骨髓抑制的護理

1、L/O/G/O 骨髓抑制的護理骨髓抑制的護理第一PPT 骨髓抑制的護理骨髓抑制的護理學習目標學習目標骨髓抑制的定骨髓抑制的定定義定義骨髓抑制發(fā)生的有關因素骨髓抑制發(fā)生的有關因素 骨髓抑制的臨床表現(xiàn)及分級骨髓抑制的臨床表現(xiàn)及分級骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理4123骨髓抑制的定義骨髓抑制的定義骨髓抑制是指骨髓中的骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體血細胞前體的活性下降的活性下降,表現(xiàn)為白細胞減少，尤表現(xiàn)為白細胞減少，尤其是粒細胞減少，繼而表現(xiàn)為血小其是粒細胞減少，繼而表現(xiàn)為血小板減少，嚴重者出現(xiàn)全血細胞減少板減少，嚴重者出現(xiàn)全血細胞減少。放療與化療均可引起骨髓抑制。放療與化療均可引起骨髓抑制。常見血象分

2、類常見血象分類白細胞（白細胞（WBC） 血紅蛋白（血紅蛋白（HGB） 血小板（血小板（PLT) 123白細胞（白細胞（WBC） 白細胞是機體防御系統(tǒng)的一個重要組成部分。它白細胞是機體防御系統(tǒng)的一個重要組成部分。它通過吞噬和產生抗體等方式來抵御和消滅入侵的通過吞噬和產生抗體等方式來抵御和消滅入侵的病原病原微生物微生物；它是一個龐大的血細胞家族，它們；它是一個龐大的血細胞家族，它們的形態(tài)結構和生理功能是多樣的，但是，它們之的形態(tài)結構和生理功能是多樣的，但是，它們之間不是相互孤立的，在機體的防護、免疫和創(chuàng)傷間不是相互孤立的，在機體的防護、免疫和創(chuàng)傷愈治過程中起協(xié)同作用。盡管它們是血液中的一愈治過程中

3、起協(xié)同作用。盡管它們是血液中的一類細胞成分，但它們功能的發(fā)揮，更多地體現(xiàn)在類細胞成分，但它們功能的發(fā)揮，更多地體現(xiàn)在循環(huán)管道外的器官組織中。在功能方面它們與這循環(huán)管道外的器官組織中。在功能方面它們與這些器官組織中的許多細胞成分如巨噬細胞、肥大些器官組織中的許多細胞成分如巨噬細胞、肥大細胞、成細胞、成纖維纖維細胞等密切相關。細胞等密切相關。WBC分類及功能分類及功能 白細胞白細胞410109/l 分類分類 計數計數 功能功能 病理性異常表現(xiàn)病理性異常表現(xiàn) 中性粒細胞中性粒細胞 0.50.7109/L（5070）趨化作用趨化作用吞噬、殺菌吞噬、殺菌 增多：見于急性化膿性細增多：見于急性化膿性細菌感

4、染菌感染減少：見于傷寒、自身免減少：見于傷寒、自身免疫性疾病疫性疾病嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 0.05-0.5109/L（0.5%-5%） 免疫免疫 增多：見于慢性腎上腺皮增多：見于慢性腎上腺皮質功能減退質功能減退減少：見于腎上腺皮質功減少：見于腎上腺皮質功能亢進能亢進嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 00.01（0%1） 抗凝血、改變毛細抗凝血、改變毛細血管的通透性、平血管的通透性、平滑肌收縮滑肌收縮 增多：見于慢性粒細胞白增多：見于慢性粒細胞白血病減少：血病減少：型超敏反應型超敏反應淋巴細胞淋巴細胞 0.20.4（2040） 免疫免疫 增多：見于病毒感染增多：見于病毒感染減低：見于細胞免疫缺陷減低

5、：見于細胞免疫缺陷病病單核細胞單核細胞 0.030.08（38） 吞噬吞噬 增加：惡性新生物減少：增加：惡性新生物減少：見于急、慢性淋巴細胞白見于急、慢性淋巴細胞白血病血病血紅蛋白（血紅蛋白（HGB） 血紅蛋白又稱血色素，是紅細胞的主要組血紅蛋白又稱血色素，是紅細胞的主要組成部分，能與氧結合，運輸氧和二氧化碳成部分，能與氧結合，運輸氧和二氧化碳，能很好地反映貧血的程度，因紅細胞膜，能很好地反映貧血的程度，因紅細胞膜酶遺傳性的缺陷或外來因素所致紅細胞破酶遺傳性的缺陷或外來因素所致紅細胞破壞過多而導致的貧血如慢性失血所致的貧壞過多而導致的貧血如慢性失血所致的貧血血HGB計數計數110160g/L

6、170200g/L 110150g/L 120160g/L 成年男性 成年女性 新生兒 兒童 HGB紅細胞的主紅細胞的主要組成部分要組成部分運輸氧和運輸氧和二氧化碳二氧化碳反應貧反應貧血程度血程度嚴重的先天性及后天性心肺疾患、腫瘤或腎臟疾病 增多增多再生障礙性貧血、巨幼紅細胞貧血、慢性失血所致的貧血 減少減少血小板（血小板（PLT） 血小板是哺乳動物血液中的有形成分之一。形血小板是哺乳動物血液中的有形成分之一。形狀不規(guī)則，比紅細胞和白細胞小得多，無細胞核狀不規(guī)則，比紅細胞和白細胞小得多，無細胞核，呈圓形，成年人血液中血小板數量為，呈圓形，成年人血液中血小板數量為100300109個個/L，血小

7、板具有特定的形態(tài)結構，血小板具有特定的形態(tài)結構和生化組成，在止血、傷口愈合、炎癥反應、血和生化組成，在止血、傷口愈合、炎癥反應、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有重栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有重要作用。血小板只存在于哺乳動物血液中。要作用。血小板只存在于哺乳動物血液中。PLT 增增 多多減減 少少 一般不超過500109/L脾切除術后血小板常高于600109/L 慢性粒細胞白血病 急慢性炎癥 缺鐵性貧血及癌癥 計數：（100300）109個/L 起因起因餐后、寒冷、疼痛、恐懼等可致白細胞升高；冬天白細胞比夏天高，下午檢查比清晨高；妊娠亦可使白細胞升高 增多見于高原居民胎兒和

8、新生兒，劇烈活動、恐懼冷水浴等；減少：3個月的嬰兒至15歲以前的兒童、妊娠中期和后期、高齡葉酸缺乏等肝臟功能下降也可引致血小板降低，氯霉素、四環(huán)素、消炎痛等藥物也可致再生障礙性貧血，自身免疫性疾病也是導致血小板減低的因素，血小板分布異常，常見于脾腫大 WBCPLT HGB起因起因 化療后最先出現(xiàn)降低化療后最先出現(xiàn)降低 呈呈U型型比粒細胞降低出現(xiàn)稍晚比粒細胞降低出現(xiàn)稍晚 呈呈V型型 最晚出現(xiàn)降低最晚出現(xiàn)降低 持續(xù)兩到四周持續(xù)兩到四周化療因素化療因素 WBC PLTHGB放療因素放療因素 放射線對骨髓抑制的影響，它可以直接放射線對骨髓抑制的影響，它可以直接殺傷粒細胞或引起染色體的改變，放療后殺傷粒

9、細胞或引起染色體的改變，放療后的患者巨噬細胞的抑制常發(fā)生在放療后的患者巨噬細胞的抑制常發(fā)生在放療后2 2周周，一般，一般2 2-66周恢復，但放療毒性僅出現(xiàn)在周恢復，但放療毒性僅出現(xiàn)在照射范圍內，未照射區(qū)域的骨髓可以有效照射范圍內，未照射區(qū)域的骨髓可以有效代償照射區(qū)的骨髓抑制代償照射區(qū)的骨髓抑制 骨髓抑制的臨床表現(xiàn)及分級骨髓抑制的臨床表現(xiàn)及分級白細胞血小板血紅蛋白粒細胞(3.0-3.9)*109/L(75-99 )*109/L(95-109 )*1012/L（1.9-1.5）*109/L(2.0-2.9) *109/L(50-74 )*109/L(80-94 )*1012/L（1.4-1.0）

10、*109/L(1.0-1.9) *109/L(25-49 )*109/L(65-79 )*1012/L（0.9-0.5）*109/L1.0 *109/L25 *109/L65 *1012/L0.5*109/L1、頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲降低、發(fā)熱；2、當白細胞1.0*109/L時，極易引起身體各器官的感染；3、一般認為白細胞減少常見于化療停藥一周后至一周后至停藥停藥10-1410-14天天達到最低點，在低水平維持2-3天后緩慢回升，至21-28天恢復正常。白細胞白細胞減少的臨床表現(xiàn)減少的臨床表現(xiàn)1、全身皮膚、牙齦、鼻、陰道、胃腸、泌尿系統(tǒng)有出血現(xiàn)象2、當血小板低于20*109/L時，容易引起

11、顱內出血的嚴重后果，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙；血小板減少的臨床表現(xiàn)血小板減少的臨床表現(xiàn)18 皮膚蒼白、面色無華、指甲、手掌及唇粘膜和瞼結膜色淡、頭暈耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嚴重時也可有低熱。血紅蛋白減少的臨床表現(xiàn)血紅蛋白減少的臨床表現(xiàn) 骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理1、 應用特異性的細胞生長因子： 白細胞：粒細胞集落刺激因子（ G-CSF） 紅細胞：促紅素（EPO）、輸紅細胞 血小板：血小板生長素、白介素-11、輸血小板2、應用抗菌素3、對癥支持治療骨髓抑制的護理骨髓抑制的護理一般護理措施保護性隔離特殊護理措施密切觀察健康教育保護性隔離措施保護性隔離措施 入住簡易的層流床并入住簡易的層

12、流床并更換床罩，消毒床單更換床罩，消毒床單位；位； 空氣消毒機、紫外線空氣消毒機、紫外線消毒等；消毒等； 向患者做好宣教，使向患者做好宣教，使患者保持良好心態(tài)和患者保持良好心態(tài)和情緒配合治療，增強情緒配合治療，增強信心。信心。一般護理措施一般護理措施（1）注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生（2）保持室內空氣新鮮，經常通風，室溫、濕度適宜（3）避免去公共場所以減少感染機會，如果必須外出最好戴口罩（4）嚴格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復查血常規(guī)（5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物血小板減少的護理措施血小板減少的護理措施1、遵醫(yī)囑正確使用升血小板藥物，必要時遵醫(yī)囑輸注血小板；2、減少活動，防止受傷，必要時

13、絕對臥床；3、避免增加腹壓的動作，注意通便和咳嗽；4、減少粘膜損傷的機會：進軟食，避免進食粗糙、堅硬的食物。禁止掏鼻挖耳等行為。用軟毛牙刷刷牙，血小板嚴重降低時禁止刷牙，用口腔護理代替。5、注意監(jiān)測生命體征，注意患者各器官有無出血現(xiàn)象，尤其是顱內出血，并做好記錄。白細胞減少的護理白細胞減少的護理1、遵醫(yī)囑正確使用升白細胞藥物;2、各項護理操作要嚴格遵守無菌技術規(guī)程；3、對病房進行消毒，每日用循環(huán)風紫外線消毒機消毒病房，每次1小時；4、嚴格監(jiān)測病人生命體征，尤其是體溫的變化；5、保持皮膚及口腔清潔；6、當白細胞1.0*109/L時，采取保護性隔離措施。密切觀察密切觀察1、患者身體是否有出血點、癤腫、鼻衄、牙齦出血等,尤其是腦出血；2、觀察血常規(guī)、生化指標；3、注意查看皮膚有無瘀點、