肥胖與高血壓的健康管理計劃

1、肥胖與高血壓的健康管理計劃姓名:楊小妹學號:09003001099 健康管理指對個體或群體的健康進行全面檢測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀,高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。因此為了切實做好高血壓慢性病患者的健康管理服務工作,提高對高血壓病的認識,對早期預防、及時治療,確保慢性病管理工作的順利實施,結合實際情況,制定計劃。通過制定基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理計劃,建立

2、高血壓健康管理檔案;加大對慢病患者相關危險因素干預的力度,減少主要健康危險因素、有效預防控制高血壓發(fā)生和發(fā)展。高血壓病的三低:知曉率低、服藥率低、控制率低。發(fā)病原因:遺傳因素與環(huán)球因素長期相互作用的結果。不可改變的危險因素:年齡、性別、遺傳因素可改變的危險因素:高鹽飲食、超重與肥胖(是正常人的3-5 倍,如能預防與控制超重,可使發(fā)病人數(shù)減少30%、過量飲酒(持續(xù)飲酒者4年內患病危險性增加40%、缺乏體力活動(口(久坐少活動者較對照組危險性增加20%-50%、長期精神緊、服避孕藥高血壓病:30%50%肥胖者患有高血壓。 20歲30歲人群中高血壓發(fā)病率是體重正常的2倍;40歲60歲人群高50%,為

3、瘦者2倍。肥胖者一旦減肥,高血壓會自行緩解。肥胖病的治療原則:評估危險因素。制定減肥目標,設計減肥療程。判斷目標是否達到。評價減中失敗的原因。保持減重效果,注意其他危險因素。定期隨訪。診斷標準(18歲以上:分級收縮壓舒張壓正常:<120 和<80正常高值: 120-139 或 80-89高血壓:140 或901級(輕度: 140-159 或 90-992級(中度: 160-179或 100-1093級(重度:180 或110單純收縮期高血壓:140 和<80高血壓的危害:開始幾年或十幾年沒有明顯癥狀,但它使血管和心臟長期處于緊張和高負荷狀態(tài),由此引起全身血管的損傷(動脈硬化及

4、心室肥厚,導致腦卒中、冠心病(心絞痛、心肌梗死、腎病(腎衰竭、未梢性動脈疾患、眼底動脈硬化等并發(fā)癥,嚴重危害人們的健康和生命。高血壓是導致腦卒中、冠心病的第一危險因素,其發(fā)病率、病死率、致殘率很高,每年的醫(yī)療花費昂貴,已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題和社會問題。高血壓的高危人群(具有一項即可視為高危人群:1.收縮壓介于120-139和/或舒張壓介于80-89;2.超重和肥胖(BMI24;3.一、二級親屬家族史;4.長期過量飲酒(每日飲白酒100ml,且每周在4次以上;5.長期膳食高鹽(12-18克/日;高血壓的三級預防:一級:針對一般人群,減少危險因素(措施:戒煙、限鹽、控制體重、適量飲酒、經常進

5、行體力活動、多吃蔬菜水果、減少脂肪攝入、保持心理健康二級:針對高危人群,三早(措施:定期健康體檢;35歲以上首診測血壓;全人群普查;對篩出者及高危人群進行早期治療,包括一些非藥物治療和宣傳教育三級:針對患者,進行規(guī)范化治療和隨訪,同時加強高血壓患者的自我管理。(措施:樹立信念、強調患者自我管理作用、中心角色作用;醫(yī)患雙方共同設立優(yōu)先問題、建立管理目標和治療計劃、獲得最佳效果;通過培訓、咨詢、指導和健康教育促進患者提高高血壓防治知識、技能、和信念;為患者提供自我管理技術支持和基本管理工具,提高生活質量,延長奉命高血壓的健康管理內容:1、限鈉鹽攝入量:WHO建議6g/日以下;方法有:少吃較咸食品;

6、減少烹調用鹽;少用含鹽調料;改變飲食習慣(不喝面湯、培養(yǎng)喝茶喝粥習慣、減少喝咸湯次數(shù)。2、增加新鮮蔬菜、瓜果攝入,補充鎂、鉀離子(促進腎臟排鈉3、限制飲酒及戒酒(控制在30ml/日內4、減輕體重:肥胖通過增加全身血管床面積和心臟負擔,引起胰島素抵抗而引起血壓升高(中心性肥胖更明顯。BMI的理想值是22,在此值附近人體健康狀態(tài)最佳。BMI=體重/身高2,24BMI<28為超重,28為肥胖。腰圍:男90cm,女80cm。減重措施:首先解決飲食過量(解決喜歡吃零食、夜宵、肥肉、甜點、快飯、過飽的問題,家中購買體重秤,養(yǎng)成經常測量體重習慣,提高對肥胖的敏感性。5、藥物治療降壓藥物選用的原則:應用

7、降壓藥物治原發(fā)性高血壓需長期服藥。因此,宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥作為基礎降壓藥,再按不同病期選用其他降壓藥物。用降壓藥一般從小劑量開始,逐漸增加劑量,達到降壓目的后,可改用維持量以鞏固療校,盡可能用最小的維持量以減少副作用。使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時,宜向病人說明,從坐為起立或從平臥位起立時,動作應盡量緩慢,特別是夜間起床小便時更要注意,以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。緩進型第一期病人,癥狀不明顯,一般治就能奏效,可不必應用降壓藥物,必要時用少量作用溫和的降壓藥。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治。第三期病人多需用降壓

8、作用強的藥物如節(jié)后交感神經抑制劑、神經節(jié)阻滯劑等。急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法;如出現(xiàn)腎功能衰竭,則降壓藥物血壓下降不宜太顯著,以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。對血壓顯著增高已多年的病人,不宜使血壓下降過快、過多,病人往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適,且有導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施。6、適度的體力活動和體育運動:體力活動過少可引起中心性肥胖、胰島素抵抗及自主神經調節(jié)功能下降,導致高血壓發(fā)生。適當?shù)挠幸?guī)律的體育鍛煉可增加熱量消耗,減少體內脂肪

9、蓄積,降低體重,緩解精神緊張,減少高血壓發(fā)生幾率,改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。(每天30分快走,堅持10周,可降收縮壓10mmhg。堅持有適度而有規(guī)律的體育鍛煉如慢跑、騎自行車、游泳、球類運動、健美操、氣功、太極拳等,有助于減輕體重,降低血壓和提高機體免疫力。運動還可增加HDL-C的濃度,改善膽固醇的代謝,預防動脈粥樣硬化。患者應在醫(yī)生指導下進行體力運動,秩序漸進,逐漸增加量。7、其他:如戒煙(吸煙、高血壓、高膽固醇是心血管疾病三大危險因素可促進動脈粥樣硬化,應戒煙;保持良好心理狀態(tài),改變緊張的生活和工作節(jié)奏,消除焦慮煩惱不良情緒;高血壓健康管理的程序:(個體化原則,連續(xù)性管理原則1、一般情況調

10、查：年齡、性別、身高、體重、腰圍 2、血壓測量：社區(qū)定期測量血壓是高血壓預防的第一步。以6 個月測量1次為宜。測量血壓注意事項：被測者至少安靜休息5 分鐘， 測量前30分內無劇烈運動， 禁止吸煙和飲咖啡， 排空膀胱； 坐位，血壓計、肘部與心臟同一水平。袖帶大小合適，袖帶下緣 應在肘彎上2.5cm，將聽診器置于肘窩肱動脈處。快速充氣，氣 囊內壓力應達到脈搏消失并再升高30mmHg， 然后恒定速率緩慢放 氣，仔細聽柯氏音，收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù) 取柯氏音第（5）時相（消失音） 。兒童、妊娠、嚴重貧血、主 動脈瓣關閉不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第（4） 時相（變 音） 定為舒張壓。

11、應相隔2分鐘重復測量， 取2次讀數(shù)平均值記錄。 3、基本資料收集 血脂、血糖（是評價心血管疾病綜合風險的重要參數(shù)） ，既往史、 家族史調查（父母均為高血壓的，子女發(fā)生率在50%） ，吸煙（循 環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)生的重要危險因素） ，身體活動情況（上班距離、 交通工具、日常散步的步數(shù)、運動習慣等） ，飲食習慣及營養(yǎng)調 查（口味咸淡、攝入總量、脂肪攝入量、甜食肥肉零食習慣；咸 菜、咸蛋、腌制食品；喝面湯、咸湯習慣；三大營養(yǎng)素供能比、 蔬果攝入量等飲酒習慣：每周飲酒次數(shù)、種類、飲酒量（大量飲 酒具有增壓作用，易引發(fā)心血管并發(fā)癥，因此每天攝入量不超過 20-30ml） 。 4、 追蹤隨訪： 對確診的高血壓患

12、者， 每年提供4次面對面的隨訪。 每次隨訪要詢問病情，進行血壓測量和評估；對用藥、飲食、運動、心理等 進 健 指 并 行 康 導， 填寫隨訪表。對已建檔的高血壓患者每年3次定期 進行隨訪，并填寫隨訪表入檔。 5、對收集的資料進行分析評估，發(fā)現(xiàn)主要危險因素，開展生活 方式指導結合年齡性別體重指數(shù)及血壓血脂血糖結果， 進行心血 管疾病綜合風險評估（理想血壓120-80以下） ，生活習慣評估及 展開指導：從5個方面因人而異進行：口味咸淡：可測定24小時 尿中鈉離子含量，理想食鹽攝入量6g/日以下，但考慮到中國人 習慣，以10g/日以下更現(xiàn)實?？偰芰浚豪硐肟偰芰繑z入=理想體 重（22×身高 m2）×生活強度（25-35）三大營養(yǎng)素供能比：脂 肪25%，碳水60%-65%，蛋白質15%。身體活動指導：推薦每周 消耗2000kcal 能量，大約每天300kcal（60kg 成年人走1萬步） ， 有氧運動如快走、慢跑、游泳一般要感到呼吸加快或微微出汗脈 搏在100-120/分，40分走3公里也視為有氧運動。減肥：合理減 肥控制在1-2k