營養(yǎng)科進修總結(jié)

1、營養(yǎng)科進修總結(jié)今年的3月1日至5月31日我們有幸來到河北醫(yī)大第一醫(yī)院營養(yǎng)科進修學(xué)習(xí)，為期3個月。此次進修我開闊了眼界增長了知識，我非常感謝醫(yī)院和院領(lǐng)導(dǎo)能給我們提供這樣一次機會，同時也感謝醫(yī)院里一直辛勤工作堅守崗位的各位兄弟姐妹們，因為你們的辛勤工作才換回我能在外安心學(xué)習(xí)。河北醫(yī)大第一醫(yī)院是一所三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院現(xiàn)有床位900張，現(xiàn)有職工1000余人，共設(shè)置五十多個科。營養(yǎng)科成立于2007年，現(xiàn)有十人，其中高職2人，中級3人，護士3人，技師2人，首先在人員配備上奠定了良好基礎(chǔ)，營養(yǎng)科負(fù)責(zé)全院所有科室病人的營養(yǎng)宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)和對具有營養(yǎng)風(fēng)險的病人給予營養(yǎng)評估并進行營養(yǎng)干預(yù)，以改善病人預(yù)后，防止并發(fā)

2、癥，提高疾病的治療水平。這兒營養(yǎng)科的規(guī)章制度非常完善，工作中的每一個流程都有詳盡的圖表和文字。在工作中，大家都會遵守各項規(guī)章制度和工作流程完成自己的本職工作。營養(yǎng)科的李增寧主任還肩負(fù)著醫(yī)院的黨委副書記職務(wù)。還是醫(yī)大的碩士生導(dǎo)師，目前帶著四個研究生。營養(yǎng)科的學(xué)術(shù)氣氛非常濃厚，每個老師都做著科研課題?？剖业拿總€人從主任到醫(yī)師到護士到技師，每兩周安排一人講課，內(nèi)容不限，可以到全院的每個病區(qū)，有時面對病人，有時面對科室的醫(yī)護人員，對于講課者是一種提高，聽課者是一種幫助，是集體進步的一種好方法。每個月定時要進行兩次學(xué)術(shù)講座，還經(jīng)常舉辦營養(yǎng)沙龍的講座，以加強與各個臨床科室間的交流與協(xié)作。另外，他們還擔(dān)負(fù)醫(yī)

3、科大學(xué)的教學(xué)任務(wù)，每個星期有12節(jié)課。所以，在營養(yǎng)科，你看不到閑人，看不到有人上網(wǎng)聊天或看一些閑書什么的，每個人都恨不得有分身術(shù)。臨床營養(yǎng)學(xué)是介于預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護理醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)，同時與中醫(yī)食療學(xué)、藥膳學(xué)源遠流長。臨床營養(yǎng)支持治療方式在20世紀(jì)的人類醫(yī)學(xué)發(fā)明中排名第二，僅次于抗菌素。人們傳統(tǒng)的的觀念中認(rèn)為營養(yǎng)師就是給人們配配餐，制定一下食譜。其實這只是營養(yǎng)師工作的一部分，尤其是作為醫(yī)院的臨床營養(yǎng)師，面對的是各種各樣的病人，首先要了解病人的病情，疾病狀態(tài)。要首先對病人進行營養(yǎng)評估，確定病人是否存在營養(yǎng)風(fēng)險，然后再制定個性化的營養(yǎng)治療措施

4、，進行營養(yǎng)干預(yù)。營養(yǎng)治療是綜合治療的重要組成部分，對多數(shù)住院病人而言，營養(yǎng)治療只是一種輔助治療手段。人們要補充營養(yǎng)有幾種途徑：經(jīng)口進食、經(jīng)鼻飼管推注、經(jīng)造瘺口推注以及經(jīng)靜脈給予。所以我們的工作就是圍繞這幾個方面開展。一、 治療膳食配制對于體溫正常、咀嚼能力無問題、消化機能無障礙、在治療上無特殊的膳食要求又不需要任何膳食限制的患者，提供營養(yǎng)餐，給以平衡膳食，能促進疾病康復(fù)?？梢愿鶕?jù)病情選擇流食、半流食、軟飯和普通飲食。另外還可以根據(jù)疾病種類選擇低鹽、低脂、低蛋白、無渣、少渣、低膽固醇、高蛋白、高纖維素、高能量等飲食。對于特殊治療的病人如貧血、糖尿病、痛風(fēng)病、高血壓、腎病等，營養(yǎng)師會特別制備營養(yǎng)膳

5、食。通過營養(yǎng)配餐將一天中所需要攝入的營養(yǎng)合理地分配到一日三餐中，指導(dǎo)患者科學(xué)的飲食，達到輔助治療疾病的目的。 醫(yī)大一院的食堂有近五千平方米，有上下兩層，一層分布著病員食堂和職工食堂，每天食堂的飯菜品種多達二十多種，住院病人的就餐率可達90%以上，職工的就餐率也能達到10%左右。對于一些行動不便或是無陪住的病人，可以訂餐并負(fù)責(zé)配送，對于一些有特殊要求的還可以點餐。二層設(shè)有營養(yǎng)食堂和貴賓餐廳，營養(yǎng)食堂負(fù)責(zé)配制糖尿病餐和產(chǎn)婦餐，有專用的灶間和儲物間以及專職營養(yǎng)廚師。食堂是外包形式，營養(yǎng)科負(fù)責(zé)制定營養(yǎng)食堂的食譜，并進行監(jiān)管。二、 腸內(nèi)營養(yǎng)對于病情較重，昏迷狀態(tài)或植物人狀態(tài)的病人，胃腸道功能又很好，可以

6、給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，途徑可以是鼻飼或是造瘺，。還有一些可以經(jīng)口進食的患者，由于每日膳食中的營養(yǎng)素滿足不了病人代謝的需要，也要給予一定的營養(yǎng)補充。醫(yī)大一院營養(yǎng)科建有規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)配制室，每天為全院需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者配制個性化的營養(yǎng)液。三、 靜脈營養(yǎng)，也就是腸外營養(yǎng)。 自20世紀(jì)60年代美國的Durickj及Wilmore等外科醫(yī)師首先經(jīng)中心靜脈置管、將腸外營養(yǎng)支持應(yīng)用于臨床以來，國內(nèi)外各大中型醫(yī)院也相繼開展了這項技術(shù)和有關(guān)研究。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的不斷提高，人們對腸外營養(yǎng)支持的認(rèn)識和概念也逐步全面和深化，由70年代初期的“靜脈高營養(yǎng)”（IVH）、轉(zhuǎn)變?yōu)?0世紀(jì)70年代后期的“完全胃腸外營養(yǎng)”

7、（TPN），90年代又客觀的稱之為“腸外營養(yǎng)”（PN）。目前，這種有效的治療手段已廣泛的應(yīng)用于外科、內(nèi)科、ICU、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科、小兒科等臨床科室。四十多年來，人們在廣泛的臨床研究和應(yīng)用基礎(chǔ)上認(rèn)識到，腸外營養(yǎng)支持已挽救了無數(shù)的危重病人和無法經(jīng)口攝食的患者的生命，明顯提高了當(dāng)代醫(yī)學(xué)的治療水平。在醫(yī)大一院營養(yǎng)科每天都為全院二十位左右的患者配制腸外營養(yǎng)制劑，營養(yǎng)科建有規(guī)范化的腸外營養(yǎng)配制室，配制室是層流的，配制臺為百級凈化，還制定了規(guī)范的配制流程，這兒的護士從洗手更衣到每一個配制步驟都嚴(yán)格按操作規(guī)程去做，一系列的措施和制度保證了腸外營養(yǎng)制劑的無菌。腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)都是適應(yīng)現(xiàn)代治療學(xué)的需要而發(fā)展起來

8、的，對于選擇這種治療方法的病人，也存在有適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥，營養(yǎng)科制定了一系列嚴(yán)格的管理和監(jiān)測措施。對于需要腸外營養(yǎng)支持的患者，由臨床醫(yī)師開具會診通知單，送達營養(yǎng)科，營養(yǎng)醫(yī)師看過病人，根據(jù)病人的病情、化驗報告單等情況給予進行腸外營養(yǎng)支持的會診意見，由臨床醫(yī)師開出遺囑送達營養(yǎng)科，營養(yǎng)醫(yī)師要對處方再次進行檢查，看處方是否規(guī)范，各種比值是否合適，只有符合規(guī)范的處方才交給營養(yǎng)科護士，由護士配制腸外營養(yǎng)液，最后再將配置好的營養(yǎng)制劑發(fā)放到病區(qū)。每天下午，護士都要到各個病區(qū)進行營養(yǎng)支持的患者窗前，了解使用營養(yǎng)液后的反應(yīng)，檢查營養(yǎng)液輸注速度是否合適，導(dǎo)管部位有無紅腫。另外再對各病區(qū)的新入院病人和危重病人進

9、行營養(yǎng)篩查。對于營養(yǎng)風(fēng)險評分較高的患者，匯報營養(yǎng)醫(yī)師由營養(yǎng)醫(yī)師去跟主管醫(yī)師溝通，決定是否進行營養(yǎng)干預(yù)。營養(yǎng)醫(yī)師也每天來到病人床旁了解患者對營養(yǎng)支持的耐受性，使用營養(yǎng)支持后產(chǎn)生了哪些并發(fā)癥，就并發(fā)癥的處理和監(jiān)測與臨床醫(yī)師積極溝通，以減輕患者的緊張心理。營養(yǎng)醫(yī)師還要每周定期監(jiān)測體重、皮褶厚度及生化檢查，從而根據(jù)病人的情況及時修訂營養(yǎng)支持方案。對于營養(yǎng)治療的監(jiān)測和管理，在這兒都有詳細的記錄。包括每日配制的腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)液都留有樣品。在醫(yī)大一院進修學(xué)習(xí)期間我們有幸于4月15/16日參加了河北省醫(yī)院協(xié)會營養(yǎng)管理委員會 河北省醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師分會成立大會暨學(xué)術(shù)研討會，并榮幸的當(dāng)選為營養(yǎng)管理委員會委員。醫(yī)大

10、一院的營養(yǎng)科主任李增寧教授當(dāng)選為協(xié)會的主任委員。全省各地市醫(yī)療機構(gòu)營養(yǎng)學(xué)界專家，企業(yè)界同仁，共計200余人參加了會議。隨著當(dāng)前醫(yī)療市場的發(fā)展和公立醫(yī)院改革趨勢，行業(yè)協(xié)會組織日益顯現(xiàn)出十分重要的作用。 尤其是營養(yǎng)行業(yè)協(xié)會和管理組織的成立正是適應(yīng)醫(yī)療市場發(fā)展的必然要求，也是營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展的需要，是促進臨床營養(yǎng)專業(yè)健康發(fā)展的重要保障，特別是在醫(yī)院等級綜合評審評價和正在開展的衛(wèi)生部臨床營養(yǎng)科試點工作中。醫(yī)院臨床營養(yǎng)學(xué)科管理水平的提高、體系建設(shè)和專業(yè)發(fā)展必須要求建立自己的行業(yè)協(xié)會。河北省醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師分會、河北省醫(yī)院協(xié)會營養(yǎng)管理專業(yè)委員會的成立。 標(biāo)志著河北省臨床營養(yǎng)專業(yè)發(fā)展從此開始步入了制度化、規(guī)范化

11、軌道。 在會上，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會主委、北京協(xié)和醫(yī)院馬方教授做了精彩發(fā)言，指出了我國營養(yǎng)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢，并為下一步河北省營養(yǎng)醫(yī)師分會和營養(yǎng)管理委員會發(fā)展提出了要求和希望。希望我省要盡快成立各地區(qū)的臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心。并盡快制定和完善各地區(qū)的臨床營養(yǎng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。 來自哈爾濱醫(yī)大的焦廣宇教授就臨床營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展史、臨床營養(yǎng)學(xué)在臨床疾病治療中的作用以及如何進行臨床營養(yǎng)的科研工作做了精彩報告。來自哈爾濱醫(yī)大的周春凌教授就國內(nèi)腎病最新營養(yǎng)治療的研究進展做了專題匯報。李增寧教授在會上對腸外營養(yǎng)規(guī)范實施與合理應(yīng)用進行了專題報告，他指出臨床營養(yǎng)支持在20世紀(jì)的人類醫(yī)學(xué)發(fā)明中排名第二，僅次于抗菌素。如

12、此重要的挽救病人的治療手段，在臨床實踐應(yīng)用中還很不充分。根據(jù)文獻報告,我國現(xiàn)有住院病人中有40%50%需要營養(yǎng)支持,而實際能獲得這一治療者不足20%。腸外營養(yǎng)的應(yīng)用需要各相關(guān)專業(yè)配合，從患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查、方案的制定、營養(yǎng)制劑的選擇、治療措施實施到應(yīng)用監(jiān)測都要遵循規(guī)范。在會上來自白求恩和平醫(yī)院營養(yǎng)科的劉曉軍教授做了“腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用”的專題報告，省四院的營養(yǎng)科高淑清教授對腫瘤患者的營養(yǎng)支持進行了專題講座。會后我們與參會的代表及營養(yǎng)學(xué)界的專家進行了廣泛的交流，我省目前營養(yǎng)科的發(fā)展基本都處于起步階段，省級的幾所醫(yī)院發(fā)展較早，步子邁的較大，白求恩和平醫(yī)院和省一院腸內(nèi)腸外發(fā)展較均衡。省二院、三院

13、和四院腸外營養(yǎng)也剛剛起步，正在發(fā)展中。省屬各地區(qū)三甲醫(yī)院因為去年三甲評審需要，相繼也逐漸發(fā)展起來，但水平也參差不齊，有的醫(yī)院營養(yǎng)科起步較早，但發(fā)展不均衡，比如邯鄲中心醫(yī)院的腸內(nèi)營養(yǎng)就做的很好，但由于種種原因，沒有規(guī)范的腸外營養(yǎng)配制室。邯鄲市第一醫(yī)院的營養(yǎng)科建立也很早，因為要申請三甲醫(yī)院評審，現(xiàn)在正規(guī)范營養(yǎng)科的軟硬件建設(shè)。 在醫(yī)大一院三個月的進修學(xué)習(xí)，讓我們體會到與她們的差距，了解到專業(yè)知識對于一個營養(yǎng)師來說是多么的重要，自然產(chǎn)生一種壓力，對以后的工作有了目標(biāo)和新的計劃，在此我們要再次感謝醫(yī)院及領(lǐng)導(dǎo)給我們這個外出學(xué)習(xí)的機會，只有將學(xué)到的知識和新的觀念結(jié)合實際應(yīng)用到我科的工作中，才能更好的為病人服

14、務(wù)。也才能不辜負(fù)醫(yī)院對我們的培養(yǎng)。根據(jù)進修后總結(jié)并結(jié)合我院的現(xiàn)狀提出以下建議:營養(yǎng)科工作的幾點建議在目前衛(wèi)生部開展的關(guān)于臨床營養(yǎng)科設(shè)置試點方案中，對營養(yǎng)科功能進行了調(diào)整，剝離了只提供普通膳食的食堂，建立由衛(wèi)生技術(shù)人員組成的對營養(yǎng)代謝病進行營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療的業(yè)務(wù)科室。通過對住院患者定期進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)檢測、評估、營養(yǎng)診斷。篩查出患有營養(yǎng)代謝?。I養(yǎng)失調(diào)）的患者。通過給予治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)治療方式。從而使患者疾病快速康復(fù)、減少并發(fā)癥，減少感染，減少住院時間，降低醫(yī)療費用的目的。同時提高危重患者搶救成功率、治愈率。目前絕大多數(shù)醫(yī)院營養(yǎng)科主要以各種治療飲食為主，有些單位則開展腸內(nèi)營養(yǎng)

15、的管喂飲食治療，極少醫(yī)院將腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)由營養(yǎng)科或是臨床營養(yǎng)中心統(tǒng)一管理。病人何時使用腸內(nèi)營養(yǎng)，何時該用腸外營養(yǎng)，何時該腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)合用能及時、合理的處理，減少中間環(huán)節(jié)，能有效地提高臨床營養(yǎng)治療效果。我們通過進修學(xué)習(xí)，基本掌握了腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)配制及治療膳食配制，以及書寫規(guī)范化的營養(yǎng)病例。鑒于我院營養(yǎng)科的現(xiàn)狀，建議從下面幾個方面開展工作。建設(shè)規(guī)范化的腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)配制室、治療膳食配制室。一、腸外營養(yǎng)配制室 腸外營養(yǎng)液的配制應(yīng)該通過規(guī)范化配制給予，以減少污染，。這就要求建設(shè)一個合乎規(guī)范的配制間，建議醫(yī)院規(guī)范建設(shè)一個規(guī)范化的腸外營養(yǎng)配制室。配制室總面積不低于40分為前處理間、更衣間、擺藥準(zhǔn)備間

16、及配置間，其中配置間為組合式百級凈化配置間。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電。購置必要的設(shè)施。室內(nèi)至少應(yīng)配置百級凈化臺、冰箱、藥品車、藥品柜。這也是適應(yīng)河北省醫(yī)院等級綜合評審評價和正在開展的衛(wèi)生部臨床營養(yǎng)科試點工作的要求。我院的腸外營養(yǎng)治療在胸外科、ICU、腦外科、婦產(chǎn)科、骨科等很多科室都在使用，但普遍存在營養(yǎng)支持應(yīng)用不規(guī)范的情況：主要有以下幾種情況：1、制劑選擇不合理2、配方選擇不合理3、途徑選擇不合理4、輸注方式不合理5、缺乏并發(fā)癥監(jiān)測因為腸外營養(yǎng)(PN)的不規(guī)范實用，造成患者發(fā)生營養(yǎng)不良，病程遷延,并發(fā)癥發(fā)生率增加，增加了不必要醫(yī)療支出，增加了營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。從而使患者

17、痛苦增加，醫(yī)療費用上升。最后造成高成本，低收益沒有真正起到營養(yǎng)治療的作用。腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑為患者提供全面、充足的機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以達到預(yù)防或糾正營養(yǎng)不足的目的。主要適用于存在營養(yǎng)風(fēng)險并且胃腸道功能不全，或腸內(nèi)營養(yǎng)耐受很差的各科患者。主要采取單瓶輸注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖及“全合一”兩種輸注方式。“全合一”是指把患者每日所需要的各種營養(yǎng)素，使用前在符合相應(yīng)配制標(biāo)準(zhǔn)的中心配液室混合在一個容器中，或使用工業(yè)化生產(chǎn)的各種“三腔袋”. “全合一”混合液(TNA)具有以下優(yōu)點：符合生理需求，有利于機體合成蛋白質(zhì)；降低單個營養(yǎng)素的濃度，有利于減少代謝并發(fā)癥降低血糖濃度，有利于血糖控制和減少感

18、染并發(fā)癥。應(yīng)用了高分子材料的大容器，輸液時不需要空氣進入容器中，減少了營養(yǎng)液污染及降低空氣栓塞的發(fā)生率。減少醫(yī)療差錯和護理工作強度.從營養(yǎng)物質(zhì)代謝角度講，混合輸注的方法可以改善脂肪乳劑中長鏈脂肪酸的氧化，并可能更少的干擾肝臟的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，而且用脂肪作為非蛋白質(zhì)熱量的一部分，可減少與大量輸注葡萄糖相關(guān)的并發(fā)癥。另外TNA的理化環(huán)境不利于細菌生長（低ph值5.5、高滲量濃度）因此，使用腸外營養(yǎng)時，推薦“全合一”輸注方式。二、營養(yǎng)科的腸內(nèi)配制室，腸內(nèi)營養(yǎng)配制室總面積不低于60.分為刷洗消毒區(qū)、配置區(qū)及發(fā)放區(qū)。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電。購置必要的設(shè)施。室內(nèi)至少應(yīng)配置勻漿機、灌裝

19、機、小型凈水工作臺、藥品柜及各種配制容器等設(shè)備。其次要規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的制作和發(fā)放流程。據(jù)不同的患者的身高、體重、年齡、病情、化驗值、應(yīng)激狀態(tài)、胃腸功能情況由營養(yǎng)護士對住院患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估后，營養(yǎng)師為全院胃腸功能部分受損或有胃腸功能的患者提供特殊的腸內(nèi)營養(yǎng)處方（氨基酸、短肽類配方）。營養(yǎng)科值班護士嚴(yán)格按處方要求稱重配制，每日配制留樣后通知臨床相應(yīng)科室責(zé)任護士核對無誤后簽字領(lǐng)取。腸內(nèi)營養(yǎng)液的優(yōu)點：1：營養(yǎng)均衡全面 2：增加胃腸道的血液供應(yīng) 3:刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌4：保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng) 5：維護腸粘膜屏障，減少細菌和毒素易位。三、加強對食堂的監(jiān)管。病

20、員灶是執(zhí)行臨床飲食醫(yī)囑的具體單位，與藥劑科的制劑室功能相似，所以有人形象的稱營養(yǎng)科為“第二藥房”。臨床各種治療膳食烹調(diào)加工有一定的技術(shù)要求，如糖尿病、低蛋白飲食需要控制熱能或是蛋白質(zhì)，必須稱重后才能加工，低鹽飲食和低脂飲食的食鹽和烹調(diào)用油也要稱重。但承包單位常以賺錢為目的，減少操作步驟，降低飲食質(zhì)量，直接影響到臨床治療。為保證讓病人能吃上營養(yǎng)豐富、品種多樣又不是很貴的飯菜。食堂應(yīng)設(shè)立單獨的灶間配制糖尿病、腎病、產(chǎn)婦餐等營養(yǎng)餐?？梢圆扇⊥獍问?，由營養(yǎng)科監(jiān)管，但是希望醫(yī)院能給予一定的制約，以便更好的為病人配制出可口的膳食。另外也可以采取實行營養(yǎng)包餐制，例如天津三院、石家莊市中心醫(yī)院就是采用這種模

21、式，這種營養(yǎng)包餐就是將一天中所需要攝入的營養(yǎng)合理地分配到一日三餐中。實行營養(yǎng)包餐制，不是簡單地解決病人的吃飯問題，而是通過對患者科學(xué)的飲食，達到輔助治療疾病的目的。對于體溫正常、咀嚼能力無問題、消化機能無障礙、在治療上無特殊的膳食要求又不需要任何膳食限制的患者，提供營養(yǎng)餐，可給以平衡膳食，以促進疾病康復(fù)；對于特殊治療的病人如貧血、糖尿病、痛風(fēng)病、高血壓、腎病等，營養(yǎng)師會特別制備營養(yǎng)膳食。同時，營養(yǎng)包餐可以整頓醫(yī)院現(xiàn)在病房的整體治療環(huán)境，減少陪住人員，同時在一定范圍內(nèi)可以吸引病人，整體提高各科住院病人數(shù)。四、營養(yǎng)門診 對于營養(yǎng)門診的工作，應(yīng)加強與產(chǎn)科、兒科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科等臨床科室聯(lián)系，如有需

22、要營養(yǎng)治療的病人介紹到營養(yǎng)門診，否則來就診的病人較少，或是和這些科室聯(lián)合開設(shè)營養(yǎng)專科門診，如營養(yǎng)減肥門診等。對于一些患有營養(yǎng)代謝性疾病的患者可以給予飲食指導(dǎo)，比如糖尿病、痛風(fēng)、腎病、肥胖癥，高血脂等制定個性化的營養(yǎng)治療方案。為了提高營養(yǎng)科的診療水平，希望醫(yī)院能購置人體成分分析儀，這既是營養(yǎng)科發(fā)展的需要，也可以增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益。五、營養(yǎng)宣教 營養(yǎng)學(xué)是一門新型學(xué)科，為了讓更多人了解、認(rèn)識營養(yǎng)學(xué)，我們可以經(jīng)常進行一些講座，做一些展板、黑板報等。為了更利于對住院患者的營養(yǎng)管理，及營養(yǎng)支持技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用和對進行營養(yǎng)支持患者的營養(yǎng)治療評價。建議成立NST營養(yǎng)支持小組。1、 NST營養(yǎng)支持小組的目標(biāo)與任

23、務(wù)：（1） 識別患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險或已經(jīng)發(fā)生。（2） 對患者進行科學(xué)的營養(yǎng)評價并制定合理的營養(yǎng)支持方案。（3） 為患者提供安全合理的營養(yǎng)支持，防止或及時糾正營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。為達成以上目標(biāo)，營養(yǎng)支持組應(yīng)逐步發(fā)展和明確工作職責(zé)和范圍，具體包括;(1) 規(guī)范營養(yǎng)支持工作。包括制定統(tǒng)一的營養(yǎng)支持指南、應(yīng)用腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的規(guī)章制度，政策和使用規(guī)范。制定規(guī)范的會診單，配方單，檢測單和隨訪單。(2) 負(fù)責(zé)對全院患者的會診。包括對會診患者進行營養(yǎng)和代謝評價；對那些需要腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者提供醫(yī)療服務(wù)，給予制定合理的配方。(3) 對營養(yǎng)支持進行質(zhì)控（QC）。包括有計劃的對接收營養(yǎng)支持的患者進

24、行每日的檢測和查房；根據(jù)病情變化及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案；及時處理在營養(yǎng)支持過程中出現(xiàn)的各種問題和并發(fā)癥。(4) 承擔(dān)對在職醫(yī)護工作者進行營養(yǎng)支持知識的教育和培訓(xùn)以及對患者進行營養(yǎng)支持知識的宣教等工作的責(zé)任。包括為臨床醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師及藥劑師開設(shè)一系列講座和在職培訓(xùn)課程；讓住院醫(yī)生到NST輪轉(zhuǎn)；撰寫和印發(fā)一些宣教材料給醫(yī)護工作者和患者。(5) 進行營養(yǎng)支持的研究工作、推動學(xué)科向前發(fā)展。包括不斷發(fā)展和完善營養(yǎng)支持的理論和方法，進行營養(yǎng)和代謝支持的產(chǎn)品以及用來營養(yǎng)評價的指標(biāo)；不斷提高營養(yǎng)支持的效率。(6) 執(zhí)行家庭營養(yǎng)支持方案HNS,包括對患者進行教育和培訓(xùn)；制定出院后的營養(yǎng)支持計劃；告知如何處理好

25、對營養(yǎng)產(chǎn)品的使用、對患者進行隨訪和營養(yǎng)監(jiān)測。(7) 開設(shè)營養(yǎng)門診，提高營養(yǎng)支持服務(wù)，治療營養(yǎng)不良并對患者進行隨訪。2、 NST營養(yǎng)支持小組的益處（1） 減低營養(yǎng)支持過程中的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)敗血癥以及機械性和代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率。（2） 實施合理有效的營養(yǎng)支持，降低住院患者的醫(yī)療費用，為醫(yī)院節(jié)省開支。減少醫(yī)療糾紛。3、 NST營養(yǎng)支持小組的組成一個正規(guī)而典型的營養(yǎng)支持小組應(yīng)該是多學(xué)科的主要由：醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士、藥劑師組成。同時尚可包括社會工作者、呼吸疾病治療專家、醫(yī)院行政管理人員以及到 NST輪轉(zhuǎn)的受訓(xùn)者。這將為患者提供合理而有效的營養(yǎng)支持服務(wù)，有利于NST不斷發(fā)展和完善營養(yǎng)支持的理論方法。4

26、、 NST營養(yǎng)支持小組的運作模式 NST營養(yǎng)支持小組的運作模式有兩種。一種是集中管理制，一種是分散管理體系。前者是醫(yī)院成立一個獨立的提供營養(yǎng)支持的部門，承擔(dān)營養(yǎng)支持的全部責(zé)任。后者則是成立一個委員會或營養(yǎng)支持小組。主要進行會診、最初的營養(yǎng)評價和向會診的醫(yī)生提供有關(guān)營養(yǎng)支持的配方及檢測的建議。并且每周定期對患者的營養(yǎng)治療進行評估。但是最后做決定，承擔(dān)責(zé)任的是主管床位的醫(yī)生。最后這兩種模式各有優(yōu)缺點。前者可以對患者的醫(yī)療保持最大程度的連續(xù)性，并最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生，但是影響全面醫(yī)療和整體護理水平?；颊叩慕邮艹潭炔睢：笳邉t有利于主管床位的醫(yī)生更多地參與患者的醫(yī)療，利于將營養(yǎng)支持的觀念和原則傳授給住院醫(yī)生和患者。同時涉及的科室及領(lǐng)域較多，人員、技術(shù)的合作與交流機會多?；颊咭子诮邮堋Ｎ覈壳敖^大部分醫(yī)院都實行的是這種分散管理體系。建議我院也可實行這種管理體系。通過成立營養(yǎng)支持小組NST, 有利于住院患者的營養(yǎng)管理，有利于營養(yǎng)支持技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用，腸外營養(yǎng)液的配制應(yīng)該通過規(guī)范化配制給予，以減少污染。臨床營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展還處于起步階段，這些工作的完成也不是一朝一夕就能完成的。我們可以分幾步完成，首先將對住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查工作做好，對符合給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者先進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持