膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

1、.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎奧星藥業(yè)奧星藥業(yè) 市場部市場部.骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎（OAOA）危害嚴(yán)重）危害嚴(yán)重n WHO WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口統(tǒng)計(jì)，目前全球人口 10%10%的醫(yī)療問題源于的醫(yī)療問題源于OAOAn 骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的最常見的關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)疾病n 60 60歲歲 患病率高達(dá)患病率高達(dá)50%50%n 75 75歲歲 患病率高達(dá)患病率高達(dá)80%80%n致殘率高達(dá)致殘率高達(dá)53%53% OAOA已成為老年人致殘頭號(hào)殺手！已成為老年人致殘頭號(hào)殺手！.中國越來越重視中國越來越重視OAOA的診治的診治n2001.4.102001.4.10n北京成立北京成立

2、“衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計(jì)劃衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計(jì)劃”基金基金n專家起草專家起草骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）n為關(guān)節(jié)炎診治提供了規(guī)范化指導(dǎo)為關(guān)節(jié)炎診治提供了規(guī)范化指導(dǎo)n2001.10.122001.10.12n衛(wèi)生部舉辦了衛(wèi)生部舉辦了“世界關(guān)節(jié)炎日世界關(guān)節(jié)炎日”宣傳活動(dòng)宣傳活動(dòng)n2002.10.102002.10.10n中國政府簽署加入中國政府簽署加入“骨與關(guān)節(jié)十年骨與關(guān)節(jié)十年”.概概 述述n膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的一種。的一種。骨關(guān)節(jié)炎由多種骨關(guān)節(jié)炎由多種因素（生物力學(xué)，生物化學(xué)與基因），相互作用引起因素（生物力學(xué)，生物化學(xué)與基因），相互作用引起關(guān)

3、節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關(guān)節(jié)疾病。關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關(guān)節(jié)疾病。n特點(diǎn)特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨是關(guān)節(jié)軟骨的退行性的退行性變變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。n中老年多發(fā)，女性多于男性。中老年多發(fā)，女性多于男性。n好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)。好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)。n膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于炎多見于5 55 5歲以上的女性。歲以上的女性。.骨關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)骨關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)4肝腎虧損肝腎虧損 肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋肝之合筋也。腎主儲(chǔ)藏精氣，也。腎主儲(chǔ)藏精氣，骨髓生于精氣，故骨髓生于精氣，故腎之合骨腎之合骨也。諸筋者，皆屬于節(jié)，也。諸筋者，皆

4、屬于節(jié)，筋能約束骨節(jié)。由于中年以后，肝腎虧損，筋能約束骨節(jié)。由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血肝虛則血不養(yǎng)筋不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關(guān)節(jié)失滑利，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關(guān)節(jié)失滑利，腎虛腎虛則髓減則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。，致使筋骨均失所養(yǎng)。4 慢性勞損慢性勞損 過度勞累，日積月累，過度勞累，日積月累，筋骨受損筋骨受損，營衛(wèi)失調(diào)，氣血，營衛(wèi)失調(diào)，氣血受阻，經(jīng)脈凝滯，受阻，經(jīng)脈凝滯，筋骨失養(yǎng)筋骨失養(yǎng)，致生本病。，致生本病。.骨關(guān)節(jié)炎分類及病因骨關(guān)節(jié)炎分類及病因原發(fā)性原發(fā)性O(shè)AOA：病因不明病因不明易患因素：易患因素：年齡年齡 5555歲歲 多發(fā)多發(fā)性別性別 肥胖肥胖遺傳基因遺傳基因性激素性激素環(huán)

5、境環(huán)境繼發(fā)性繼發(fā)性O(shè)AOA：先天性發(fā)育異常先天性發(fā)育異常關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂板破裂肢體力線異常（先肢體力線異常（先天、后天）天、后天）感染性關(guān)節(jié)炎后繼感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)發(fā)骨壞死后繼發(fā)骨壞死后繼發(fā).病病 理理 關(guān)節(jié)軟骨的關(guān)節(jié)軟骨的顯微改變顯微改變。軟骨細(xì)胞減。軟骨細(xì)胞減少，原纖維改變、局限性軟化、少，原纖維改變、局限性軟化、軟骨碎軟骨碎裂裂、剝脫至軟骨下、剝脫至軟骨下骨外露骨外露。在關(guān)節(jié)軟骨。在關(guān)節(jié)軟骨邊緣有邊緣有新骨形成新骨形成。關(guān)節(jié)軟骨受到機(jī)械性。關(guān)節(jié)軟骨受到機(jī)械性或其它原因破壞后，最終會(huì)造成軟骨繼或其它原因破壞后，最終會(huì)造成軟骨繼發(fā)性損傷。發(fā)性損傷。滑膜滑膜的改變是后期現(xiàn)

6、象包括的改變是后期現(xiàn)象包括纖維變性、肥厚和炎癥纖維變性、肥厚和炎癥。關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊的纖維的纖維組織可變得較稠密。組織可變得較稠密。.載荷傳導(dǎo)紊亂所致軟骨退變載荷傳導(dǎo)紊亂所致軟骨退變引起軟骨破壞的途徑可能是多方面的：引起軟骨破壞的途徑可能是多方面的：1.1.過過高的壓力高的壓力使使“纖維拱形結(jié)構(gòu)纖維拱形結(jié)構(gòu)”破壞，即結(jié)構(gòu)破壞，即結(jié)構(gòu)崩解和膠原纖維斷裂，導(dǎo)致間質(zhì)退變；崩解和膠原纖維斷裂，導(dǎo)致間質(zhì)退變；2.2.一些一些軟骨的微裂紋軟骨的微裂紋，增加表面滲透性蛋白多糖，增加表面滲透性蛋白多糖丟失，基質(zhì)剛度減低，潤滑能力破壞；丟失，基質(zhì)剛度減低，潤滑能力破壞；3.3.細(xì)胞合成細(xì)胞合成蛋白多糖減少蛋白多糖減

7、少或溶酶體酶釋放致基質(zhì)或溶酶體酶釋放致基質(zhì)軟化，拱形結(jié)構(gòu)破壞。軟化，拱形結(jié)構(gòu)破壞。.癥癥 狀狀n疼痛：疼痛：主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)引起髕下摩擦感及疼時(shí)引起髕下摩擦感及疼痛為早期癥狀，痛為早期癥狀，上下樓上下樓梯梯或由或由坐位站起坐位站起等動(dòng)作等動(dòng)作中疼痛明顯，早期疼痛中疼痛明顯，早期疼痛為發(fā)作性，晚期為持續(xù)為發(fā)作性，晚期為持續(xù)性。性。.癥癥 狀狀n畸形：畸形：膝關(guān)節(jié)可膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸內(nèi)翻或外翻畸形形，關(guān)節(jié)骨緣增大。，關(guān)節(jié)骨緣增大。有些患者不能完全有些患者不能完全伸直膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重伸直膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者則者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形攣縮畸形。.癥癥 狀狀n腫脹：腫脹：部分患

8、者關(guān)節(jié)部分患者關(guān)節(jié)腫脹，并反復(fù)發(fā)作腫脹，并反復(fù)發(fā)作。n骨摩擦音骨摩擦音n關(guān)節(jié)活動(dòng)無力、活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)無力、活動(dòng)障礙、障礙、晨僵晨僵、休息痛、休息痛等等.檢檢 查查n問診：問診：主訴、既往史、遺傳病史、外傷史等主訴、既往史、遺傳病史、外傷史等n望診：望診：體態(tài)、有無關(guān)節(jié)畸形等體態(tài)、有無關(guān)節(jié)畸形等n查體：查體：一般檢查一般檢查 ?？茩z查：研臏試驗(yàn)、挺臏試驗(yàn)、浮髕試驗(yàn)、麥?？茩z查：研臏試驗(yàn)、挺臏試驗(yàn)、浮髕試驗(yàn)、麥?zhǔn)险?、抽屜試?yàn)等氏征、抽屜試驗(yàn)等n實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：一般都在正常范圍之內(nèi)（繼發(fā)除外）一般都在正常范圍之內(nèi)（繼發(fā)除外）.X X線檢查線檢查4非對(duì)稱性關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄間隙變窄4軟骨下

9、骨軟骨下骨硬化硬化和（或）和（或）囊性變囊性變4關(guān)節(jié)邊緣關(guān)節(jié)邊緣增生增生和和骨贅骨贅形成形成 或伴不同程度的或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液4部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體游離體或關(guān)節(jié)變形或關(guān)節(jié)變形 .影影 像像 診診 斷斷.OAOA的診斷和評(píng)估流程的診斷和評(píng)估流程病史、體征病史、體征診斷診斷為為OAOA影象學(xué)檢查影象學(xué)檢查確定疾病狀態(tài)確定疾病狀態(tài)疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估（1 1）總體評(píng)估（無痛）總體評(píng)估（無痛 輕度輕度 中度及重度）中度及重度）（2 2）視覺模擬量表）視覺模擬量表VASVAS（0 01010）（3 3）功能評(píng)估：）功能評(píng)估：WOMAC, AIMS WOMAC, AIMS 合并疾?。?/p>

10、合并疾病：肥胖；營養(yǎng)不良；糖尿病等肥胖；營養(yǎng)不良；糖尿病等評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)胃腸道風(fēng)險(xiǎn)胃腸道風(fēng)險(xiǎn)心血管風(fēng)險(xiǎn)心血管風(fēng)險(xiǎn) OAOA的治療的治療評(píng)估指標(biāo)評(píng)估指標(biāo).膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)OAOA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)n 1 1近近1 1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 n 2 2X X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化骨硬化 和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成 n 3 3關(guān)節(jié)液（至少關(guān)節(jié)液（至少2 2次）清亮、黏稠，次）清亮、黏稠，WBC2000WBC2000個(gè)個(gè)/ml /ml n 4 4中老年患者（中老年患者（4040歲

11、）歲） n 5 5晨僵晨僵30 min 30 min n 6 6活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感） n符合符合1+21+2條或條或1+3+5+61+3+5+6條或條或1+4+5+61+4+5+6條條 診斷膝關(guān)節(jié)診斷膝關(guān)節(jié)OA OA .鑒別診斷鑒別診斷n骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核 早期出現(xiàn)低熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱癥狀，患部可見早期出現(xiàn)低熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱癥狀，患部可見膿腫，膿腫，X X線檢查可顯示骨關(guān)節(jié)破壞。線檢查可顯示骨關(guān)節(jié)破壞。n風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 典型表現(xiàn)為游走性的多關(guān)節(jié)炎，常呈對(duì)稱性，關(guān)典型表現(xiàn)為游走性的多關(guān)節(jié)炎，常呈對(duì)稱性，關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)紅腫熱痛，但不化膿，炎癥消退，關(guān)節(jié)節(jié)局部可

12、出現(xiàn)紅腫熱痛，但不化膿，炎癥消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，皮膚可有環(huán)形紅斑功能恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，皮膚可有環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)。風(fēng)濕性心臟炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。和皮下結(jié)節(jié)。風(fēng)濕性心臟炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。n類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，而且累及手足小關(guān)節(jié)，逐漸出常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，而且累及手足小關(guān)節(jié)，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、畸形。血清類風(fēng)濕因子陽性。現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、畸形。血清類風(fēng)濕因子陽性。.治治 療療減輕或消除疼痛減輕或消除疼痛n 矯正畸形矯正畸形n 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能n 改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量 治療目的：治療目的：.治療原則治療原則n 非藥物與藥

13、物相結(jié)合非藥物與藥物相結(jié)合 n 必要時(shí)手術(shù)治療必要時(shí)手術(shù)治療n 治療應(yīng)個(gè)體化治療應(yīng)個(gè)體化 結(jié)合病人自身情況結(jié)合病人自身情況 選擇合適治療方案選擇合適治療方案 如如 年齡年齡 性別性別 體重體重 危險(xiǎn)因素病變部位及危險(xiǎn)因素病變部位及程度程度.非藥物治療非藥物治療 n目的：目的： 減輕疼痛減輕疼痛 改善功能改善功能 使患者認(rèn)識(shí)疾使患者認(rèn)識(shí)疾 病的性質(zhì)和預(yù)后病的性質(zhì)和預(yù)后n強(qiáng)調(diào)：強(qiáng)調(diào)：患者教育患者教育 物理治療物理治療 活動(dòng)輔助方法活動(dòng)輔助方法 改變負(fù)重力線改變負(fù)重力線.非藥物治療非藥物治療n健康教育：健康教育：避免不良姿勢和長時(shí)間跑、跳、蹲等動(dòng)避免不良姿勢和長時(shí)間跑、跳、蹲等動(dòng)作，以及不合理的運(yùn)動(dòng)

14、，如：爬上、爬樓梯。作，以及不合理的運(yùn)動(dòng)，如：爬上、爬樓梯。n減肥：減肥：減少關(guān)節(jié)的負(fù)重減少關(guān)節(jié)的負(fù)重n有氧運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)：騎自行車、游泳、散步等騎自行車、游泳、散步等n關(guān)節(jié)功能和肌力的訓(xùn)練：關(guān)節(jié)功能和肌力的訓(xùn)練：非負(fù)重下關(guān)節(jié)的最大活非負(fù)重下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)和肌肉的鍛煉，如空蹬自行車和股四頭肌的鍛煉等動(dòng)和肌肉的鍛煉，如空蹬自行車和股四頭肌的鍛煉等n物理治療：物理治療：增加局部血液循環(huán)以減輕炎癥反應(yīng)，如：增加局部血液循環(huán)以減輕炎癥反應(yīng)，如：針灸、按摩、熱療、中頻、紅外線、超聲波等。針灸、按摩、熱療、中頻、紅外線、超聲波等。n行走支撐：行走支撐：減少關(guān)節(jié)負(fù)重，如：手杖、拐杖、助行減少關(guān)節(jié)負(fù)重，如：手杖、拐杖、助行器等器等.藥物治療藥物治療n局部藥物治療局部藥物治療 外用膏劑外用膏劑n全身藥物治療全身藥物治療n 非甾體抗炎藥（非甾體抗炎藥（NSAIDsNSAIDs）n其他止痛劑，如：曲馬多等其他止痛劑，如