穴位按摩聯(lián)合昂丹司瓊預防LC術(shù)后惡心嘔吐的療效分析

1、穴位按摩聯(lián)合昂丹司瓊預防LC術(shù)后惡心嘔吐的療效分析曹魯梅 南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南院普外科西七區(qū)，江蘇南京 210029（Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029 China）【摘要】目的：觀察穴位按摩聯(lián)合昂丹司瓊預防LC術(shù)后惡心嘔吐的療效。方法:將120例LC術(shù)后患者隨機分為4組，每組30例，所有患者均予術(shù)后常規(guī)護理，A組不予其他處理，B組加用昂丹司瓊，C組輔以穴位按摩，D組給予昂丹司瓊并輔以穴位按摩。比較各組術(shù)后6h，12h，24h，48h內(nèi)惡心嘔吐胃腸道反應的發(fā)生率。結(jié)果: 在6、12

2、、24小時觀察點，B、C組比較無明顯差異，而在48小時時B、D組比較無明顯差異，其他情況同前。B、C、D組惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于A組( P<0.05)，D組低于B、C兩組( P<0.05)。結(jié)論: 穴位按摩聯(lián)合昂丹司瓊有效預防LC術(shù)后PONV，提高了患者舒適度?！娟P(guān)鍵詞】穴位按摩；昂丹司瓊；惡心、嘔吐；LC手術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)( 1aparoscopic cholecystectomy, LC) 具有創(chuàng)傷小、對臟器功能干擾輕、疼痛輕、住院時間短、療效肯定，并發(fā)癥少等優(yōu)點，是經(jīng)典的微創(chuàng)外科技術(shù)，LC目前已成為治療膽囊良性疾病的金標準1-5。術(shù)后惡心嘔吐( postoperative

3、nausea and vomiting, PONV)是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，PONV可致傷口張力增加，靜脈壓增高，水電解質(zhì)紊亂，甚者會引起誤吸、窒息等并發(fā)癥6，目前尚無單一的有效方法預防其發(fā)生。我科采用穴位按摩聯(lián)合昂丹司瓊減輕LC術(shù)后PONV發(fā)生,充分體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 資料與方法1.1 研究對象：隨機選取2009年12月一2011年6月期間在我科實施LC術(shù)后的120例患者，其中男51例，女69例，年齡1860歲，平均年齡41.2，均為首次接受手術(shù)治療，術(shù)前心、肺、肝、腎功能及電解質(zhì)基本正常, 術(shù)前24小時內(nèi)未給予任何止吐或催吐藥物，無引起惡心嘔吐癥狀的相關(guān)基礎(chǔ)病

4、，采取全身麻醉；術(shù)后應用持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵。1.2 研究方法1.21將120例患者采用隨機分為4組，每組30例。所有患者均予常規(guī)護理，A組不予其他處理，B組行穴位按摩，C組予昂丹司瓊8mg靜脈滴注，D組予穴位按摩加昂丹司瓊。4組患者基本情況見表1，其在性別、年齡、麻醉時間、體重、手術(shù)時間、氣腹壓、術(shù)中出血量方面均無統(tǒng)計差異(P>0.05)。1.2.1.1 A組行常規(guī)護理：入院后完善術(shù)前檢查和準備，術(shù)前晚給予復方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準備。術(shù)前1d20：00進食，睡前地西泮5mg口服，術(shù)后吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，予禁食、補液抗感染止血治療。術(shù)后6h床上鍛煉、鼓勵患者早期下床活動，排氣后開始進流質(zhì)免

5、奶飲食，之后逐漸過渡至軟食、普食。1.2.1.2 B組在A組基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑予其生理鹽水100ml內(nèi)加昂丹司瓊8mg靜脈滴注每日1次，2天1個療程。1.2.1. 3 C組在A組基礎(chǔ)上實施穴位按摩。按摩前向患者及家屬進行相關(guān)健康宣教, 說明術(shù)后早期按摩的目的、意義及方法, 征得患者及家屬的同意。手術(shù)后6小時實施按摩。用右手拇指指端按揉內(nèi)關(guān)、期門、公孫等穴，每穴持續(xù)10分鐘，每天2次，手法由輕到重，有酸、麻、脹、痛感為度，頻率在在120次/分鐘以上。1.2.1.4 D組予穴位按摩，方法同上，并于按摩畢予昂丹司瓊。1.3 觀察指標：采用WHO對于術(shù)后惡心嘔吐的評定標準7,1級: 無惡心、嘔吐；2級: 輕

6、微惡心、腹部不適, 但無嘔吐；3級: 惡心、嘔吐明顯, 但無胃內(nèi)容物吐出；4級: 嚴重嘔吐, 有胃內(nèi)容物嘔出, 且非藥物難以控制。將1級判定為預防有效，2-4級判定為惡心嘔吐發(fā)生，治療處理無效。由操作人員詢問患者自覺癥狀，并嚴格避免暗示患者。分級判定：以患者靜臥時的感覺為準，分別于術(shù)后6h、12h、24h、48h進行評定。1.4 統(tǒng)計學分析：計量據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗, 多組單向有序資料采用Ridit分析檢驗, 組間的兩兩比較應用單向ANOVA分析（LSD，SNK法），應用SPSS 11.O軟件包進行統(tǒng)計分析，P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。

7、2 結(jié)果2.1 4組病人惡心、嘔吐情況比較（見表2）：通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)在6小時、12小時和24小時觀察點結(jié)果顯示四組治療效果有區(qū)別（P<0.05）；組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)A組與B、C、D組相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），B、C組之間無明顯差異（P>0.05），D組與A、B、C組比較有均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明聯(lián)合治療在早期具有較好療效，明顯高于單一治療組；在48小時觀察點除B、D組之間無差異外（P>0.05）其他結(jié)果與前觀察結(jié)果相似，而D組惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于B組也同樣說明聯(lián)合治療效果優(yōu)于其他治療組。表1 4組患者一般資料比較組別平均年齡（歲）男女（例）體

8、重（kg）麻醉時間（min）氣腹時間（min）手術(shù)時間（min）常規(guī)組37.8±11.2131759.6±12.4103.5±24.391.7±17.895.7±20.4昂丹司瓊治療組43.3±13.1161460.3±13.7114.7±21.695.7±20.391.7±17.8穴位按摩治療組40.1±10.9102059.2±11.3113.2±25.192.5±19.8110.9±23.4穴位按摩+靜脈滴注昂丹司瓊41.3±12

9、.7121860.3±10.1110.9±23.4110.9±22.492.5±19.3各組間一般資料比較，（P0.05）表2 術(shù)后6小時惡心嘔吐發(fā)生情況組別n1級2級3級4級R值惡心、嘔吐發(fā)生率（%）A組：常規(guī)組30107490.3666.7%B組：昂丹司瓊治療組30194340.5036.7%C組：穴位按摩治療組30183270.5140.0%D組：穴位按摩+靜脈滴注昂丹司瓊30261120.6315.4%總計120731510220.5039.2%Ridit分析表明四組治療效果有區(qū)別（P=0.001）；組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)A組與B、C、D組相比有統(tǒng)計學

10、差異（P<0.05），B、C組之間無明顯差異（P=0.99），D組與A、B、C組比較有均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表3 術(shù)后12小時惡心嘔吐發(fā)生情況組別n1級2級3級4級R值惡心、嘔吐發(fā)生率（%）A組：常規(guī)組30125760.3660.0%B組：昂丹司瓊治療組30204240.5133.3%C組：穴位按摩治療組30195240.4936.7%D組：穴位按摩+靜脈滴注昂丹司瓊30271020.6310.0%總計120781511160.5035.0%Ridit分析表明四組治療效果有區(qū)別（P=0.000）；組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)A組與B、C、D組相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），B

11、、C組之間無明顯差異（P=0.77），D組與A、B、C組比較有均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表4 術(shù)后24小時惡心嘔吐發(fā)生情況組別n1級2級3級4級R值惡心、嘔吐發(fā)生率（%）A組：常規(guī)組30143760.3953.3%B組：昂丹司瓊治療組30212340.5030.0%C組：穴位按摩治療組30212430.5030.0%D組：穴位按摩+靜脈滴注昂丹司瓊30281010.616.7%總計12084814140.5030.0%Ridit分析表明四組治療效果有區(qū)別（P=0.002）；組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)A組與B、C、D組相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），B、C組之間無明顯差異（P=1.00

12、），D組與A、B、C組比較有均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表5 術(shù)后48小時惡心嘔吐發(fā)生情況組別n1級2級3級4級R值惡心、嘔吐發(fā)生率（%）A組：常規(guī)組30165540.3846.7%B組：昂丹司瓊治療組30244110.5220.0%C組：穴位按摩治療組30233220.5023.3%D組：穴位按摩+靜脈滴注昂丹司瓊30291000.603.3%總計1209213870.5023.3%Ridit分析表明四組治療效果有區(qū)別（P=0.000）；組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)A組與B、C、D組相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），B、C組之間無明顯差異（P=0.666），D組與A、C組比較有均有統(tǒng)計學

13、意義（P<0.05）而D組與B組相比無統(tǒng)計學差異（P=0.123）。3 討論 惡心嘔吐是術(shù)后最常見的麻醉并發(fā)癥, LC術(shù)后PONV的發(fā)生率明顯高于非腹腔鏡手術(shù)，可高達70808，發(fā)生機制較復雜，原因迄今不明，可能與氣腹及麻醉時間、CO2殘留、手術(shù)機械刺激、腸管牽拉、體位影響、阿片類藥應用、年齡等有關(guān)9-11，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)最大的區(qū)別是CO2氣腹壓的使用。CO2氣腹被使腹內(nèi)壓增高和形成高碳酸血癥，可直接作用于延腦極后的催吐化學感受區(qū)致PONV發(fā)生12；CO2氣腹還可直接刺激膈神經(jīng)引起嘔吐，還可刺激胃腸道肌層的機械性嘔吐感受器，使包括5-HT3在內(nèi)的遞質(zhì)分泌釋放增加，激動迷走神經(jīng)傳

14、入纖維，激活嘔吐反射的傳入信號，引起PONV發(fā)生。與PONV有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)中5-HT3的作用最明顯，昂丹司瓊是該受體的強力拮抗藥，具有外周及中樞雙重鎮(zhèn)吐作用13。昂丹司瓊目前已被已被廣泛應用于PONV的預防和治療。本研究表明，B組12小時PONV發(fā)生率33，與文獻報道一致14。但昂丹司瓊清除半衰期約為（2.8±0.6h，且惡心嘔吐的發(fā)生機制不僅僅于5HT是不是5-HT3?途徑有關(guān)，需要聯(lián)合多種方法。 祖國醫(yī)學認為, 胃主受納和腐熟水谷，脾主運化和升清，脾胃共奏升清降濁之功。LC手術(shù)機械刺激成為外邪犯及胃腑，引起臟腑氣機紊亂導致胃氣上逆、三焦氣化升降失常；使用CO2氣腹為外來濁氣，濁氣

15、壅滯于中焦，加重脾胃升降失；，加之病人術(shù)后體虛，勞倦過度，耗傷中氣，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，食滯胃中。各種因素互相作用導致胃之濁氣不能下降，犯逆于上，則噯氣欲吐，甚或嘔吐。中醫(yī)學認為, 穴位是各臟腑經(jīng)絡之氣通過體表皮肉、筋骨之間的地方。穴位刺激可促使腦脊液-內(nèi)啡肽釋放，并增加內(nèi)源性抗嘔吐的-受體的活性，也能刺激去甲腎上腺素能神經(jīng)纖維，促使5-羥色胺介質(zhì)的釋放6，同時內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡，又為陰維交會穴，手厥陰經(jīng)脈下膈絡三焦，陰維主一身之里，通過按壓該穴故有宣通上中二焦氣機的作用；現(xiàn)代醫(yī)學大量的實驗和臨床實踐表明，刺激內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)整內(nèi)分泌功能、可以調(diào)整腎上腺素及血管加壓素、能抑制胃酸分

16、泌、調(diào)節(jié)胃腸運動、解除胃痙攣，胃氣以降為和，胃氣降則嘔吐自止。公孫屬足太陰脾經(jīng)，又為沖脈交會穴，脾胃相為表里，取之能調(diào)中焦而平?jīng)_逆之氣，期門為肝之募穴，以平肝膽之沖，三穴相配有共奏和胃降逆作用，寬胸理氣，使氣血運行暢通，人體胃腸功能活動得到相對平衡，從而使惡心嘔吐癥狀緩解。另外，使用昂丹司瓊有頭痛等不良反應的可隨證加減穴位，頭痛按揉百會，便秘加天樞、中脘，發(fā)熱加大椎、曲池。在研究過程中我們發(fā)現(xiàn)，各個研究點，穴位按摩聯(lián)合昂丹司瓊應用對防治PONV 效果顯著強于兩者單獨應用的效果。此外，全組病例用藥前、后及術(shù)后24h觀察均無發(fā)現(xiàn)不良反應。綜上所述，穴位按摩聯(lián)合昂丹司瓊應用對防治PONV效果顯著。綜

17、上所述，穴位按摩聯(lián)合昂丹司瓊應用對防治PONV效果顯著，因此，采用穴位按摩與昂丹司瓊聯(lián)合應用、療效確切，起效迅速，惡心嘔吐在短時間內(nèi)得到明顯緩解，比單獨使用藥物效果更佳, 副作用更少，易學習，患者及家屬容易接受，值得推廣。參考文獻1 王武翔,崔麗娜,邢艷,等.57 例老年膽囊疾病病人行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后護理J.全科護理,2011,9(5A): 1170-1171.2 常啟佳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理J.全科護理，2010，8(12B):3207-3208.3 程麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護理J.全科護理，2010，8（4C）：1045-10464 朱載陽,李英,田綺俊,等.高齡

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