心電圖病例分析

1、 圖1（2010-09-13） 圖2（2011-1-2）心電圖編號(hào)：1001-020043簡(jiǎn)要病史； 患者，女性，82歲。因反復(fù)胸悶、氣促、心悸10年余，再發(fā)2天入院?；颊呷朐呵?天夜間自覺(jué)胸悶、心悸，自服保心丸2粒，地高辛1粒、硝酸甘油1粒后癥狀有好轉(zhuǎn)。發(fā)現(xiàn)高血壓史1年。2007年6月26日冠脈造影發(fā)現(xiàn)心肌橋。有慢性支氣管炎病史50余年。心率59次/分，血壓150/82mmHg。心臟超聲診斷；雙房?jī)?nèi)徑增大，心室不大。室間隔基底段增厚12mm，左室游離壁不厚，靜息狀態(tài)下室壁運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)明顯異常。 2010年9月13日心電圖；竇性心律，P-R間期0.14秒，頻率65次/分。V1呈rSr型，QRS間期

2、0.10秒，示不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。電軸右偏超過(guò)110度， aVF呈qR型， aVL呈rS型，V5、V6為rS型。根據(jù)心電圖改變和病史慢性支氣管炎病史50余年，心電圖診斷；提示右心室肥大。 2011年1月2日心電圖；竇性心律，P-R間期0.13秒，頻率89次/分。V1呈rSr型，QRS間期0.10秒，仍示不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。但是電軸明顯不同呈現(xiàn)左偏， aVF則呈rS型， aVL呈qR型，V5、V6仍為rS型。為典型的左前分支傳導(dǎo)阻滯。心電圖診斷；雙分支阻滯即不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前分支傳導(dǎo)阻滯。分析： 前后二份心電圖電軸截然不同。 2010年9月13日心電圖診斷提示右心室肥大，是依據(jù)

3、心電圖V1呈rSr型，QRS間期0.10秒。 aVF呈qR型， aVL呈rS型，電軸右偏超過(guò)110度， V5、V6為rS型的右心室肥大特征，再結(jié)合病史慢性支氣管炎病史50余年，所作出的診斷。然而，2011年1月2日心電圖； V1呈rSr型，QRS間期0.10秒，仍示不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。但是電軸明顯不同呈現(xiàn)左偏， aVF則呈rS型， aVL呈qR型，V5、V6仍為rS型。此為典型的左前分支傳導(dǎo)阻滯。這就推翻了2010年9月13日心電圖診斷提示右心室肥大，因?yàn)橛倚氖曳蚀箅娸S右偏不能被驟然轉(zhuǎn)變成明顯的左偏。結(jié)合心臟超聲檢查，左右心室均未增大。2010年9月13日心電圖診斷是不完全性右束支傳導(dǎo)伴左

4、后分支阻滯 左后分支阻滯診斷相對(duì)比較困難，其電軸右偏及波形的改變與右心室肥大很難區(qū)別，因此，在診斷左后分支阻滯前必須排除右心室肥大。2010年9月13日心電圖診斷未排除右心室肥大的情況下，是在結(jié)合病史慢性支氣管炎病史50余年，所作出的診斷。而漏診左后分支阻滯。當(dāng)2010年9月13日呈現(xiàn)左前分支阻滯時(shí)反過(guò)來(lái)對(duì)2010年9月13日的心電圖診斷產(chǎn)生疑問(wèn)。臨床左束支的前后分支交替出現(xiàn)還是不常見(jiàn)的。究其原因可能是，左束支的前后分支都存在不同程度的傳導(dǎo)延遲，決定心電圖表現(xiàn)出何種阻滯，取決于兩條分支的其中一個(gè)分支的阻滯程度比另一個(gè)分支的程度重，就表現(xiàn)出其中一個(gè)分支阻滯的圖形。也許你最后也沒(méi)能環(huán)游世界，可是你

5、在實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想的途中找到了自己。那是能夠?yàn)榱艘粋€(gè)目標(biāo)默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤單，沉默卻又努力的自己。說(shuō)不定你想要苦苦追尋的夢(mèng)想，已經(jīng)握在你手中了。我們會(huì)覺(jué)得焦慮，無(wú)非因?yàn)楝F(xiàn)在的我們，跟想象中的自己很有距離，不喜歡現(xiàn)在的自己。只有拼命地想辦法去改變，只有馬上行動(dòng)起來(lái)，因?yàn)檫@個(gè)事情只有你自己能做到，只有你自己能找到出口。不要害怕改變，那些真正愛(ài)你的人會(huì)理解你，會(huì)包容你的缺點(diǎn)，接受你的改變，祝福你的未來(lái)。而那些說(shuō)你變了的人，不用理會(huì)他們，那只是因?yàn)槟悴辉侔凑账麄兿胍纳钴壽E生活而已。記住那些一直陪著你的人、懂你沉默的人，忘掉那些說(shuō)你變了、遠(yuǎn)離你的人。事實(shí)上，你不會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有多強(qiáng)大，直到有一天你發(fā)現(xiàn)你身邊的支點(diǎn)都倒下了，你也沒(méi)有倒下。沒(méi)有人能打倒你，除了你自己