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1、 兒童轉(zhuǎn)園(所)健康證明（留存單）兒童姓名性別出生日期年 月 日離園日期轉(zhuǎn)入新園名稱既往病史目前健康狀況家長簽名衛(wèi)生保健人員簽名： 轉(zhuǎn)出單位：日 期： 年 月 日 （轉(zhuǎn)出單位蓋章）備注：自兒童離園之日起有效期3個月。                兒童轉(zhuǎn)園(所)健康證明兒童姓名性別出生日期年 月 日離園日期轉(zhuǎn)入新園名稱既往病史目前健康狀況家長簽名衛(wèi)生保健人員簽名： 轉(zhuǎn)出單位：日 期： 年 月 日 （轉(zhuǎn)出單位蓋章）備注：自兒童離園之日起有

2、效期3個月。衛(wèi)生保健工作記錄（登記）表 登記表1 晨午檢及全日健康觀察記錄表 日期姓名班級晨檢情況全日健康觀察（癥狀與體檢）處理檢查者家長主訴與檢查 備注：記錄晨午檢和全日健康觀察中發(fā)現(xiàn)的兒童異常情況 交大思源三幼班級衛(wèi)生消毒檢查記錄表班級： 年 月日期消毒物品口杯毛巾開窗通風(fēng)餐桌床圍欄門把 手水龍 頭圖書晾曬玩具 被褥晾曬廁所簽名方法及法、12345678910111213141516171819202122232425262728293031備注：以“”的方式完成此表。 交大思源三幼膳食委員會會議記錄表時間：出席會議人員：主持人：會議議題：會議記錄：備注：1.由負(fù)責(zé)召開膳食委員會會議的人員

3、記錄；2.會議議題：簡單注明主要討論及需解決的問題； 3.會議記錄：記錄圍繞會議議題討論的主要內(nèi)容。交大思源三幼兒童傷害登記表 年 月 日姓名： 性別： 年齡： 班級：傷害發(fā)生日期： 年 月 日 傷害發(fā)生時間：_:_（用24小時記時法）當(dāng)班責(zé)任人： 填表人：傷害類型：1=交通事故 2=跌傷（跌、摔、滑、絆） 3=被下落物擊中（高處落下物）4=銳器傷（刺、割、扎、劃） 5=鈍器傷（碰、砸）6=燒燙傷（火焰、高溫固/液體、化學(xué)物質(zhì)、鍋爐、煙火、爆竹炸傷）7=溺水（經(jīng)醫(yī)護(hù)人員救治存活）8=動物傷害（狗、貓、蛇等咬傷、蜜蜂、黃蜂等刺蜇）9=窒息（異物，壓、悶、捂窒息，魚刺/骨頭卡喉）10=中毒（藥品、

4、化學(xué)物質(zhì)、一氧化碳等有毒氣體,農(nóng)藥,鼠藥,殺蟲劑，腐敗變質(zhì)食物除外）11=電擊傷（觸電、雷電）12=他傷/攻擊傷傷害發(fā)生地點：1=戶外活動場 2=活動室 3=寢室 4=衛(wèi)生間 5=盥洗室 6=其他（請說明 ）傷害發(fā)生時活動：1=玩耍娛樂 2=吃飯 3=睡覺 4=上廁所 5=洗澡 6=行走 7=乘車8=其他（請說明_） 9=不知道傷害發(fā)生時和誰在一起： 1=獨自一人 2=老師 3=小伙伴 4=其他（請說明 ） 5=不知道受傷后處理方式（最后處理方式） ： 1=自行處理（保健人員）且未再就診 2=醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診 3=其他（請說明 ） 如果就診，診斷是：_因傷害休息多長時間（包括節(jié)日、假期及周末）

5、：_天 轉(zhuǎn)歸：1=痊愈 2=好轉(zhuǎn) 3=殘疾 4=死亡簡述傷害發(fā)生經(jīng)過（對損傷過程作綜合描述） 整改措施交大思源三幼兒童出勤登記表 年 月 班級 ： 主班簽字： 姓名日 期備注12345678910111213141516171819202122232425262728293031 備注：1“”代表出勤，“”代表缺勤； 2.缺勤兒童查明原因后在“”內(nèi)補全相應(yīng)的符號：“×”代表病假，“ ”代表事假 3.因病缺勤，需在備注欄注明疾病衛(wèi)生保健資料統(tǒng)計表統(tǒng)計表1 兒童出勤統(tǒng)計分析表 托幼機(jī)構(gòu)名稱： 交大思源三幼 年份月份在 冊兒童數(shù)（1）應(yīng)出勤日 數(shù)（2）出 勤 情 況缺 勤 原 因 分 析應(yīng)

6、 出 勤平均人 數(shù)（3）實際出勤平均人 數(shù)（4）出勤率（%）（5）缺 勤平均人數(shù)（ 6）因 病因 事寒暑假其他9月 20 210月 19 11月 21 12月 22 1月 21 202月寒假3月 4月 5月 6月7月8月暑假 備注： 1.出勤率=（實際出勤人次數(shù)/應(yīng)出勤人次數(shù)）×100%； 2.缺勤人次數(shù)=應(yīng)出勤人次數(shù)實際出勤人次數(shù)；取平均值； 3.各項百分率要求保留小數(shù)點后1位。 統(tǒng)計表2 2013.12 年度(上、下)兒童健康檢查統(tǒng)計分析表 托幼機(jī)構(gòu)名稱： 交大思源三幼 年齡組實有兒童人數(shù)體檢人數(shù)體檢率（%）體格評價（人數(shù)）血紅蛋白視 力聽 力齲 齒低體重生長遲緩消瘦肥胖檢測人數(shù)

7、輕度貧血人數(shù)中重度貧 血人數(shù)檢查人數(shù)視力不良人數(shù)檢查人數(shù)聽力異常人數(shù)檢查人數(shù)患齲人數(shù)0歲1歲2歲3歲2744歲1885歲967歲292 總 計32923 指標(biāo)解釋：體檢率=（體檢人數(shù)/實有兒童人數(shù)）×100%； 統(tǒng)計年限：按照婦幼衛(wèi)生年報（3+1）模式。即上一年度10月1日至本年度9月30日止。本報表半年匯總一次，即4月統(tǒng)計上半年，10月統(tǒng)計全年情況。登記表11 西安市06歲兒童健康管理服務(wù)登記冊 (2-6歲集居兒童使用）機(jī)構(gòu)名稱：交大思源三幼 班級： 記錄(體檢）表編號兒童姓名出生日期家長姓名2歲3歲4歲5歲6歲是否高危體弱兒遷入或遷出檢查日期結(jié)果檢查日期結(jié)果檢查日期結(jié)果檢查日期結(jié)

8、果檢查日期結(jié)果12345678910 說明：此表由托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)填寫，按班級分類登記保存，作為兒童健康檔案的隨訪記錄臺賬及服務(wù)考核的憑證。 統(tǒng)計時限：按照婦幼衛(wèi)生年報（3+1）模式。即上一年度10月1日至本年度9月30日止。 指標(biāo)解釋：結(jié)果：如果正常就在相應(yīng)格子打，異常情況填寫診斷或轉(zhuǎn)診。如果哪一次體檢應(yīng)查未查，請在相應(yīng)檢查月份下面注明原因。傳染病發(fā)病統(tǒng)計表 托幼機(jī)構(gòu)名稱： 交大思源三幼 年份月份在 冊兒童數(shù)傳染病發(fā)病數(shù)各類傳染病發(fā)病人數(shù)手足口病水 痘流行性腮腺炎猩紅熱急性出血性結(jié)膜 炎痢 疾麻 疹風(fēng) 疹傳染性肝炎其 他20139月10月11月12月20141月2月3月 4月 5月6月7月8月

9、合計交大思源三幼兒童傳染病登記表姓名性別年齡發(fā)病日期傳染病名稱診斷單位診斷日期 處置簽名手足口病水痘流行性腮腺炎猩紅熱急性出血性結(jié)膜炎痢疾麻疹風(fēng)疹傳染性肝炎其它女3女311441級女51所11虹女511.級合計備注：患某種傳染病在該欄內(nèi)劃“”。交大思源三幼膳食營養(yǎng)分析表 年 月一、平均每人進(jìn)食量： 食物類別細(xì)糧雜糧糕點干豆類豆制品蔬菜總量綠橙蔬菜水果乳類蛋類肉類肝魚糖食油數(shù)量（g）二、營養(yǎng)素攝入量熱量蛋白質(zhì)(克)脂肪(克)視黃醇當(dāng)量(微克)維生素A(微克)胡蘿卜素(微克)維生素B1(毫克)維生素B2(毫克)維生素C(毫克)鈣(毫克)鋅(毫克)鐵(毫克)(千卡)(千焦)平均每人每日DRIs比較 %3、 熱量來源分布 四、蛋白質(zhì)來源 五、膳食費使用：當(dāng)月膳食費：/人脂肪蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)本月總收入： 元本月支出： 元盈虧： 元占總收入： %要求現(xiàn)狀要求現(xiàn)狀要求動物性食物豆類攝入量(千卡)攝入量(克)(千焦)占總熱量%3035%1215%占蛋白質(zhì)總量%50% 交大思源三幼托幼機(jī)構(gòu)紫外線消毒登記表 班級： （ 燈管壽命 800-1000小時） 年 月日期房間 消毒時間累計使用時間（小時）擦試記錄強度測試簽字日期房間消毒時間累計使用時間（小時）擦試記錄強度測試簽字1活動室2活動室3活動室4臥室5臥室6臥室1活動室2活動