超聲診斷甲狀腺局灶性病變體會(一)

1、超聲診斷甲狀腺局灶性病變體會(一)    關(guān)鍵詞 超聲；甲狀腺局灶性??；體會Experences on Ultrasonic Dianosis of Thyroid local LesionsKey words:Ultrasonic dianosis; Thyroid local lesions; Experences甲狀腺疾病早期往往臨床癥狀不明顯，早期診斷依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和先進(jìn)的影像學(xué)檢查，必要時進(jìn)行活檢。為提高甲狀腺局灶性病變的診斷符合率，我們回顧性分析1992年至2005年102例甲狀腺占位病變，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。1資料和方法檢查患者102例中，

2、男性23例，女性79例。年齡21歲65歲，平均年齡45歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫63例，甲狀腺瘤30例，甲狀腺癌6例，甲狀腺炎3例，用PHILIPS HDI5000雙功寬頻彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5 MHz12 MHz，以及ACUSON 128XP/10彩超，探頭頻率7.5 MHz。患者取仰臥位，枕頭放在頸肩部后方，記錄病灶形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲和血流信號，結(jié)合病史及同位素檢查做出診斷，并與手術(shù)、病理診斷對照。2臨床表現(xiàn)甲狀腺腫物有的患者無意中發(fā)現(xiàn)，有的出現(xiàn)癥狀就診。腫塊隨吞咽動作上下移動，較大腫塊可有壓迫感、咽部不適，累及喉反神經(jīng)時引起聲音嘶啞，平臥時可有呼吸困難，一般情況下

3、腫塊逐漸腫大，短期內(nèi)突然腫大疼痛者，多為腫塊內(nèi)出血所致，甲狀腺膿腫可有局部疼痛和全身發(fā)熱癥狀。3結(jié)果及討論甲狀腺局灶性病變女性多見（79/102），甲狀腺彩色多普勒超聲檢查與病理符合率為90.5%1。本組病例診斷符合率90.20%，與文獻(xiàn)報道一致，甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷符合率90%、92.06%，甲狀腺癌診斷符合率50.00%，如表1所示。甲狀腺占位是常見的甲狀腺疾病，其中甲狀腺癌占各種疾病的1%3%，占甲狀腺腫瘤的4.8%30%1。表1甲狀腺局灶性病變診斷情況(略)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，甲狀腺彌漫性腫大或以一葉腫大為主，多發(fā)結(jié)節(jié)，其邊界不清楚，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲增強(qiáng)，結(jié)節(jié)大小不一，大

4、的結(jié)節(jié)可邊界清楚，但包膜不完整?？梢姴灰?guī)則無回聲區(qū)，亦可見弧形鈣化，后方伴有聲影，有的鈣化包繞結(jié)節(jié)1周，呈環(huán)形鈣化。點(diǎn)狀強(qiáng)回聲者，后方伴有“彗星尾征”有的結(jié)節(jié)以無回聲為主，內(nèi)部見少許實(shí)性回聲，3例囊性回聲區(qū)內(nèi)見局限性蜂窩樣回聲分隔。彩色多普勒檢查血流信號較正常豐富，甲狀腺周邊及內(nèi)部見短線狀、點(diǎn)狀彌散分布血流信號。豐富程度呈“火海征”者8例，周邊及內(nèi)部血流信號均較豐富24例，腺體內(nèi)見稀疏點(diǎn)狀及短線狀血流信號12例，周邊血流信號豐富12例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫血流信號也可呈“火海征”，并非甲狀腺功能亢進(jìn)特有。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，診斷較困難，本組資料有2例甲狀腺癌就是這種情況而誤診。見到結(jié)節(jié)性甲狀

5、腺腫回聲表現(xiàn)者，要進(jìn)一步觀察鈣化情況，如果內(nèi)部鈣化呈簇狀不規(guī)則鈣化或微粒體鈣化，應(yīng)考慮到甲狀腺癌可能；如果為光滑的弧形規(guī)則鈣化，則考慮良性病灶。甲狀腺瘤單發(fā)結(jié)節(jié)多見（27/30），右葉多見（17/30），混合性回聲多見（24/30），與文獻(xiàn)報道不符3，可有聲暈（11/30）。圓形或橢圓形，有明顯邊界，有完整包膜，混合性腫塊內(nèi)見實(shí)性等回聲或高回聲，呈乳頭狀或形態(tài)不規(guī)則，囊性為主的腫塊內(nèi)可見高回聲分隔，有的可見彌漫分布或沉積于囊后壁的點(diǎn)狀回聲，病灶后方回聲增強(qiáng)。實(shí)性回聲腫塊（6/30），有包膜，內(nèi)部呈均勻中等或稍弱回聲，周邊可見聲暈，單純囊性回聲少見（3例）。甲狀腺內(nèi)單發(fā)囊性腫塊多為腺瘤，單純甲狀

6、腺囊腫極罕見。單發(fā)囊是混合性腫塊一般考慮甲狀腺腺瘤，可為腺瘤囊性變，或者腺瘤內(nèi)出血，前者逐漸增大，后者突然近幾天突然腫大并疼痛，透聲差且張力較大。甲狀腺瘤亦可多發(fā)，需要與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別，前者邊界清楚，有完整包膜，可有聲暈；后者如上所述。甲狀腺瘤單發(fā)需要與甲狀腺癌區(qū)別，如下所述。甲狀腺癌腫塊一般浸潤性生長，形態(tài)不規(guī)則、無包膜、邊界不清楚、內(nèi)部呈低回聲、周邊呈“蟹足樣”，后方回聲可有衰減，單發(fā)多見，發(fā)生出血壞死時，腫物內(nèi)顯示大小不等、形態(tài)不規(guī)則的低回聲或無回聲。發(fā)生鈣化時，可見強(qiáng)回聲后伴有聲影2，彩色多普勒顯示病灶周邊及內(nèi)部血流信號豐富，本組患者3例符合 以上回聲，另外3例回聲特點(diǎn)與以上描述不

7、同。其中1例二 維及彩色多普勒呈腺瘤特點(diǎn)；另2例在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。甲狀腺癌大多表現(xiàn)為低回聲，砂粒體鈣化引起的微小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的出現(xiàn)很有意義，但僅在60%的甲狀腺癌腫出現(xiàn)，有時會被遺漏。微小鈣化特異性高，而敏感性差4，在超聲檢查的基礎(chǔ)上對可疑病變進(jìn)行多方向負(fù)壓抽吸及細(xì)針細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)活檢，可進(jìn)一步明確診斷。實(shí)性低回聲腫物，應(yīng)高度警惕為甲狀腺惡性腫瘤5，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時頸部大血管周圍可見腫大淋巴結(jié)回聲。甲狀腺膿腫，一般有局部紅腫熱痛臨床表現(xiàn)，局部壓痛，血象可以高，呈囊性回聲，透聲差，內(nèi)部壞死物形成點(diǎn)狀、條狀回聲。亞急性甲狀腺炎，多表現(xiàn)為頸部疼痛，甲狀腺內(nèi)見低回聲區(qū)、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚

8、、內(nèi)回聲均勻。甲狀腺與頸前肌之間粘連致頸前間隙消失和疑為囊腫的低回聲帶、病變占位效應(yīng)不明顯。4結(jié)論US具有快捷、可重復(fù)性等優(yōu)勢，對甲狀腺局灶性病變可提高診斷準(zhǔn)確率，同時結(jié)合臨床表現(xiàn)及同位素檢查，能做出更準(zhǔn)確的診斷。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌者對癌性病灶的確診斷困難，需要進(jìn)一步探討。簇狀不規(guī)則鈣化或微粒體鈣化及頸部中下段腫大淋巴結(jié)有助于甲狀腺癌診斷。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彩色多普勒顯示也可見“火海征”，并不是甲狀腺亢進(jìn)所特有。參考文獻(xiàn)：1Friedman M torium ID,Mahmood F，et al.Diagnostic imaging techniques in thyroid cancerJ.Am J Surg,1998,155:215223.2張軍，吳中和，宗淑賢.103例甲狀腺疾病的B超分析J.中華超聲影像學(xué)雜志，1998，7：152.3燕山.甲狀腺和甲狀旁腺