冠心病健康管理方案-

1、冠心病健康管理方案冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,中醫(yī)稱為胸痹。冠狀動脈供應(yīng)心臟自身血液,冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣,使冠狀動脈狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病。冠心病的主要臨床表現(xiàn)是心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常、嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死危及生命。冠心病已成為當(dāng)今危害我國人民健康和生命的主要疾病。對于冠心病的診斷,目前國際上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),冠狀動脈造影檢查是其一項(xiàng)“金標(biāo)準(zhǔn)”,但行此有創(chuàng)檢查者還是少數(shù),更多的冠心病的診斷需要依據(jù)病史、臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷,這也給冠心病的健康管理提出更高要求。1冠心病的一級管理1.1一級管理對象對有心血管病危險因素存在

2、,但尚未確診冠心病人群采取預(yù)防措施,控制或減少心血管疾病危險因素,并維持穩(wěn)定,以減少冠心病的發(fā)病率、死亡率與致殘率。目前,已經(jīng)確認(rèn)的冠心病危險因素達(dá)300種以上。主要因素分為不可變因素(如年齡、性別、心血管疾病家族史等和可變因素(如高血壓、高血脂、吸煙、缺乏體育鍛煉、飲食等。對可變因素的干預(yù)重點(diǎn)在于改善血管內(nèi)皮功能,防止血管內(nèi)皮潰瘍面形成,阻止脆弱的動脈粥樣硬化斑塊形成血栓,減慢動脈粥樣硬化的進(jìn)展。而干預(yù)方式除了藥物治療以外,更多的危險因素需要生活方式和行為干預(yù)。冠心病的一級管理即危險因素的管理。1.2一級管理措施鍛煉、減少飲酒量有利于控制其他多種危險因素,是冠心病高危人群及患者健康管理的一個

3、重要部分。阻滯劑和(或ACEI7。2冠心病的二級管理2.1冠心病二級管理對象冠心病二級管理的對象包括:慢性穩(wěn)定性心絞痛、有心肌梗死的病史、血管重建病史和(或心電圖缺血的證據(jù)、有冠狀動脈造影異?；蜇?fù)荷試驗(yàn)異常而無相應(yīng)癥狀者。對這部分人群進(jìn)行健康管理,防止疾病復(fù)發(fā)或加重。2.2二級管理措施二級管理措施包括一級管理中對危險因素的預(yù)防干預(yù)、合理藥物治療、長期追蹤督促定期復(fù)查及病后咨詢指導(dǎo)。二級管理對象需在?？崎T診指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。應(yīng)用藥物主要根據(jù)適應(yīng)證選擇:(1阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療;(2受體阻滯劑可降低心肌耗氧量、抗心肌缺血及預(yù)防猝死;(3他汀類等藥物降脂治療,利于斑塊穩(wěn)定,冠心病患者LD

4、L-C的目標(biāo)值應(yīng)<2.60 mmol/L,對于極高?；颊?確診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征,治療目標(biāo)為LDL-C<2.07 mmol/L也是合理的。選擇這一治療目標(biāo)還可擴(kuò)展到基線LDL-C <2.60 mmol/L的極高?；颊?(4鈣離子拮抗劑治療變異型心絞痛療效最好;(5ACEI類藥物預(yù)防心力衰竭后的心室重塑;(6硝酸酯類藥物或其他冠脈擴(kuò)張劑以及手術(shù)防治心肌缺血;(7胺碘酮抗心律失常治療等。3冠心病的三級管理3.1冠心病三級管理對象冠心病的三級管理主要是對不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死人群,因?yàn)椴环€(wěn)定心絞痛是穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài),它包括除穩(wěn)定性心絞痛以外的

5、勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛,其中惡化型心絞痛和自發(fā)性心絞痛又稱為“梗死前心絞痛”。3.2三級管理措施三級管理措施主要是對急性冠脈事件的搶救,以及預(yù)防再次梗死與死亡危險,其中還包括康復(fù)治療。對于不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死發(fā)病期,需積極搶救并院內(nèi)治療。即根據(jù)美國心肺康復(fù)學(xué)會1990年的建議,將冠心病康復(fù)分為4期13:(1住院期:急性心肌梗死發(fā)病后或心臟手術(shù)后住院階段,主要健康管理內(nèi)容為低水平體力活動和教育,一般為12周;(2恢復(fù)期:出院后回家或去療養(yǎng)院,主要健康管理內(nèi)容為逐步增加體力活動,繼續(xù)接受衛(wèi)生宣教,以取得最佳療效,并恢復(fù)工作,一般為812周;(3持續(xù)發(fā)展維持期:主要健康管理內(nèi)容為長期追蹤督

6、促定期復(fù)查,調(diào)整藥物用法及劑量,病后咨詢指導(dǎo),412個月不等;(4維持期:恢復(fù)后的患者都應(yīng)采取積極的二級管理措施,包括健康教育、非藥物治療(合理飲食、適當(dāng)鍛煉、戒煙、限酒、心理平衡及藥物治療。同時應(yīng)積極治療作為冠心病危險因素的高血壓和血脂異常,嚴(yán)格控制作為冠心病危險的等同情況的糖尿病,預(yù)防心肌梗死或再梗死的發(fā)生。4分級管理方法冠心病對人群健康的危害是有目共睹的,但因?yàn)槠洳∏樵\斷和監(jiān)控的措施不夠直觀,除了冠脈造影檢查可作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”外,臨床癥狀和心電圖、運(yùn)動平板、心臟彩超等檢查都只能起輔助作用,這就給冠心病的健康管理工作帶來難度。結(jié)合我院心血管病專家教授的意見和國內(nèi)外相關(guān)冠心病早期干預(yù)研究

7、的情況,對我中心體檢人群進(jìn)行冠心病的分級健康管理。4.1冠心病分級管理的人員以醫(yī)院為陣地,以臨床醫(yī)師為主體,營養(yǎng)師、健康管理師、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者和護(hù)理人員共同參與對冠心病人群進(jìn)行健康管理和教育,旨在提高冠心病患者多重危險因素的控制效果。4.2冠心病分級管理的指標(biāo)主要管理可能與冠心病發(fā)病相關(guān)的危險因素控制情況。包括:(1一般情況:吸煙、飲酒、體育鍛煉、睡眠、情緒、壓力;(2飲食情況:主食、蔬菜、豆制品、豬肉、魚類、奶制品、水果攝入量;(3體格檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):身高、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、血壓水平、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、血尿酸、動脈硬化程度、X線胸片、心臟彩超。4.3冠心病分級管理內(nèi)

8、容(1根據(jù)個體制定個性化的體檢方案,全面了解個體的身體情況。(2報告體檢結(jié)果并給出書面診斷和治療建議。(3根據(jù)疾病和危險因素進(jìn)行分級管理,建立健康檔案等信息化資料。(4定期電話提醒血壓和相關(guān)生化指標(biāo)的復(fù)查,進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和體重、體重指數(shù)測定,藥物控制的指導(dǎo)和治療合并的其他疾病。(5將健康管理指標(biāo)的控制、冠心病的發(fā)病率、并發(fā)癥的發(fā)生、死亡率作為評價指標(biāo)。世茂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站冠心病健康管理方案冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,中醫(yī)稱為胸痹。冠狀動脈供應(yīng)心臟自身血液,冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣,使冠狀動脈狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病。冠心病的主要臨床表現(xiàn)是心肌缺血、缺氧而

9、導(dǎo)致的心絞痛、心律失常、嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死危及生命。冠心病已成為當(dāng)今危害我國人民健康和生命的主要疾病。對于冠心病的診斷,目前國際上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),冠狀動脈造影檢查是其一項(xiàng)“金標(biāo)準(zhǔn)”,但行此有創(chuàng)檢查者還是少數(shù),更多的冠心病的診斷需要依據(jù)病史、臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷,這也給冠心病的健康管理提出更高要求。1冠心病的一級管理1.1一級管理對象對有心血管病危險因素存在,但尚未確診冠心病人群采取預(yù)防措施,控制或減少心血管疾病危險因素,并維持穩(wěn)定,以減少冠心病的發(fā)病率、死亡率與致殘率。目前,已經(jīng)確認(rèn)的冠心病危險因素達(dá)300種以上。主要因素分為不可變因素(如年齡、性別、心血管疾病家族史等和可變因

10、素(如高血壓、高血脂、吸煙、缺乏體育鍛煉、飲食等。對可變因素的干預(yù)重點(diǎn)在于改善血管內(nèi)皮功能,防止血管內(nèi)皮潰瘍面形成,阻止脆弱的動脈粥樣硬化斑塊形成血栓,減慢動脈粥樣硬化的進(jìn)展。而干預(yù)方式除了藥物治療以外,更多的危險因素需要生活方式和行為干預(yù)。冠心病的一級管理即危險因素的管理。1.2一級管理措施鍛煉、減少飲酒量有利于控制其他多種危險因素,是冠心病高危人群及患者健康管理的一個重要部分。阻滯劑和(或ACEI7。2冠心病的二級管理2.1冠心病二級管理對象冠心病二級管理的對象包括:慢性穩(wěn)定性心絞痛、有心肌梗死的病史、血管重建病史和(或心電圖缺血的證據(jù)、有冠狀動脈造影異?；蜇?fù)荷試驗(yàn)異常而無相應(yīng)癥狀者。對這

11、部分人群進(jìn)行健康管理,防止疾病復(fù)發(fā)或加重。2.2二級管理措施二級管理措施包括一級管理中對危險因素的預(yù)防干預(yù)、合理藥物治療、長期追蹤督促定期復(fù)查及病后咨詢指導(dǎo)。二級管理對象需在?？崎T診指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。應(yīng)用藥物主要根據(jù)適應(yīng)證選擇:(1阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療;(2受體阻滯劑可降低心肌耗氧量、抗心肌缺血及預(yù)防猝死;(3他汀類等藥物降脂治療,利于斑塊穩(wěn)定,冠心病患者LDL-C的目標(biāo)值應(yīng)<2.60 mmol/L,對于極高?；颊?確診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征,治療目標(biāo)為LDL-C<2.07 mmol/L也是合理的。選擇這一治療目標(biāo)還可擴(kuò)展到基線LDL-C <2.60

12、 mmol/L的極高?；颊?(4鈣離子拮抗劑治療變異型心絞痛療效最好;(5ACEI類藥物預(yù)防心力衰竭后的心室重塑;(6硝酸酯類藥物或其他冠脈擴(kuò)張劑以及手術(shù)防治心肌缺血;(7胺碘酮抗心律失常治療等。3冠心病的三級管理3.1冠心病三級管理對象冠心病的三級管理主要是對不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死人群,因?yàn)椴环€(wěn)定心絞痛是穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài),它包括除穩(wěn)定性心絞痛以外的勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛,其中惡化型心絞痛和自發(fā)性心絞痛又稱為“梗死前心絞痛”。3.2三級管理措施三級管理措施主要是對急性冠脈事件的搶救,以及預(yù)防再次梗死與死亡危險,其中還包括康復(fù)治療。對于不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死發(fā)病期,

13、需積極搶救并院內(nèi)治療。即根據(jù)美國心肺康復(fù)學(xué)會1990年的建議,將冠心病康復(fù)分為4期13:(1住院期:急性心肌梗死發(fā)病后或心臟手術(shù)后住院階段,主要健康管理內(nèi)容為低水平體力活動和教育,一般為12周;(2恢復(fù)期:出院后回家或去療養(yǎng)院,主要健康管理內(nèi)容為逐步增加體力活動,繼續(xù)接受衛(wèi)生宣教,以取得最佳療效,并恢復(fù)工作,一般為812周;(3持續(xù)發(fā)展維持期:主要健康管理內(nèi)容為長期追蹤督促定期復(fù)查,調(diào)整藥物用法及劑量,病后咨詢指導(dǎo),412個月不等;(4維持期:恢復(fù)后的患者都應(yīng)采取積極的二級管理措施,包括健康教育、非藥物治療(合理飲食、適當(dāng)鍛煉、戒煙、限酒、心理平衡及藥物治療。同時應(yīng)積極治療作為冠心病危險因素的

14、高血壓和血脂異常,嚴(yán)格控制作為冠心病危險的等同情況的糖尿病,預(yù)防心肌梗死或再梗死的發(fā)生。4分級管理方法冠心病對人群健康的危害是有目共睹的,但因?yàn)槠洳∏樵\斷和監(jiān)控的措施不夠直觀,除了冠脈造影檢查可作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”外,臨床癥狀和心電圖、運(yùn)動平板、心臟彩超等檢查都只能起輔助作用,這就給冠心病的健康管理工作帶來難度。結(jié)合我院心血管病專家教授的意見和國內(nèi)外相關(guān)冠心病早期干預(yù)研究的情況,對我中心體檢人群進(jìn)行冠心病的分級健康管理。4.1冠心病分級管理的人員以醫(yī)院為陣地,以臨床醫(yī)師為主體,營養(yǎng)師、健康管理師、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者和護(hù)理人員共同參與對冠心病人群進(jìn)行健康管理和教育,旨在提高冠心病患者多重危險因素的控

15、制效果。4.2冠心病分級管理的指標(biāo)主要管理可能與冠心病發(fā)病相關(guān)的危險因素控制情況。包括:(1一般情況:吸煙、飲酒、體育鍛煉、睡眠、情緒、壓力;(2飲食情況:主食、蔬菜、豆制品、豬肉、魚類、奶制品、水果攝入量;(3體格檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):身高、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、血壓水平、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、血尿酸、動脈硬化程度、X線胸片、心臟彩超。4.3冠心病分級管理內(nèi)容(1根據(jù)個體制定個性化的體檢方案,全面了解個體的身體情況。(2報告體檢結(jié)果并給出書面診斷和治療建議。(3根據(jù)疾病和危險因素進(jìn)行分級管理,建立健康檔案等信息化資料。(4定期電話提醒血壓和相關(guān)生化指標(biāo)的復(fù)查,進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和體

16、重、體重指數(shù)測定,藥物控制的指導(dǎo)和治療合并的其他疾病。(5將健康管理指標(biāo)的控制、冠心病的發(fā)病率、并發(fā)癥的發(fā)生、死亡率作為評價指標(biāo)。軍安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站冠心病健康管理方案冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,中醫(yī)稱為胸痹。冠狀動脈供應(yīng)心臟自身血液,冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣,使冠狀動脈狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病。冠心病的主要臨床表現(xiàn)是心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常、嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死危及生命。冠心病已成為當(dāng)今危害我國人民健康和生命的主要疾病。對于冠心病的診斷,目前國際上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),冠狀動脈造影檢查是其一項(xiàng)“金標(biāo)準(zhǔn)”,但行此有創(chuàng)檢查者還是少數(shù),更多的冠心病的診

17、斷需要依據(jù)病史、臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷,這也給冠心病的健康管理提出更高要求。1冠心病的一級管理1.1一級管理對象對有心血管病危險因素存在,但尚未確診冠心病人群采取預(yù)防措施,控制或減少心血管疾病危險因素,并維持穩(wěn)定,以減少冠心病的發(fā)病率、死亡率與致殘率。目前,已經(jīng)確認(rèn)的冠心病危險因素達(dá)300種以上。主要因素分為不可變因素(如年齡、性別、心血管疾病家族史等和可變因素(如高血壓、高血脂、吸煙、缺乏體育鍛煉、飲食等。對可變因素的干預(yù)重點(diǎn)在于改善血管內(nèi)皮功能,防止血管內(nèi)皮潰瘍面形成,阻止脆弱的動脈粥樣硬化斑塊形成血栓,減慢動脈粥樣硬化的進(jìn)展。而干預(yù)方式除了藥物治療以外,更多的危險因素需要生活

18、方式和行為干預(yù)。冠心病的一級管理即危險因素的管理。1.2一級管理措施鍛煉、減少飲酒量有利于控制其他多種危險因素,是冠心病高危人群及患者健康管理的一個重要部分。阻滯劑和(或ACEI7。2冠心病的二級管理2.1冠心病二級管理對象冠心病二級管理的對象包括:慢性穩(wěn)定性心絞痛、有心肌梗死的病史、血管重建病史和(或心電圖缺血的證據(jù)、有冠狀動脈造影異?；蜇?fù)荷試驗(yàn)異常而無相應(yīng)癥狀者。對這部分人群進(jìn)行健康管理,防止疾病復(fù)發(fā)或加重。2.2二級管理措施二級管理措施包括一級管理中對危險因素的預(yù)防干預(yù)、合理藥物治療、長期追蹤督促定期復(fù)查及病后咨詢指導(dǎo)。二級管理對象需在?？崎T診指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。應(yīng)用藥物主要根據(jù)適應(yīng)證選

19、擇:(1阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療;(2受體阻滯劑可降低心肌耗氧量、抗心肌缺血及預(yù)防猝死;(3他汀類等藥物降脂治療,利于斑塊穩(wěn)定,冠心病患者LDL-C的目標(biāo)值應(yīng)<2.60 mmol/L,對于極高?；颊?確診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征,治療目標(biāo)為LDL-C<2.07 mmol/L也是合理的。選擇這一治療目標(biāo)還可擴(kuò)展到基線LDL-C <2.60 mmol/L的極高?；颊?(4鈣離子拮抗劑治療變異型心絞痛療效最好;(5ACEI類藥物預(yù)防心力衰竭后的心室重塑;(6硝酸酯類藥物或其他冠脈擴(kuò)張劑以及手術(shù)防治心肌缺血;(7胺碘酮抗心律失常治療等。3冠心病的三級管理3.1冠心病

20、三級管理對象冠心病的三級管理主要是對不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死人群,因?yàn)椴环€(wěn)定心絞痛是穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài),它包括除穩(wěn)定性心絞痛以外的勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛,其中惡化型心絞痛和自發(fā)性心絞痛又稱為“梗死前心絞痛”。3.2三級管理措施三級管理措施主要是對急性冠脈事件的搶救,以及預(yù)防再次梗死與死亡危險,其中還包括康復(fù)治療。對于不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死發(fā)病期,需積極搶救并院內(nèi)治療。即根據(jù)美國心肺康復(fù)學(xué)會1990年的建議,將冠心病康復(fù)分為4期13:(1住院期:急性心肌梗死發(fā)病后或心臟手術(shù)后住院階段,主要健康管理內(nèi)容為低水平體力活動和教育,一般為12周;(2恢復(fù)期:出院后回家或去療養(yǎng)院,主要健康管理內(nèi)容為逐步增加體力活動,繼續(xù)接受衛(wèi)生宣教,以取得最佳療效,并恢復(fù)工作,一般為812周;(3持續(xù)發(fā)展維持期:主要健康管理內(nèi)容為長期追蹤督促定期復(fù)查,調(diào)整藥物用法及劑量,病后咨詢指導(dǎo),412個月不等;(4維持期:恢復(fù)后的患者都應(yīng)采取積極的二級管理措施,包括健康教育、非藥物治療(合理飲食、適當(dāng)鍛煉、戒煙、限酒、心理平衡及藥物治療。同時應(yīng)積極治療作為冠心病危險因素的高血壓和血脂異常,嚴(yán)格控制作為冠心病危險的等同