超聲診斷甲狀腺局灶性病變體會(一)

1、超聲診斷甲狀腺局灶性病變體會(一)    關鍵詞 超聲；甲狀腺局灶性病；體會Experences on Ultrasonic Dianosis of Thyroid local LesionsKey words:Ultrasonic dianosis; Thyroid local lesions; Experences甲狀腺疾病早期往往臨床癥狀不明顯，早期診斷依靠實驗室檢查和先進的影像學檢查，必要時進行活檢。為提高甲狀腺局灶性病變的診斷符合率，我們回顧性分析1992年至2005年102例甲狀腺占位病變，均經(jīng)手術及病理證實。1資料和方法檢查患者102例中，

2、男性23例，女性79例。年齡21歲65歲，平均年齡45歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫63例，甲狀腺瘤30例，甲狀腺癌6例，甲狀腺炎3例，用PHILIPS HDI5000雙功寬頻彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5 MHz12 MHz，以及ACUSON 128XP/10彩超，探頭頻率7.5 MHz。患者取仰臥位，枕頭放在頸肩部后方，記錄病灶形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲和血流信號，結(jié)合病史及同位素檢查做出診斷，并與手術、病理診斷對照。2臨床表現(xiàn)甲狀腺腫物有的患者無意中發(fā)現(xiàn)，有的出現(xiàn)癥狀就診。腫塊隨吞咽動作上下移動，較大腫塊可有壓迫感、咽部不適，累及喉反神經(jīng)時引起聲音嘶啞，平臥時可有呼吸困難，一般情況下

3、腫塊逐漸腫大，短期內(nèi)突然腫大疼痛者，多為腫塊內(nèi)出血所致，甲狀腺膿腫可有局部疼痛和全身發(fā)熱癥狀。3結(jié)果及討論甲狀腺局灶性病變女性多見（79/102），甲狀腺彩色多普勒超聲檢查與病理符合率為90.5%1。本組病例診斷符合率90.20%，與文獻報道一致，甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷符合率90%、92.06%，甲狀腺癌診斷符合率50.00%，如表1所示。甲狀腺占位是常見的甲狀腺疾病，其中甲狀腺癌占各種疾病的1%3%，占甲狀腺腫瘤的4.8%30%1。表1甲狀腺局灶性病變診斷情況(略)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，甲狀腺彌漫性腫大或以一葉腫大為主，多發(fā)結(jié)節(jié)，其邊界不清楚，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲增強，結(jié)節(jié)大小不一，大

4、的結(jié)節(jié)可邊界清楚，但包膜不完整?？梢姴灰?guī)則無回聲區(qū)，亦可見弧形鈣化，后方伴有聲影，有的鈣化包繞結(jié)節(jié)1周，呈環(huán)形鈣化。點狀強回聲者，后方伴有“彗星尾征”有的結(jié)節(jié)以無回聲為主，內(nèi)部見少許實性回聲，3例囊性回聲區(qū)內(nèi)見局限性蜂窩樣回聲分隔。彩色多普勒檢查血流信號較正常豐富，甲狀腺周邊及內(nèi)部見短線狀、點狀彌散分布血流信號。豐富程度呈“火海征”者8例，周邊及內(nèi)部血流信號均較豐富24例，腺體內(nèi)見稀疏點狀及短線狀血流信號12例，周邊血流信號豐富12例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫血流信號也可呈“火海征”，并非甲狀腺功能亢進特有。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，診斷較困難，本組資料有2例甲狀腺癌就是這種情況而誤診。見到結(jié)節(jié)性甲狀

5、腺腫回聲表現(xiàn)者，要進一步觀察鈣化情況，如果內(nèi)部鈣化呈簇狀不規(guī)則鈣化或微粒體鈣化，應考慮到甲狀腺癌可能；如果為光滑的弧形規(guī)則鈣化，則考慮良性病灶。甲狀腺瘤單發(fā)結(jié)節(jié)多見（27/30），右葉多見（17/30），混合性回聲多見（24/30），與文獻報道不符3，可有聲暈（11/30）。圓形或橢圓形，有明顯邊界，有完整包膜，混合性腫塊內(nèi)見實性等回聲或高回聲，呈乳頭狀或形態(tài)不規(guī)則，囊性為主的腫塊內(nèi)可見高回聲分隔，有的可見彌漫分布或沉積于囊后壁的點狀回聲，病灶后方回聲增強。實性回聲腫塊（6/30），有包膜，內(nèi)部呈均勻中等或稍弱回聲，周邊可見聲暈，單純囊性回聲少見（3例）。甲狀腺內(nèi)單發(fā)囊性腫塊多為腺瘤，單純甲狀

6、腺囊腫極罕見。單發(fā)囊是混合性腫塊一般考慮甲狀腺腺瘤，可為腺瘤囊性變，或者腺瘤內(nèi)出血，前者逐漸增大，后者突然近幾天突然腫大并疼痛，透聲差且張力較大。甲狀腺瘤亦可多發(fā)，需要與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別，前者邊界清楚，有完整包膜，可有聲暈；后者如上所述。甲狀腺瘤單發(fā)需要與甲狀腺癌區(qū)別，如下所述。甲狀腺癌腫塊一般浸潤性生長，形態(tài)不規(guī)則、無包膜、邊界不清楚、內(nèi)部呈低回聲、周邊呈“蟹足樣”，后方回聲可有衰減，單發(fā)多見，發(fā)生出血壞死時，腫物內(nèi)顯示大小不等、形態(tài)不規(guī)則的低回聲或無回聲。發(fā)生鈣化時，可見強回聲后伴有聲影2，彩色多普勒顯示病灶周邊及內(nèi)部血流信號豐富，本組患者3例符合 以上回聲，另外3例回聲特點與以上描述不

7、同。其中1例二 維及彩色多普勒呈腺瘤特點；另2例在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎上發(fā)生癌變。甲狀腺癌大多表現(xiàn)為低回聲，砂粒體鈣化引起的微小點狀強回聲的出現(xiàn)很有意義，但僅在60%的甲狀腺癌腫出現(xiàn)，有時會被遺漏。微小鈣化特異性高，而敏感性差4，在超聲檢查的基礎上對可疑病變進行多方向負壓抽吸及細針細胞學或組織學活檢，可進一步明確診斷。實性低回聲腫物，應高度警惕為甲狀腺惡性腫瘤5，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時頸部大血管周圍可見腫大淋巴結(jié)回聲。甲狀腺膿腫，一般有局部紅腫熱痛臨床表現(xiàn)，局部壓痛，血象可以高，呈囊性回聲，透聲差，內(nèi)部壞死物形成點狀、條狀回聲。亞急性甲狀腺炎，多表現(xiàn)為頸部疼痛，甲狀腺內(nèi)見低回聲區(qū)、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚

8、、內(nèi)回聲均勻。甲狀腺與頸前肌之間粘連致頸前間隙消失和疑為囊腫的低回聲帶、病變占位效應不明顯。4結(jié)論US具有快捷、可重復性等優(yōu)勢，對甲狀腺局灶性病變可提高診斷準確率，同時結(jié)合臨床表現(xiàn)及同位素檢查，能做出更準確的診斷。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌者對癌性病灶的確診斷困難，需要進一步探討。簇狀不規(guī)則鈣化或微粒體鈣化及頸部中下段腫大淋巴結(jié)有助于甲狀腺癌診斷。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彩色多普勒顯示也可見“火海征”，并不是甲狀腺亢進所特有。參考文獻：1Friedman M torium ID,Mahmood F，et al.Diagnostic imaging techniques in thyroid cancerJ.Am J Surg,1998,155:215223.2張軍，吳中和，宗淑賢.103例甲狀腺疾病的B超分析J.中華超聲影像學雜志，1998，7：152.3燕山.甲狀腺和甲狀旁腺