院前急救知識講座-王龍娟

1、CSIC 院前急救院前急救 佛山綠康醫(yī)院佛山綠康醫(yī)院 王龍娟王龍娟CSIC一、現(xiàn)代救護相關(guān)概念二、常見急癥急救常識三、心肺復蘇（CPR）主要內(nèi)容CSICu救護新概念: 指針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重、急癥、意外傷害，向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為“第一目擊者”。以便能在現(xiàn)場及時、有效地開展救護，從而達到挽救生命，減輕傷殘的目的。一、現(xiàn)代救護相關(guān)概念CSICu第一目擊者(first responder) 指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護的人,包括現(xiàn)場病人身邊的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場合服務人員等）.一、現(xiàn)代救護相關(guān)

2、概念CSICu救援醫(yī)療服務系統(tǒng)EMS 具有受理應答救護的專業(yè)通訊指揮、承擔院外救護的機構(gòu)。一、現(xiàn)代救護相關(guān)概念CSICu現(xiàn)代救護的特點1.立足現(xiàn)場2.依靠第一目擊者3.抓住“黃金時刻”4.啟動EMS系統(tǒng)一、現(xiàn)代救護相關(guān)概念CSIC搶救原則搶救原則 先重后輕，先急后緩；先先重后輕，先急后緩；先止血后包扎，再固定后搬止血后包扎，再固定后搬運；先救命，后治傷。運；先救命，后治傷。CSIC1 1、中暑中暑 2 2、燒、燙傷、燒、燙傷3 3、溺水、溺水 4 4、觸電、觸電5 5、狗咬傷、狗咬傷 6 6、煤氣中毒、煤氣中毒 7 7、食物中毒、食物中毒 8 8、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷 9 9、氣管異物、氣管異物二、常見

3、急癥急救常識CSIC1、中 暑中暑表現(xiàn)：中暑表現(xiàn)： 全身無力，頭痛、頭暈、口渴，體溫升高， 面色潮紅，暈倒在地。高溫是中暑的根本原因。急救方法：急救方法：（1）迅速把病人移至萌涼處或空調(diào)房，平臥休息。（2）用冷水擦洗全身,并在頭部、腋窩、處可用冷水或冰袋敷之，以加快散熱。（3）鼓勵病人喝含淡鹽水/糖鹽水（昏迷者禁用）（5）嚴重中暑者經(jīng)降溫等處理后，及早送往醫(yī)院。CSIC2、燒、燙傷（1）迅速脫離熱源，立即用冷清水/冰水沖洗20分鐘/至無疼痛感覺，盡快去掉覆蓋在傷口的衣物。CSIC2、燒、燙傷（2）用紗布/干凈衣物遮蓋，保護傷口(切忌不隨便涂任何藥，不挑開水泡)送醫(yī)院。CSIC2、燒、燙傷 （3

4、）嚴重燒傷，迅速撥打急救(120)電話，送醫(yī)院CSIC2、燒、燙傷的急救鏈CSIC3、溺 水（1）盡快將溺水者救出水面。（2）將溺水者平放在地面，迅速打開口腔，清除口腔和鼻腔異物如淤泥、雜草等，使其口呼吸道通暢。CSIC3、溺 水（3）倒出腹腔內(nèi)吸入物，但要注意不可一味倒水而延誤搶救時間。倒水方法：將溺水者置于搶救者屈膝的大腿上，頭部朝下，按壓其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出。CSIC3、溺 水（4）當溺水者呼吸停止或極為微弱時，應該立即施行心肺復蘇（CPR） ，并一直堅持到專業(yè)救護人員到來。CSIC4、電 擊（1）立即切斷電源，用絕緣物將傷者與電線分開。CSIC4、電 擊（2）在確定傷員不

5、帶電的情況下，立即對之進行救護。（3）檢查是否有其他損傷。（4）用紗布遮蓋受傷部位、包扎。（5）無呼吸、心跳者立即進行心肺復蘇（CPR）并撥打120，速送醫(yī)院。CSIC5、狗咬傷（1）不論什么狗咬傷應立即從近心端向遠心端擠血同時用流動清水反復洗傷口15-20分鐘后用酒精/碘伏消毒傷口，用干凈布包扎。（4）立即到醫(yī)院注射狂犬疫苗。CSIC6、煤氣中毒（1）立即將門窗打開或?qū)⒉∪艘浦量諝庑迈r處，脫離中毒環(huán)境。（2）給病人保暖，有條件者予吸氧。（3）對呼吸心跳停止的病人，應該立即心肺復蘇（CPRCPR），），并撥打120120。CSIC7、食物中毒食物中毒表現(xiàn)食物中毒表現(xiàn)： 病人常在進食后半小時、數(shù)

6、小時（大多不超過24小時內(nèi)），出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。急救方法：急救方法：（1）應臥床休息，催吐。（2）810小時內(nèi)禁食（3）撥打120，告知中毒人數(shù)、病情等，請醫(yī)生前來急救。（4）對食物中毒后吃剩的食物應保存好，迅速通知衛(wèi)生檢疫部門化驗。CSIC8.創(chuàng)傷創(chuàng)傷一一、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷出血的種類出血的種類(1)：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血 外出血：體表的傷口出血(2)：按損傷血管分： 動脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀搏動性 靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢 毛細血管出血：鮮紅的點、片狀滲血CSIC8、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷 血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的容量

7、約占體重的8 8，即，即400040005000ml5000ml，如出血量為總血量的如出血量為總血量的2020（8008001000ml1000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的癥狀，如出血量達總血量的4040（160016002000ml2000ml）時，就有生命危險。）時，就有生命危險。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一之一.CSIC8.創(chuàng)傷現(xiàn)場常用止血術(shù)創(chuàng)傷現(xiàn)場常用止血術(shù)1).壓迫止血法壓迫止血法2).指壓動脈止血法指壓動脈止血法3

8、3）加壓包扎止血法）加壓包扎止血法4).填塞止血法填塞止血法5).止血帶止血法止血帶止血法 使用時要根據(jù)具體情況，選用使用時要根據(jù)具體情況，選用一種或幾種一種或幾種止血法結(jié)合一起應用，以達到最快、最有止血法結(jié)合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。效、最安全的止血目的。CSIC1 1）壓迫止血法）壓迫止血法 直接壓迫止血法直接壓迫止血法 適用于較小適用于較小傷口的出血，傷口的出血，方法如圖所方法如圖所示示, ,用無菌紗用無菌紗布直接壓迫布直接壓迫傷口處，壓傷口處，壓迫約迫約10min10min。 CSIC 2)指壓動脈止血法指壓動脈止血法 適用于頭部和四肢某些部位的適用于頭部和四肢某

9、些部位的大出血大出血。方法為用手指壓迫傷口方法為用手指壓迫傷口近心端近心端動脈，阻動脈，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進行。間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進行。 CSIC(1)頭面部指壓動脈止血法頭面部指壓動脈止血法 指壓顳淺動脈：指壓顳淺動脈：適用于一側(cè)頭頂、適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出額部的外傷大出血，方法如圖所血，方法如圖所示。在傷側(cè)耳前，示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對一只手的拇指對準下頜關(guān)節(jié)壓迫準下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一顳淺動脈，另一只手固定傷員頭只

10、手固定傷員頭部部CSIC 指壓肱動脈：指壓肱動脈：適用于一側(cè)肘適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，的外傷大出血，方法如圖所示。方法如圖所示。用一只手的拇用一只手的拇指壓迫上臂中指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，肱動脈血流，另一只手固另一只手固 定定傷員手臂。傷員手臂。 (2)四肢指壓動脈止血法四肢指壓動脈止血法 CSIC 指壓橈、尺動脈：適用指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血如圖所于手部大出血如圖所示。用兩手的拇指和示示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手

11、掌部有廣和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側(cè)。時壓迫雙側(cè)。 (2)四肢指壓動脈止血法四肢指壓動脈止血法 CSIC 指壓指（趾）指壓指（趾）動脈：適用于動脈：適用于手指（腳趾）手指（腳趾）大出血，方法大出血，方法如圖所示。用如圖所示。用拇指和示指分拇指和示指分別壓迫手指別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動的指（趾）動脈，阻斷血流。脈，阻斷血流。 (2)四肢指壓動脈止血法四肢指壓動脈止血法 CSICCSIC(2)四肢指壓動脈止血法四肢指壓動脈止血法 指壓股動脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，方法如圖指壓股動脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，方法如圖所示。用手掌根用力

12、壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的所示。用手掌根用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處于坐位或臥股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處于坐位或臥位。位。 CSIC(3(3）加壓包扎止血法）加壓包扎止血法 用于各種傷口，是用于各種傷口，是一種比較可靠的非一種比較可靠的非手術(shù)止血法。如圖手術(shù)止血法。如圖所示。所示。用無菌紗布用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。應該比傷口稍大。在沒有無菌紗布時，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。餐巾等替代。 CSIC(4(4）填塞止血法

13、）填塞止血法 用于頸部和臀部及其他較大而深的傷口；方法如圖用于頸部和臀部及其他較大而深的傷口；方法如圖所所示。示。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂恨部包扎固定。臂恨部包扎固定。 CSICCSIC5 5）止血帶止血法）止血帶止血法 止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）和布制止橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）

14、和布制止血帶等。血帶等。 CSIC 6)使用止血帶的注意事項使用止血帶的注意事項 （1）部位：上臂外傷大出血扎在上臂上）部位：上臂外傷大出血扎在上臂上13處，處， 下下肢肢外傷大出血扎在股骨中上外傷大出血扎在股骨中上13交界處。交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應有襯墊，否則會）襯墊：使用止血帶的部位應有襯墊，否則會損傷皮膚?？稍谝路饷?。損傷皮膚?？稍谝路饷?。（3）松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為）松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織合適。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織（4）時間：原則上）時間：原則上40-5040-50分鐘要放松分

15、鐘要放松1次，放松時次，放松時間為間為35min。（5）標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額）標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間?；蛐厍耙装l(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。（6 6）絕不可用非彈性的繩索、電線、鐵絲等絕不可用非彈性的繩索、電線、鐵絲等. CSIC8 8、創(chuàng)、創(chuàng) 傷傷（1）大而復雜的傷口現(xiàn)場不沖洗，不復位，不亂用藥；CSIC8 8、創(chuàng)、創(chuàng) 傷傷（2）肢體離斷傷的處理：首先用 布料包好斷肢，外面套一層塑料袋，再放在另一裝滿冰水/冰棍水的塑料袋中保存，隨病人一起送至醫(yī)院。CSIC8 8、創(chuàng)、創(chuàng) 傷傷(3)腹部內(nèi)臟脫出：腹部內(nèi)臟脫出： 不能將脫出物送回腹腔 立即用大塊

16、敷料（最好是生理鹽水浸潤的紗布）覆蓋傷口 用三角巾/干凈布料等做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物 然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住 用繃帶等包扎（連同飯碗或茶缸一起包扎）CSICCSIC8 8、傷口異物的處理傷口異物的處理1 1 、表淺異物可以先祛除，流動水沖洗表淺異物可以先祛除，流動水沖洗, ,消毒再包扎。消毒再包扎。2 2 、如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深部，不要輕易祛除，應維持異物原位不動。口深部，不要輕易祛除，應維持異物原位不動。3 3 、用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定包扎用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，

17、將異物固定包扎. .4 4 、盡快送醫(yī)院處理,預防破傷風感染.CSICCSIC9、氣管異物氣管異物CSIC9、氣管異物急救措施氣管異物急救措施1 、立即解除氣道阻塞，保證呼吸功能。2 、對口咽部異物者可以安慰患者，囑吐出或咳出異物。無意識者可用手指伸進口腔清除異物。CSIC9 、氣管異物急救措施氣管異物急救措施3、對氣管異物者可鼓勵患者咳出異物，無效時采用海氏手法進行腹部沖擊，可連續(xù)數(shù)次。CSIC9 、氣管異物急救措施氣管異物急救措施CSIC9、氣管異物急救措施氣管異物急救措施4.上述處理無效時，立即進行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。切忌氣管插管。5.立即就近轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送途中密切觀察病情變化。6.呼吸心

18、跳驟停的立即予心肺復蘇(CPR).CSIC三、心肺復蘇(CPR)1、徒手心肺復蘇程序2、主要方法技巧3、流程演示說明CSIC1 1、徒手心肺復蘇程序（、徒手心肺復蘇程序（BLSBLS）1)判斷環(huán)境是否危險(D Danger)2)判斷患者反應 (R Response)3)呼救/報警(EMS系統(tǒng))4)人工循環(huán)（Circulation）5)人工呼吸（B Breath）6)開放氣道（A Airway） CSIC2 2啟動急救醫(yī)療服務（啟動急救醫(yī)療服務（EMSEMS ）系統(tǒng)）系統(tǒng) 冷靜回答下列問題： （1）位置（盡量具體）； （2）有效電話號碼； （3）發(fā)生什么事件，（4）患者人數(shù)和一般情況； （6）已

19、經(jīng)給予患者何種急救措施 （7）其它任何被詢問的信息，確保 EMS急救人員無任何疑問后再掛斷 電話。 CSIC 評估評估場地是否安全，場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸、胸. .雙手雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。CSIC高聲呼救，記錄時間。高聲呼救，記錄時間。CSIC檢查病人體位是否正常，取檢查病人體位是否正常，取仰臥位仰臥位. .救護體位救護體位CSICCSIC胸外心臟按壓的部位CSIC兩乳頭間兩乳頭間手掌根手掌根CSICCSICCC胸外按壓胸外

20、按壓按壓手法按壓手法拇指法拇指法適于新生兒和嬰兒適于新生兒和嬰兒CSICCC胸外按壓胸外按壓按壓手法按壓手法雙指法雙指法CSICCC胸外按壓胸外按壓按壓手法按壓手法單掌法單掌法適于適于1-81-8歲歲CSICCC胸外按壓胸外按壓按壓手法按壓手法雙掌按壓法雙掌按壓法CSICCC胸外按壓胸外按壓按壓姿勢按壓姿勢CSICCC胸外按壓胸外按壓按壓姿勢按壓姿勢CSICCC胸外按壓胸外按壓按壓深度按壓深度兒童兒童5cm,5cm,嬰兒嬰兒4cm4cmCSICCC胸外按壓胸外按壓按壓頻率按壓頻率至少至少100100次次 分分 CSICCC胸外按壓胸外按壓按壓與呼吸的配合按壓與呼吸的配合按壓按壓: :呼吸呼吸= =3030：2 2，高級氣道時按壓高級氣道時按壓100100次次/ /分，呼吸分，呼吸12100100次次/min/min深：前后徑深：前后徑1/31/3垂直下壓，不能沖擊式猛壓垂直下壓，不能沖擊式猛壓充分回彈，按壓與放松時間應相等充分回彈，按壓與放松時間應相等胸外按壓注意事項胸外按壓注意事項CSIC檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，若有異物時頭，若有異物時頭偏偏向一側(cè)體位，