不出鄉(xiāng)，是現(xiàn)階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生所建設中主要奮斗目標。 三、各地區(qū)新農(nóng)合實施差異調查 各地區(qū)新農(nóng)合實施差異主要集中在參保金，報銷程序以及醫(yī)院的報銷比例和范圍。下面從這三方面來闡述各地區(qū)的實施情況。 1.參保金的差異 在調查中發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)的參保金是有差異的，下表2能清楚顯示。20元30元40元0元調查結果73.8%7.2%4.8%9.5% 表2：參保金分布表 由上表可以看出，大局部地區(qū)每人每年都繳納20元作為參保金，但也有些 地區(qū)繳納的卻是30或者40元，不過也有些經(jīng)濟開展比擬好的地方，例如蒲江縣縣醫(yī)院，其繳納的參保金是由

7、村委統(tǒng)一支出的。 雖然不同地區(qū)繳納的參保金各有不同，但民眾并沒有覺得不公平，因為被調查者都很理解各地區(qū)經(jīng)濟開展的差異，并且參保金對于普通民眾來說并沒有增加經(jīng)濟負擔，不同地區(qū)參保金的差異是可以接受的。 2.報銷程序的差異 據(jù)調查結果可以得到不同地區(qū)的人們對報銷程序的理解，據(jù)此繪制出報銷程序復雜度分布圖。在調查中了解到，報銷醫(yī)藥費分為兩種類型。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報銷。其一是憑發(fā)票到村委或者本地政府報銷。無論上述哪種報銷程序，報銷之前還是必須要自己把醫(yī)藥費墊著。但報銷程序時間是有所不同的，在出院時就可以到就診醫(yī)院的新農(nóng)合窗口報銷，可以當時就領取補償金，可是在政府報銷的必須在出院15天后將發(fā)票交至

8、新農(nóng)合辦公室，新農(nóng)合辦當天受理報銷請求，但需要一個星期后才能拿到補償金。在醫(yī)院中報銷也存在一個問題，那就是新農(nóng)合窗口工作人員缺乏或者不在值班的問題，在調查地蒲江縣中醫(yī)院，新農(nóng)合窗口和商業(yè)保險窗口是一起的，我們發(fā)現(xiàn)商業(yè)報銷的窗口中有4到5個工作人員，但新農(nóng)合窗口卻無人值班。被調查者也抱怨在新農(nóng)合窗口前等待時間或者排隊時間過長。調查顯示，大局部的民眾認為報銷程序有點復雜，但還可以接受的。不同地區(qū)的差異也是存在的，報銷程序復雜也在一定程度上影響了民眾對新農(nóng)合的看法。 3.不同地方醫(yī)院報銷比例和范圍 不同地區(qū)的報銷比例差距是相當大的。例如，蒲江縣紅十字醫(yī)院的報銷比例為80%，在縣級醫(yī)院例如蒲江縣醫(yī)院報

9、銷比例達50%。而同是酉陽縣的中醫(yī)院的報銷比例卻只有60%。 地區(qū)間報銷比例的差異是百姓感覺新農(nóng)合最不公平的地方，尤其是在大醫(yī)院報銷比例的差異使他們最難接受的。有許多接受調查的人都建議在縣醫(yī)院中取消因地區(qū)原因而產(chǎn)生的報銷差異。在大醫(yī)院報銷比例上，有些民眾提出他們寧愿多出點參保金以提高在大醫(yī)院中的報銷比例，因為在大醫(yī)院就診的人所患的都是大病，大病的醫(yī)藥費用大，但報銷比例卻很小，或者甚至沒有，這樣還是沒有到達新農(nóng)合的目的讓農(nóng)民大病可醫(yī)。 至于報銷范圍，各地方的差異并不大。每個地方的報銷范圍都只是醫(yī)藥費，并不包含檢查費例如CT以及床鋪費等。而檢查費用和床鋪費用也是挺高的，出去醫(yī)藥費的報銷外，很多農(nóng)民

10、還是看不起病，尤其是看大病。所以在“民眾對新農(nóng)合建議分布圖中有51.70%的被調查者認為應該擴大報銷范圍。 三、建議和總結 一正確認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 1.要充分認識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復雜性 我國農(nóng)村地域廣闊，人口眾多，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。同時，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟社會開展很不均衡，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同開展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。 2.要正確認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質和開展方向 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責任，突破了原有村級社區(qū)限制，提高了社會化程度?？梢哉f新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是原有社區(qū)型醫(yī)

11、療保障與社會醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的初級形式。這種初級形式已經(jīng)具有了未來社會保障制度的相關因素，其開展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。 二積極實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 1.加大宣傳力度 加大政策宣傳力度通過實地調查結果顯示，大多數(shù)農(nóng)民對于復雜的補償標準的了解程度不高且迫切想要了解相關的補償政策。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷范圍內，但是不知道具體的報銷程序結果導致他們的醫(yī)藥費不能保銷，這反而會加重農(nóng)民的經(jīng)濟負擔導致他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿。農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，如果缺少廣闊農(nóng)民的大力支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療只能是曇花一現(xiàn)。因此新型

12、農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進行宣傳活動時一定要注意宣傳的方法和加大宣傳的力度。 在此建議相關部門可以印制有具體的政策的小冊子發(fā)放給參合農(nóng)民，在基層地區(qū)舉辦各種活動增加農(nóng)民對政策的了解程度。同時，各級農(nóng)合辦應有專人負責向農(nóng)民講解相關的政策標準，這樣能讓他們清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療的每一個過程，讓廣闊農(nóng)民真真切切體會到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來的好處。2.不斷完善醫(yī)藥報銷制度 新農(nóng)合是為解決廣闊農(nóng)民看病難、難看病及因病返貪、因病致貧問題的，而新農(nóng)合的關鍵局部還在于醫(yī)藥報銷。首先，報銷比例要隨著經(jīng)濟的增長而提高，只有這樣才能保證農(nóng)民看得起病，尤其要提高大醫(yī)院的報銷比例，只有這樣才能解決農(nóng)民能治大病的問題。

13、在報銷比例上，各地區(qū)的差異應該不斷縮小，只有這樣才能保證百姓的公平。其次，報銷范圍應該有所擴大，例如檢查費用，該局部的費用也是相當大，要解決農(nóng)民看得起病的問題，那么報銷范圍就一定要有所擴大。最后，報銷程序一定要簡化，只有這樣農(nóng)民才能真正受到最大的利益。 3.積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平建設，擴大受益面 農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)，而且要“小病在基層，大病重點治。而從數(shù)據(jù)看來，目前的狀況離理想的目標還有很大的差距。因此，加強農(nóng)村根底醫(yī)療設施的建設任重道遠。首先，各級政府應在資金和政策方面加大對衛(wèi)生院建設的幫助。當?shù)卣梢猿雠_優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人職工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學院

14、校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生效勞工作，加強在職人員理論和實踐培訓。 三總結 農(nóng)民的醫(yī)療健康問題過去是、現(xiàn)在是、將來仍然會是群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。關注并逐步解決這一問題對于提高黨的執(zhí)政能力，促進社會公平正義，構建和諧社會具有重大的政治和社會意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國局部地區(qū)試點、2005年開始初步在全國范圍內建立比擬完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到2021年需要根本覆蓋農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來，覆蓋面逐年擴大，截至2006年底，已達全國縣(市、9 區(qū))總數(shù)的51；參合農(nóng)民逐年增加，已達41億人；受益面逐步擴大，補償農(nóng)民42億人次；補償金額逐年增長，累計補償242億元。2021年的兩