骨關(guān)節(jié)疾病防治新概念

1、2022-3-51骨關(guān)節(jié)疾病防治新概念 水解膠原蛋白水解膠原蛋白2022-3-52介紹 隨著社會(huì)發(fā)展和人口老齡化，骨關(guān)節(jié)疾病已成為影響中老年人健康的主要原因。 長(zhǎng)期疼痛和功能障礙是本類疾病的主要癥狀。對(duì)引起這些癥狀的病理變化的研究發(fā)現(xiàn)，骨軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙是本類疾病共性的病理變化。 水解膠原蛋白在防治骨關(guān)節(jié)疾病中具有重要意義。 2022-3-53常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病 病名和主要臨床表現(xiàn) 1 骨質(zhì)疏松： a.原發(fā)性骨質(zhì)疏松： （1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 （2）老年性骨質(zhì)疏松 b.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 c.特發(fā)性骨質(zhì)疏松2022-3-54骨密度對(duì)比圖2022-3-55骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)經(jīng)常腰背疼痛，負(fù)重能力下降，雙下肢

2、乏力，身體多處于前傾狀態(tài)。骨痛是最常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)80%。常見(jiàn)的部位：腰背部、髖部及雙下肢。從靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生明顯疼痛。初期，長(zhǎng)時(shí)間坐立、行走會(huì)疼痛加劇。臥床及夜間休息時(shí)疼痛減輕。后期，隨著骨營(yíng)養(yǎng)流失加劇，會(huì)出現(xiàn)明顯“休息痛”癥狀。嚴(yán)重者彎腰駝背易骨折。2022-3-56正常和骨質(zhì)疏松的脊椎2022-3-57 2.骨 折 a.胸腰椎壓縮性骨折 b.股骨近端骨折 c.橈骨遠(yuǎn)端骨折2022-3-583.頸椎病： 頸椎間盤(pán)膨出，突出。 頸椎骨質(zhì)增生 頸椎項(xiàng)韌帶鈣化 頸椎間隙變窄 頸椎管狹窄 頸椎生理弧線消失2022-3-59上圖左所示為中年男性患者，黃韌帶骨化致頸椎管狹窄。上圖右所示

3、為老年女性患者，頸椎退行性變致頸椎管狹窄，箭頭所指部位頸椎曲度明顯異常。2022-3-510 正常椎間盤(pán) 椎間盤(pán)突出2022-3-511頸 椎 關(guān) 節(jié) 炎2022-3-512頸 椎 病 的 臨 床 分 型1.頸型2.神經(jīng)根型3.椎動(dòng)脈型4.交感神經(jīng)型5.脊髓型6.混合型2022-3-513癥 狀頸型頸椎病有頸肩部不適，僵硬；椎動(dòng)脈性頸椎病引起頭昏，頭暈，頭痛；交感性頸椎病引起惡心嘔吐，心動(dòng)過(guò)速。心前區(qū)感到憋悶；神經(jīng)根型性頸椎病，會(huì)引起手麻，手背疼痛；脊髓型頸椎病更加嚴(yán)重了，除了上述癥狀以后，還會(huì)引起下肢走路的不穩(wěn)，甚至有一部分人還會(huì)產(chǎn)生大小便的障礙 ；混合型頸椎病上述癥狀都有。2022-3-5

4、142022-3-515腰 椎 病 腰椎間盤(pán)膨出，突出，脫出。 腰椎骨質(zhì)增生 腰椎間隙變窄 腰椎管狹窄 腰椎滑脫 第三腰椎橫突綜合癥 腰肌老損 坐骨神經(jīng)痛 腰椎骶化 骶椎腰化2022-3-516癥 狀 患者表現(xiàn)為腰部的一側(cè)或兩側(cè)酸、脹、痛、麻，腰背不能伸直，轉(zhuǎn)身、起坐、勞累后疼痛加劇，活動(dòng)受限，深呼吸、咳嗽、打噴嚏均能加重疼痛。同時(shí)伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射狀疼痛（從腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。腰椎間盤(pán)突出癥患者“能騎車(chē)，但不能走路”；椎管狹窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不能下山”。2022-3-517 正常腰骶椎2022-3-518腰 椎 關(guān) 節(jié) 炎

5、2022-3-5192022-3-5202022-3-521 神 經(jīng) 血 管 受 壓 2022-3-5222022-3-5232022-3-524坐 骨 神 經(jīng) 分 布 區(qū) 域2022-3-525坐 骨 神 經(jīng) 痛2022-3-526 坐 骨 神 體 經(jīng) 痛 態(tài) 患 者2022-3-527髖關(guān)節(jié)髖 髖關(guān) 關(guān)節(jié) 節(jié)骨 暫質(zhì) 時(shí)增 性生 滑 炎2022-3-5282022-3-529膝關(guān)節(jié) 髕骨軟化癥 半月板損傷 滑膜炎 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎2022-3-530癥 狀1 1 疼痛 從輕微到嚴(yán)重，初期開(kāi)始活動(dòng)疼痛明顯，活 動(dòng)一會(huì)兒疼痛減輕，負(fù)重和活動(dòng)過(guò)多時(shí)疼痛加

6、重， 甚至有夜間疼痛（休息痛）。2 2 腫脹 關(guān)節(jié)腫脹。3 3 僵硬 靜止?fàn)顟B(tài)過(guò)長(zhǎng)，關(guān)節(jié)僵硬不靈活；常有坐久后，難以起立的現(xiàn)象。4 4 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伸不直，下蹲困難，關(guān)節(jié)有響聲。5 5 大小腿肌肉萎縮，尤其是股四頭肌更為明顯6 6 畸形，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)會(huì)有畸形。2022-3-5312022-3-532膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)示意圖2022-3-533膝關(guān)節(jié)示意圖2022-3-534膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎示意2022-3-535膝關(guān)節(jié)的游離體 2022-3-536骨性關(guān)節(jié)2022-3-537正常 和 病變2022-3-5382022-3-5392022-3-5402022-3-5412022-3-5422022-3-5

7、43其它骨關(guān)節(jié)病 股骨頭壞死 肩周炎 網(wǎng)球肘 腱鞘炎 跟骨骨刺2022-3-544股 骨 頭 壞 死2022-3-545骨關(guān)節(jié)疾病治療的常見(jiàn)誤區(qū) 僅僅關(guān)注消炎止痛的對(duì)癥治療 把鈣當(dāng)成唯一的骨營(yíng)養(yǎng) 骨關(guān)節(jié)病只需補(bǔ)鈣 盲目補(bǔ)鈣 絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松的防治只用雌激素 骨密度正常就不要預(yù)防骨質(zhì)疏松。 2022-3-546治療骨關(guān)節(jié)疾病的綜合措施 退行性的骨關(guān)節(jié)疾病在某種程度屬于衰老的范疇，需要長(zhǎng)期乃至終生的治療。 1 1 飲食營(yíng)養(yǎng) 2 2 適當(dāng)適度的運(yùn)動(dòng) 3 3 健康規(guī)律的生活習(xí)慣 4 4 藥物 5 5 手術(shù)及其它的對(duì)癥治療 2022-3-5472022-3-548 肩部鍛煉肩部鍛煉（適用于肩周炎）（適用

8、于肩周炎）2022-3-5492022-3-5502022-3-5512022-3-5522022-3-5532022-3-554如何鍛煉股四頭肌如何鍛煉股四頭肌2022-3-555手杖手杖 拐杖拐杖2022-3-556 退行性骨關(guān)節(jié)疾病實(shí)質(zhì)是骨軟骨營(yíng)養(yǎng)代謝障礙2022-3-557膠原蛋白是軟骨基質(zhì)的重要成分 膠原蛋白是具有獨(dú)特結(jié)構(gòu)的一族蛋白質(zhì)，廣泛存在于哺乳動(dòng)物組織中，約占總蛋白質(zhì)的30%30%以上。主要存在于骨骼、皮膚、血管的結(jié)締組織中。 目前確認(rèn)的膠原蛋白已有2727型，其中型膠原蛋白分布于軟骨和椎間盤(pán)之中。 在美國(guó)和歐洲，水解膠原蛋白一直使用于藥物和食品中。美國(guó)FDAFDA和其他監(jiān)管機(jī)

9、構(gòu)認(rèn)可所有水解膠原蛋白產(chǎn)品為“普遍認(rèn)為安全的”（Generally recognized as Generally recognized as safe,GRAS)safe,GRAS)。 近年來(lái)的體外實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物試驗(yàn)和臨床研究顯示，水解膠原蛋白具有明顯改善骨骼和關(guān)節(jié)的健康效應(yīng)。2022-3-558 軟骨中主要由型膠原蛋白構(gòu)成，膠原蛋白由條多肽鏈構(gòu)成三股螺旋結(jié)構(gòu)，其分子結(jié)構(gòu)十分穩(wěn)定，相對(duì)分子量在30K道爾頓以上，不利于人體直接吸收。水解膠原蛋白的主要產(chǎn)物為膠原多肽，可為型膠原蛋白的合成提供必須的多肽，型膠原蛋白沖劑主要成分為水解膠原蛋白（明膠）取自天然無(wú)污染環(huán)境下飼養(yǎng)的牛皮和牛骨中，經(jīng)過(guò)高科技的分

10、解處理，其分子量極度細(xì)微，僅為3000個(gè)道爾頓，在服用12個(gè)小時(shí)之內(nèi)能夠直接到達(dá)全身軟骨部位并逐漸累積。2022-3-559型膠原蛋白沖劑 型膠原蛋白沖劑主要成分為水解膠原蛋白（明膠），取自天然無(wú)污染環(huán)境下飼養(yǎng)的牛皮和牛骨中，經(jīng)過(guò)高科技的分解處理，其分子量極度細(xì)微，僅為30003000個(gè)道爾頓，在服用1212個(gè)小時(shí)之內(nèi)能夠直接到達(dá)全身軟骨部位并逐漸累積。2022-3-560體外實(shí)驗(yàn)1.1. 20032003年OesserOesser等發(fā)現(xiàn)，膠原蛋白培養(yǎng)基的型膠原蛋白幾乎是普通培養(yǎng)基的2.52.5倍。2.2. 20102010年GuileminetGuileminet等發(fā)現(xiàn)水解膠原蛋白能增加成骨

11、細(xì)胞的數(shù)量和分布。同時(shí)也可減少破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收。2022-3-561動(dòng)物試驗(yàn)1.1.19991999年OsserOsser等發(fā)現(xiàn)，喂食小鼠1212小時(shí)內(nèi)有95%95%的水解膠原蛋白被腸道吸收，水解膠原蛋白累積在軟骨比脯氨酸多兩倍。2.2.20102010年GuileminetGuileminet等模擬絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的1616只卵巢切除小鼠和8 8只假切除卵巢的小鼠發(fā)現(xiàn)：骨密度、股骨皮質(zhì)面積、股骨極限強(qiáng)度等均明顯高于對(duì)照組。3.3.20042004年WuWu等發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組股骨、腰椎骨密度顯著高于對(duì)照組。2022-3-562臨床研究1.1. 19961996年BeukerBeuker等給予1

12、00100例病人每天1010克膠原蛋白1-61-6月不等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組平均脯氨酸水平顯著高于安慰劑組。2.2. 20082008年WalrandWalrand等對(duì)1515名健康男性受試者進(jìn)行隨機(jī)開(kāi)放、交叉的單中心研究，發(fā)現(xiàn)含有水解膠原蛋白的新鮮發(fā)酵牛奶能增加脯氨酸的血漿濃度，對(duì)關(guān)節(jié)疾病的治療有潛在益處。3.3. 19961996年AdamAdam等對(duì)108108例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女（骨密度低于絕經(jīng)前的80%80%）用降鈣素CalsynarCalsynar治療24w24w，發(fā)現(xiàn)降鈣素治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥有重要作用，能減少骨膠原蛋白降解產(chǎn)物產(chǎn)生，口服水解膠原蛋白可提高和延長(zhǎng)降鈣素的作用，

13、對(duì)骨密度增加有益。4.4. 20092009年Benito-RuizBenito-Ruiz等對(duì)250250例原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎患者作隨機(jī)雙盲、對(duì)照、多中心試驗(yàn)，每天給1010克水解膠原蛋白共6 6個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用水解膠原蛋白能顯著改善膝關(guān)節(jié)疼痛。2022-3-563臨床研究5.5.20082008年ClarkClark等對(duì)147147名運(yùn)動(dòng)員（男7272名，女7575名）作前瞻性、隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充水解膠原蛋白能改善運(yùn)動(dòng)員關(guān)節(jié)痛，提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)。6.6.20062006年BelloBello等研究得出：口服水解膠原蛋白經(jīng)過(guò)小腸吸收，在軟骨積累，攝入水解膠原蛋白能刺激軟骨細(xì)胞明顯增加合成細(xì)胞大分子外基質(zhì)；水解膠原蛋白可能有助于關(guān)節(jié)疾?。ɡ绻顷P(guān)節(jié)炎）患者的治療；水解膠原蛋白是安全的，并能改善骨關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)疾病患者的疼痛和功能。越來(lái)越多的證據(jù)提供了骨關(guān)節(jié)炎患者服用水解膠原蛋白的理由。2022-3-564結(jié)論 綜上所述，水解膠原蛋白在體外實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，已經(jīng)完成了許多臨床研究