發(fā)表的--手術室對手術病人全層管理的效果探討

1、 手術室對手術病人全程護理的實踐與探討劉萍、劉燕（中國人民解放軍455醫(yī)院麻醉科手術室，上海 200052） 摘 要目的：探討手術室對手術病人全程護理的效果。方法：選取2012年1月1月2012年12月31日實施全程護理服務后的216例患者為觀察組，同時選取2011年1月1日2011年12月31日實施全程護理服務前的128例患者為對照組，對比觀察兩組患者滿意度、焦慮評分、手術狀況等。結果：通過全程護理，患者滿意度由81.26±6.24提高到了93.23±1.26；p0.05，患者焦慮評分（SAS）實驗組39.26±4.12小于對照組51.26±8.12；

2、p0.05，醫(yī)生滿意度由89.11±2.24提高到了96.78±2.11，護士自身滿意度由69.45±4.32提高到了89.43±2.26，p0.05，同時沒有手術部位錯誤和不良事件發(fā)生。結論：手術室通過全程護理激發(fā)了護士的工作積極性和創(chuàng)造性，提高了患者滿意度，減少了患者焦慮狀況，降低了患者平均住院時間和醫(yī)療費用，并提高了手術成功率，降低了并發(fā)癥風險，因此值得推廣。Objective: To investigate the effect of operating room surgical patients throughout the care. Me

3、thods: January 2012 January - 31 December 2012 216 patients after the implementation of care services for the entire study group, while selected before January 1, 2011 - December 31, 2011 to implement the full care services 128cases of patients in the control group, were observed comparing patient s

4、atisfaction, anxiety score, surgical status. Results: Full care, patient satisfaction from 81.26 ± 6.24 increased to 93.23 ± 1.26; p <0.05, patient anxiety score (SAS) in the experimental group 39.26 ± 4.12 less than the control group, 51.26 ± 8.12; p <0.05, doctor satisfac

5、tion from 89.11 increased to ± 2.24 96.78 ± 2.11, p <0.05, and there is no error, and the surgical site adverse events. Conclusion: The operating room through the whole care improves patient satisfaction, reduces anxiety status of patients, reducing the average length of stay of patient

6、s, reduce patient costs and improve the success rate of surgery, reducing the risk of complications, and therefore worthy of promotion.關鍵詞：全程護理；手術室；實踐 隨著醫(yī)學模式和健康觀念的轉變，責任制整體護理為優(yōu)質護理服務的開展提供了落腳點1，我院手術室從每臺手術術前病人訪視和術后隨訪；手術室護士與病房護士接送交接；做好患者及家屬的心理護理，降低焦慮情緒；制作圍手術期手術室護理相冊；開展專科護理基礎操作培訓并拍攝錄像；人性化服務，心理服務溫馨小卡片、袖套、護

7、肩墊的應用；醫(yī)護滿意度測評和患者滿意度測評等幾個方面，進行了系列實踐，使病房的優(yōu)質護理服務在手術室得到了延伸，保證了手術順利進行，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：1 資料與方法1.1 一般資料我院于2011年1月開展了手術病人全程護理服務，選取2012年1月1月2012年12月31日實施全程護理服務后的216例患者為實驗組，同時選取2011年1月1日2011年12月31日實施全程護理服務前的128例患者為對照組，對比觀察兩組患者滿意度、焦慮評分、手術狀況等。1.2 全程護理方法1.2.1 術前護理（1）術前訪視：在手術病人手術前一天，安排護士攜帶術前訪視單、圍手術期護理相冊、繪有手術部位標識的愛

8、心卡到病區(qū)進行術前訪視。（2）手術室護士接送病人與病房護士交接：制定手術交接制度和流程，拍攝手術交接流程錄像，組織護士學習，相互演練，試行一周后，再進行討論，對存在的問題進行改進。手術室在接送病人前后先電話通知病房，讓病房護士做好術前、術后的準備。手術室護士與病房護士之間的交流，應相互尊重，增加彼此間的溝通，確保術前準備充分，防止手術用物的遺漏。連臺手術電話通知，使手術安全有序的進行，縮短了連臺手術交接的時間。手術室護士接送與病人進行交流，消除病人的恐懼感，建立彼此信任。在接病人路途中注意保暖，隨時能夠監(jiān)測病情變化，確保病人的安全2。接送手術病人各環(huán)節(jié)職責與分工明確，環(huán)環(huán)把關，記錄詳實，填寫手

9、術交班表，避免接錯病人、開錯部位等差錯事故的發(fā)生，同時也落實了手術室護士對手術病人全程無縫隙的護理服務（3）做好患者及家屬的心理護理降低焦慮情緒手術室制作了有關手術室規(guī)范化管理、手術室優(yōu)質護理服務項目、手術安全核查、術前、中、后護理以及術后鎮(zhèn)痛指導等一系列宣傳資料上墻以及準備了手術和麻醉護理等方面的宣傳資料，并展示在家屬等候區(qū)，對病人及家屬進行宣教，讓病人及家屬了解手術狀況、手術室環(huán)境、使病人及家屬對手術室的陌生感降低3，主動滿足患者及家屬的心理需求，使病人及家屬放心。（4）做好護士培訓，提高護理服務水平從護理實踐和創(chuàng)新的角度，制作了圍手術期護理服務規(guī)范用語相冊，如術前護理：自我介紹、心理支持

10、、核對病人信息、輸液解釋、麻醉方式和手術、麻醉體位，手術室規(guī)范化管理圖片、特殊病人護理圖片等等。突出創(chuàng)新性、實用性及操作性，針對相關內容配有彩色圖片，使護士在工作中使用規(guī)范用語進行交流，把相冊作為新護士培訓內容，同時新護士術前訪視時帶著它與病人進行交流。1.2.2 術中護理（1）麻醉前溫馨服務卡的應用：為更好為術中患者服務，讓手術患者了解術中的注意事項，制作了溫馨服務卡，服務卡中應有：術前有無進食、來前是否肌肉注射藥物、身上是否佩戴金屬物品、各類金屬首飾、活動假牙、對手術室環(huán)境冷和熱等內容。通過溫馨卡片的形式，更形象的溝通，緩解語言溝通遇到的障礙。（2）當患者進入麻醉狀態(tài)時，護士應給予周到的關

11、懷：嚴密的觀察患者的生命體征變化，注意心電監(jiān)護，保持靜脈通暢，備好各種搶救藥品、物品、氧氣、吸引器等，各項護理操作應輕、穩(wěn)、準，為了減輕患者的痛苦，麻醉后再安插胃管、導尿管等各種管道。為了防止患者損傷及污染，眼部、耳廓等部位用敷貼保護，電刀負極板避免浸濕，其接頭下方墊海綿墊保護，雙上肢手板遠端均微翹，以促進上肢的血液回流。各手術間的手術床常規(guī)配備壓瘡保護墊，術中隨時觀察患者身體各部位的受壓、受損情況，當患者側臥時，用彈性綁帶做體帶固定，也用自制的海綿墊加以保護，有效的保持身體皮膚的完整性。適時調節(jié)中央空調的溫度，保持室溫2025，相對濕度50%60%4，防止患者著涼，必要時在其肩部、輸液肢體及

12、其他暴露部位加蓋敷料，為維持患者的體溫，我科專門購買了加溫設備恒溫箱，確保手術沖洗液在42，對于手術時間長、病情重醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理的手術患者，使用加溫毯來保持體溫。對于清醒的患者；護士應及時用肢體語言來安慰、鼓勵患者，當涉及其病情、隱私、家庭等問題時應避而不談，保持其自尊心；術中有時患者會因牽拉內臟等原因而惡心、嘔吐，護士應安慰患者，告訴其深呼吸，頭偏向一側，防止窒息，拉住患者的手，使其感到一種鼓勵和心理暗示；有些患者對于疼痛特別敏感，生理上出現(xiàn)不良的應激反應：肢體顫抖、出冷汗、心率加快等，我們采用了音樂干預，研究表明，音樂療法的機制是適宜的音樂能使患者腎上腺素分泌減少，我們通過播放音樂，

13、轉移注意力，放松情緒，使疼痛耐受性增高，讓患者在柔和美妙的音樂中享受人性化服務。（4）蘇醒期的關懷：當患者進入麻醉蘇醒期時，護士應站在患者的頭旁，用手撫摸患者的額頭，親切的呼喚其名字，促使患者早日清醒，待患者完全清醒后，手術室護士與麻醉師送其到病房，并向病房護士交班。1.2.3 術后護理（1）術后隨訪：了解術后患者恢復情況，如意識是否清醒、引流是否通暢等，病人對手術室護士及手術室接送人員的服務態(tài)度，了解患者是否有寶貴的意見或建議，更好的了解患者所需。（2）醫(yī)生滿意度測評通過表格的形式對醫(yī)生的滿意度進行測評，術前準備是否齊全，術中遵守無菌操作技術，傳遞器械主動和熟練，術中堅守自己的崗位，術前、術

14、后是否認真清點器械和物品，手術室的環(huán)境如溫度、氛圍是否滿意。了解工作中的每個環(huán)節(jié)，分析原因，進行整改，提高護理質量。（3）病人滿意度測評每月對手術后病人進行測評，對術前訪視和隨訪滿意、態(tài)度是否溫和，內容是否理解，術前護士核對是否仔細，態(tài)度是否滿意，護士打針是否一針見血、動作是否輕柔，術后隨訪是否滿意、對我們的意見、建議等。通過測評，分析原因并制定相應的對策，有效的落實，以提高手術室工作滿意度，從而達到手術室護理質量持續(xù)性改進，達到醫(yī)護患共贏的目標5。（4）自身滿意測評通過全層護理的開展，護士主動服務的意識明顯加強，變成主動服務6。專科理論、?？剖中g配合質量提高，激發(fā)了護士的工作積極性和創(chuàng)造性，

15、為其提供了實現(xiàn)自我價值的機會，通過規(guī)范管理使護士的綜合素質明顯提高。每月對護士自身滿意進行測評，包括理論水平、?？剖中g配合質量、服務質量、工作積極性四個大項指標，每個指標25分，一共100分。1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用百分率表示，比較采用X2檢驗；計量數(shù)據(jù)采用表示，比較采用t檢驗；P0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。2 結果通過收集患者滿意度評價、患者焦慮評分（SAS）、術前發(fā)現(xiàn)手術部位錯誤、醫(yī)生滿意度、不良事件等資料，結果如下表1. 表1 兩組患者對比情況項目實驗組 (n=216)對照組(n=128)P值患者滿意度93.23±1.268

16、1.26±6.240.011患者焦慮評分（SAS）39.26±4.1251.26±8.120.002術前發(fā)現(xiàn)手術部位錯誤0（0）5（3.91）0.026醫(yī)生滿意度96.78±2.1189.11±2.240.015不良事件0（0）6（4.69）0.022從上表可以看出，通過全程護理，患者滿意度由81.26±6.24提高到了93.23±1.26；患者焦慮評分（SAS）實驗組39.26±4.12小于對照組51.26±8.12；醫(yī)生滿意度由89.11±2.24提高到了96.78±2.11，同時

17、沒有手術部位錯誤和不良事件發(fā)生。同時，通過對26名護士，在全層護理的開展的前后對整體自身滿意度調查，結果表明，護士自身滿意度明顯提高，詳見下表2。表2 全層護理的開展的前后護士自身滿意度對比情況(n=26)項目開展前開展后P值自身滿意度總分69.45±4.3289.43±2.260.000理論水平15.56±2.5824.12±1.580.000?？剖中g配合質量19.54±1.3721.23±2.090.000服務質量18.47±2.3921.24±1.070.000工作積極性16.57±1.5824.1

18、3±1.270.0003 討論3.1提高護理安全性通過全層護理的開展，同時加強巡回護士的責任心，由巡回護士術前訪視、手術日接病人，病人進入手術室后與護士不再陌生，提高了信任感和安全感，讓病人了解配合方法，使各項工作能夠順利完成，使手術進程相應縮短，促進了手術的順利完成。其次巡回護士可以提前做好加班的心理準備，術中不再換人，術中物品管理得到了強化。能夠認真做好術中器械的清點記錄、標本留取記錄、搶救時醫(yī)囑執(zhí)行記錄及生命體征的觀察記錄。護理文件記錄要求字跡清晰、及時、準確。凡手術時間長或特殊體位的手術，注意保持病人肢體位置舒適。在易受壓處墊防護墊，防止肢體壓傷7。手術結束后，能夠及時整理病

19、人的物品如病歷、病理、X線片等，妥善保管，不易丟失。病人回病房途中得到了專業(yè)人員護送，保證了途中安全，同時與病房護士認真做好各項交接工作及術后防護工作。總之，使手術病人在整個手術過程中得到及時、周到、嚴密的護理，確保證手術盡快順利的完成，防止了差錯事故的發(fā)生，杜絕了醫(yī)療糾紛，確保了醫(yī)療安全，因此，通過全程護理，全方位的服務，提高了患者滿意度。3.2全程有效的心理護理干預本次調查證明全程護理干預能有效地緩解患者的焦慮情緒，提高患者對手術治療的應激能力。全程護理干預體現(xiàn)對患者的人文關懷，患者在整個護理中感受的關懷越深，就越能減輕焦慮情緒。護理人員應全面考慮患者不同時段的不同護理需求，同時具備實施有

20、預見性、系統(tǒng)化、全程化護理的能力，將一切以患者為中心的護理服務理念及有效的護理服務貫穿在患者術前、術中及術后的整個過程，力求最大限度地減輕患者痛苦，提高患者舒適度8。 術前患者對手術認知不足，往往會導致焦慮、恐懼等心理，經過護理人員耐心、細致、系統(tǒng)的護理干預，提高了患者的認知能力從而使患者在良好輕松的狀態(tài)下接受手術，術中責任護士陪伴在患者身邊，是以實際行動體現(xiàn)了對患者的關心體貼和照顧，使患者放松，確保手術的順利完成，術后有效的護理干預，控制了患者的負性情緒，克服了患者消極的心理反應，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心9。全程護理干預不但使患者焦慮程度減輕，還能使患者主動配合，使患者在最佳狀態(tài)中完成治療，

21、起到了藥物不可取代的作用。3.3創(chuàng)新護理用具麻醉后，由于人體溫度調節(jié)功能抑制，機體長時間暴露在手術室22-23度的室溫環(huán)境中和體溫再分布易造成低體溫的發(fā)生10。接受手術的患者，大部分身體裸露在手術室的低溫環(huán)境中，顯露的體表面積越大，經皮膚散失的熱量就越多11。低體溫可延長手術病人的蘇醒時間和拔管時間。引起術后寒戰(zhàn)，末梢循環(huán)差，免疫功能降低，通過調節(jié)室內的溫度、使用創(chuàng)意袖套和護肩墊，做好保暖措施，以減少低體溫和術后并發(fā)癥的發(fā)生12。患者保暖明顯改善，隱私得到保護。做到一人一套，易清洗、易消毒。使用成本低，舒適美觀。適用范圍廣，尤其是上肢靜脈輸液的手術病人使用率高（護肩套不僅適用于大部分手術病人肩部的保暖，尤其也適用于病房氣管切開的病人）。4 結論手術室通過全程護理激發(fā)了護士的工作積極性和創(chuàng)造性，提高了患者滿意度，減少了患者焦慮狀況，降低了患者平均住院時間和醫(yī)療費用，并提高了手術成功率，降低了并發(fā)癥風險，因此值得推廣。參考文獻1 陳楚琴,李愛軍,吳丹燕.手術室安全護理中預見性問題與防范措施J.護理研究, 2005, 19(2): 173.2 梁金秋.提高手術配合質量體會J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009,25（6）924-9253 汪向東 心理衛(wèi)生評定量表手冊M 北京: 中國心理衛(wèi)生雜志社，1999: 235 2384 羅