從天津市醫(yī)學(xué)生煙草流行狀況及其影響因素探討控?zé)煿ぷ髦械碾y點(diǎn)與策略

1、從天津市醫(yī)學(xué)生煙草流行狀況及其影響因素探討控?zé)煿ぷ髦械碾y點(diǎn)與策略天津醫(yī)科大學(xué) 劉媛媛、宋春華、朱寶摘要吸煙及其所致疾病正以其高死亡率及吸煙年齡低齡化趨勢而引起世界各國的關(guān)注和重視，控?zé)熃麩熞殉蔀槭澜缧缘脑掝}。而在校醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)生的預(yù)備軍，在控?zé)煿ぷ髦兴缪莸氖痉墩吆徒逃呓巧蝗莺鲆?。本文通過分層整群抽樣對(duì)1334名天津醫(yī)科大學(xué)在校本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，在對(duì)天津市醫(yī)學(xué)生煙草流行狀況描述性分析的基礎(chǔ)上，通過建立累積Logistic模型，分析了天津市醫(yī)學(xué)生煙草流行狀況及其影響因素。結(jié)果表明，平時(shí)入睡越晚、醉酒次數(shù)越多、應(yīng)激事件發(fā)生次數(shù)越多的學(xué)生，對(duì)禁煙的態(tài)度越消極；學(xué)習(xí)成績理想的學(xué)生對(duì)禁煙持相對(duì)

2、積極的態(tài)度。最后，針對(duì)目前控?zé)煿ぷ鳜F(xiàn)狀，結(jié)合本文對(duì)其影響因素的分析，提出普及控?zé)熤R(shí)，加強(qiáng)控?zé)熞庾R(shí)、維護(hù)人群心理健康，培養(yǎng)良好作息習(xí)慣、強(qiáng)化控?zé)熃麩煷胧?lián)合媒體宣傳指導(dǎo)的政策建議。關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)生 煙草流行 影響因素 控?zé)熞弧⒀芯勘尘昂鸵饬x據(jù)世界衛(wèi)生組織（1997）1報(bào)告顯示，目前全世界的煙民約13億，近67%的吸煙者集中在10個(gè)國家，包括中國、印度、印度尼西亞、俄羅斯、美國、日本、巴西、孟加拉、德國和土耳其，而中國占世界吸煙者比例更是高達(dá)30%，人數(shù)超過3億。世界衛(wèi)生組織（2002）2指出，全世界每年因吸煙及其所致疾病而死亡的人數(shù)達(dá)500萬之多，其中約50%發(fā)生在發(fā)展中國家；按照目前的速度，預(yù)

3、計(jì)到2020年每年死亡人數(shù)將增加到1000萬，其中70%將發(fā)生在發(fā)展中國家，吸煙已成為健康的頭號(hào)殺手，控?zé)熃麩熞殉蔀槭澜缧缘脑掝}。近年來，包括大學(xué)生在內(nèi)的青少年吸煙年齡低齡化趨勢及吸煙與被動(dòng)吸煙所致健康危害（包括心腦血管疾病、慢性支氣管、肺氣腫等疾病主要誘因和致癌作用）的加劇也引起了全世界的關(guān)注和重視。衛(wèi)生部（2008）3發(fā)布的2008年中國控制吸煙報(bào)告顯示，我國青少年約1.3億，據(jù)估算青少年現(xiàn)在吸煙者約1500萬，而嘗試吸煙者逾4000萬，隨著青少年現(xiàn)在吸煙率及嘗試吸煙率的不斷上升，其開始吸煙年齡呈現(xiàn)出低齡化的趨勢。因此，作為青少年學(xué)習(xí)和生活的主要場所，學(xué)校被WHO選定為控?zé)焹?yōu)先場所。我國衛(wèi)

4、生部自1993年開展創(chuàng)建“無煙學(xué)校”活動(dòng)，同時(shí)還在全國各地積極開展特色教育，如林益強(qiáng)，嚴(yán)玲，孫建新（2000）4采用“代際交流法”，是以學(xué)生為載體向家長傳遞控?zé)熜畔?。值得整個(gè)社會(huì)關(guān)注。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（1997）1報(bào)告，中國生產(chǎn)了世界三分之一以上的煙草，消耗掉世界三分之一的煙草，同時(shí)2000年中國政府財(cái)政收入的近百分之十也來自煙草，此三項(xiàng)數(shù)據(jù)均居世界之首，這使中國的控?zé)煿ぷ魈幱谑澜缟弦粋€(gè)特殊的位置。作為一個(gè)煙草大國，我國煙民數(shù)量于20世紀(jì)80年代出現(xiàn)了一個(gè)快速增長時(shí)期，簡巖（2009）5指出現(xiàn)在我國吸煙率正以每年大約2%的速度上升，煙民人數(shù)高達(dá)3.5億，并且每年約有百萬人死于吸煙。吸煙不僅會(huì)對(duì)

5、吸煙者造成傷害，同時(shí)生活在其周圍的人群也會(huì)受到“二手煙”及“三手煙”的危害。RM.D（1998）6的調(diào)查表明，10個(gè)不吸煙的美國人中有9個(gè)人暴露于被動(dòng)吸煙中。同樣的，衛(wèi)生部（2007）7發(fā)布的2007年中國控制吸煙報(bào)告指出，目前我國約有5.4億人受被動(dòng)吸煙的危害，并已成為危害兒童和婦女健康的一個(gè)重要原因之一。但是，據(jù)劉明哲和李軍（2009）8調(diào)查結(jié)果顯示，在目前煙民群體中，有70%的煙民并沒有戒煙打算，而在戒煙者中僅有3.5%的煙民戒煙成功，所以我國的控?zé)煿ぷ魅沃囟肋h(yuǎn)。由于醫(yī)務(wù)工作者社會(huì)角色的特殊性，使其在控?zé)煿ぷ髦兴缪莸氖痉墩吆徒逃呓巧蝗莺鲆?。Smith SS（2005）9曾明確提出

6、醫(yī)務(wù)工作者在控?zé)煿ぷ髦芯哂兄陵P(guān)重要的作用：醫(yī)務(wù)工作者通過帶頭改變自己的行為使高強(qiáng)度吸煙人群改變?yōu)椴晃鼰熁蛘呱傥鼰熑巳?；他們提出的建議和治療也是使一個(gè)人是否愿意嘗試戒煙并獲得成功的主要因素之一。美國健康與人群服務(wù)部門（2000）10的報(bào)告也表明，衛(wèi)生專業(yè)人員的建議即便很簡單、短小也能明顯提高人群戒煙率。在我國，醫(yī)生自身的吸煙率尤其是男性吸煙率一直居高不下，楊功煥，馬杰民，劉娜，等（2005）11于2002年進(jìn)行的全國規(guī)模調(diào)查顯示，我國男性醫(yī)生吸煙率達(dá)50%以上，為全世界男性醫(yī)生中吸煙率最高的國家之一。王曉峰，保天行，吳錦屏，等（2002）12的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員開始吸煙年齡在15-25歲之間的占

7、吸煙總數(shù)的72%，而此年齡段正是醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)期，提示我國絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在校學(xué)習(xí)期間已經(jīng)開始吸煙。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生是我國未來醫(yī)學(xué)界的預(yù)備軍，也是控?zé)煿ぷ鞯臐摿姟Ｈ绻t(yī)學(xué)生有控?zé)熞庾R(shí)，不但能夠成為人群的表率與導(dǎo)向，而且其掌握的控?zé)煼椒ê图记梢矔?huì)使他們?cè)谖磥淼墓ぷ鲘徫簧铣蔀榭責(zé)熁顒?dòng)的重要基礎(chǔ)，這些都將對(duì)我國的控?zé)煿ぷ魃踔谅圆〉姆乐喂ぷ髌鸬骄薮蟮耐苿?dòng)作用。二、我國控?zé)煿ぷ鳜F(xiàn)狀及局限目前，全球已有包括我國在內(nèi)的190多個(gè)國家參與了煙草控制框架公約的談判、簽署和承諾，但各國履約力度和進(jìn)展情況卻不盡相同。比如美國開始時(shí)單靠提高煙草稅率所達(dá)到的禁煙效果并不理想，自美國總統(tǒng)奧巴馬簽署了一項(xiàng)煙草監(jiān)管法案之后

8、，美國禁煙效果大大提高。該法案使美國食品和藥物管理局有權(quán)降低煙草制品尼古丁含量，有權(quán)禁止將香煙制成糖果口味來吸引年輕人，并有權(quán)禁止給煙草制品貼上“低焦油”或“輕度”等誤導(dǎo)性標(biāo)簽。簡巖（2009）5報(bào)道，據(jù)美國國會(huì)預(yù)算案估算，該法案的實(shí)施會(huì)使未來10年內(nèi)吸煙的年輕人數(shù)量減少11%，成年人減少2%。泰國吸煙與健康行動(dòng)基金會(huì)（2009）13的報(bào)告指出，泰國的控?zé)煿ぷ髯?974年實(shí)施煙盒包裝健康警示到1992年頒布了煙草產(chǎn)品及其控制法和非吸煙者健康保護(hù)法，再到2008年實(shí)行餐廳、酒吧、露天公共場所全面禁煙，已經(jīng)持續(xù)了近40年，該國吸煙率在近20多年連續(xù)下降。我國在控?zé)煿ぷ髦杏羞x擇的借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，制定了

9、符合現(xiàn)在國情的相關(guān)政策法規(guī)。中國自2003年11月簽署并于2005年8月經(jīng)中國全國人大常委會(huì)批準(zhǔn)煙草控制框架公約后，相繼頒布了煙草專賣法、廣告法、未成年人保護(hù)法、預(yù)防未成年人犯罪法以及公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例；開展了無吸煙場所、無吸煙單位、無煙草廣告城市的創(chuàng)建和認(rèn)定工作；對(duì)煙草工業(yè)企業(yè)加大聯(lián)合重組，嚴(yán)厲打擊煙草非法貿(mào)易，禁止向未成年人出售香煙，在中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)禁止使用自動(dòng)售煙機(jī)等措施。除了積極實(shí)施控?zé)熍e措，據(jù)健康報(bào)（2003）14報(bào)道，我國還參與了覆蓋亞洲、非洲、歐洲、地中海地區(qū)等區(qū)域，聯(lián)合多國家地區(qū)專家協(xié)作攻關(guān)，由美國國立衛(wèi)生研究院、美國疾病預(yù)防控制中心、世界衛(wèi)生組織無煙運(yùn)動(dòng)組織共同發(fā)起的

10、大型科研項(xiàng)目國際煙草與健康研究及能力建設(shè)項(xiàng)目中2個(gè)子項(xiàng)目的國際協(xié)作研究。中國近年來在煙草控制方面所取得的進(jìn)展得到了國際社會(huì)的認(rèn)可，但仍然有一些問題亟待解決和改善，如衛(wèi)生部（2007）7發(fā)布的2007年中國控制吸煙報(bào)告中指出吸煙及被動(dòng)吸煙對(duì)健康危害的知識(shí)普及率仍較低，從1996年的24%到2002年僅為35%；名人、明星的吸煙示范作用引起青少年模仿效應(yīng)；敬煙作為一種傳統(tǒng)禮節(jié)而難以摒棄；衛(wèi)生工作者吸煙的誤導(dǎo)等，使我國的控?zé)煿ぷ髋e步維艱。三、數(shù)據(jù)來源采用分層整群抽樣方法從天津醫(yī)科大學(xué)就讀的本科生中共抽取1334人。其中男性419人，女性894人，不明21人。一年級(jí)475人，二年級(jí)340人，三年級(jí)29

11、2人，四年級(jí)211人，五年級(jí)7人，9人未知曉年級(jí)。通過問卷調(diào)查方法對(duì)上述對(duì)象以無記名方式統(tǒng)一發(fā)放問卷，在有效時(shí)間內(nèi)做答，并當(dāng)場回收。調(diào)查問卷的指標(biāo)選取包括年齡、性別、民族、父母文化水平、父母職業(yè)、健康狀況、近期學(xué)習(xí)情況、個(gè)人生活情況等一般信息以及對(duì)控?zé)煹膽B(tài)度及行為等相關(guān)指標(biāo)，如對(duì)公共場所控?zé)煈B(tài)度、對(duì)公共衛(wèi)生專業(yè)人員在拒絕吸煙方面做出的表率的態(tài)度、對(duì)在醫(yī)學(xué)院校園實(shí)施無煙措施的態(tài)度等。四、天津市醫(yī)學(xué)生煙草流行狀況的描述性分析（一）調(diào)查對(duì)象的基本情況本研究結(jié)果顯示，94.05%的學(xué)生是不吸煙的，而有不到6%的學(xué)生每天吸煙或者在嘗試吸煙，其中吸煙者25人，嘗試吸煙者51人，不吸煙者1198人，有33人

12、未能知曉其吸煙狀況。1.不同年級(jí)學(xué)生吸煙情況描述五年級(jí)學(xué)生吸煙者和嘗試吸煙者所占比重最大，達(dá)42.9%；其次為二年級(jí)學(xué)生，二者比重接近10%；三年級(jí)不吸煙者人數(shù)最多，其次為四年級(jí)和一年級(jí)。經(jīng)秩和檢驗(yàn)得出，不同年級(jí)間吸煙情況的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=31.485，P<0.0001）（表1）。表1 不同年級(jí)學(xué)生吸煙情況比較（n，%）年級(jí)吸煙者嘗試吸煙者不吸煙者一年級(jí)7（ 1.5）13（ 2.8）443（95.7）二年級(jí)9（ 2.7）24（ 7.3）295（89.9）三年級(jí)5（ 1.8） 6（ 2.1）273（96.1）四年級(jí)4（ 1.9） 6（ 2.9）200（95.2）五年級(jí)1（14.3） 2

13、（28.6） 4（57.1）2.不同性別間的吸煙情況有效數(shù)據(jù)1282人，其中男生408人，女生874人。總體上，94.05%的學(xué)生是不吸煙的，而有不到6%的學(xué)生每天吸煙或者在某些天吸煙。經(jīng)檢驗(yàn)得出，不同性別間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=95.26，P<0.0001），男生的吸煙率明顯高于女生（見表2）。表2 不同性別學(xué)生吸煙情況比較（n，%）性別每天都吸只在某些天吸不吸男21（5.1）43（10.5）344（84.3）女 5（0.6） 8（ 0.9）861（98.5）（二）吸煙狀況與吸煙相關(guān)因素的描述性分析1.自身健康狀況與吸煙的關(guān)系表3得出，吸煙者、嘗試吸煙者和不吸煙者對(duì)自己健康狀況評(píng)價(jià)的差

14、別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.496，P=0.106）。表3 吸煙者與不吸煙者對(duì)身體健康狀況評(píng)價(jià)的比較（人）組別很好較好一般較差很差吸煙者 11 11 1 11嘗試吸煙者 13 21 12 41不吸煙者3645152763922.對(duì)公共場所控?zé)煈B(tài)度與吸煙的關(guān)系吸煙狀況不同的學(xué)生，對(duì)公共場所控?zé)煈B(tài)度不同。有82.03%的學(xué)生對(duì)公共場所控?zé)煴硎局С謶B(tài)度，其中70.92%的學(xué)生表示非常贊成，11.11%的學(xué)生比較贊成。表4顯示，吸煙者、嘗試吸煙者和不吸煙者對(duì)公共場所控?zé)煈B(tài)度的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=26.054，P<0.0001）。嘗試吸煙者較吸煙者更反對(duì)公共場所控?zé)熣?，不吸煙者介于兩者之間。表4 吸煙

15、者與不吸煙者對(duì)公共場所控?zé)煹膽B(tài)度比較（人）組別非常贊成比較贊成無所謂反對(duì)堅(jiān)決反對(duì)吸煙者 10 7 5 0 3嘗試吸煙者 22 912 6 2不吸煙者8681252587883.對(duì)禁煙廣告的態(tài)度與吸煙的關(guān)系吸煙情況不同的學(xué)生對(duì)禁煙廣告的態(tài)度也不同。93.56%的學(xué)生對(duì)禁煙廣告持贊成態(tài)度，其中78.60%的學(xué)生表示非常贊成，14.96%的學(xué)生表示比較贊成。表5可見，吸煙者、嘗試吸煙者和不吸煙者對(duì)禁煙廣告的態(tài)度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=50.36，P<0.0001）。吸煙者對(duì)禁煙廣告反對(duì)的呼聲最高，其次為不吸煙者，有94.61%的不吸煙者表示比較贊成或非常贊成禁煙廣告。表5 吸煙者與不吸煙者對(duì)禁煙廣

16、告的態(tài)度比較（人）組別非常贊成比較贊成無所謂反對(duì)堅(jiān)決反對(duì)吸煙者 11 3 411嘗試吸煙者 21 171100不吸煙者95616857344.對(duì)醫(yī)學(xué)院施行無煙措施的態(tài)度與吸煙的關(guān)系吸煙情況不同，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)院施行無煙措施的態(tài)度不同。90.72%的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)院施行無煙措施表示贊成，其中74.19%的學(xué)生表示非常贊成，16.5%的學(xué)生比較贊成。表6顯示，吸煙狀況與對(duì)醫(yī)學(xué)院施行無煙措施的態(tài)度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=108.611，P<0.0001），嘗試煙者最反對(duì)醫(yī)學(xué)院施行無煙措施，其次為吸煙者，有92.73%的不吸煙者表示贊成或非常贊成學(xué)校的無煙措施。表6 吸煙者與不吸煙者對(duì)醫(yī)學(xué)院施行無煙措施的態(tài)

17、度比較（人）組別非常贊成比較贊成無所謂反對(duì)堅(jiān)決反對(duì)吸煙者 8 6 803嘗試吸煙者 13 181244不吸煙者92218682415.對(duì)周圍人吸煙的態(tài)度與吸煙的關(guān)系吸煙情況不同，學(xué)生對(duì)周圍人吸煙態(tài)度不同。有95.11%的學(xué)生對(duì)周圍人吸煙是介意或者非常介意的。表7得出，吸煙者、嘗試吸煙者和不吸煙者對(duì)周圍人吸煙的態(tài)度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=17.84，P<0.0001）。不吸煙者對(duì)周圍人吸煙最為介意，而嘗試吸煙者對(duì)周圍人吸煙的態(tài)度表示最不介意，吸煙者介于兩者之間。表7 吸煙者與不吸煙者對(duì)周圍人吸煙的態(tài)度比較（人）組別非常介意有些介意不介意吸煙者 15 3 7嘗試吸煙者 17 1815不吸煙者63

18、5518406.家人吸煙情況與自己吸煙情況的關(guān)系本研究發(fā)現(xiàn)，64.98%的學(xué)生有家人是吸煙的，而在這部分學(xué)生中，有94.01%的同學(xué)沒有受感染，堅(jiān)持不吸煙。表8可見，家人是否吸煙與自己吸煙狀況相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.313，P=0.189）。表8 吸煙者與不吸煙者家人是否吸煙情況比較（n，%）家人吸煙情況吸煙者嘗試吸煙者不吸煙者是16(1.9)28(3.4)780(94.7)否 9(2.0)23(5.2)412(92.8)7.親友吸煙情況與自己吸煙情況的關(guān)系不同吸煙狀況的學(xué)生，其親友吸煙率不同。有93.30%的學(xué)生周圍親友有吸煙。表9得出，吸煙者、嘗試吸煙者和不吸煙者，其親友吸煙率之間的

19、差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.920，P<0.0001）。表9 吸煙者與不吸煙者親友吸煙情況比較（n，%）親友吸煙情況吸煙者嘗試吸煙者不吸煙者是18(1.5)40(3.4)1125(95.1)否 7(8.2) 8(9.4) 70(82.4)（三）不同性別學(xué)生與吸煙可能影響因素的描述性分析1.不同性別學(xué)生自身健康狀況評(píng)價(jià)情況表10結(jié)果表明，73.47%的學(xué)生認(rèn)為自己的健康狀況較好或者很好，而不到0.04%的學(xué)生認(rèn)為自己的健康狀況較差或者很差。經(jīng)秩和檢驗(yàn)可知，男女生對(duì)自身健康狀況評(píng)價(jià)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.517，P=0.003），男生對(duì)自己的健康狀況評(píng)價(jià)明顯好于女生。表10 不同性別學(xué)

20、生自身健康狀況評(píng)價(jià)的比較（n，%）性別很好較好一般較差很差男124(30.2)186(45.3) 86(20.9)13(3.2)2(0.5)女268(30.5)369(42.0)207(23.6)33(3.8)1(0.1)2.不同性別學(xué)生參加控?zé)熣n程情況本研究發(fā)現(xiàn)，在1282名被調(diào)查對(duì)象中，僅有2.18%的學(xué)生學(xué)習(xí)了控?zé)熣n程，而97%以上的同學(xué)沒有上過控?zé)熛嚓P(guān)課程，控?zé)熣n程的普及率相對(duì)較低。經(jīng)檢驗(yàn)可得出，不同性別間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.191，P=0.684）（表11）。表11 不同性別學(xué)生學(xué)習(xí)控?zé)熣n程情況比較（人）性別是否男10399女188553.不同性別學(xué)生入睡時(shí)間情況本研究顯示，部分

21、醫(yī)學(xué)生入睡時(shí)間較晚，僅有不到10%的學(xué)生在11點(diǎn)之前入睡，而65.05%的學(xué)生在11點(diǎn)到12點(diǎn)之間入睡，有3.12%的學(xué)生一般會(huì)在1到3點(diǎn)入睡。由表12得出，不同性別間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.57，P=0.003）。男生入睡時(shí)間晚于女生。表12 不同性別學(xué)生平時(shí)晚上入睡時(shí)間情況比較（n，%）性別10點(diǎn)前10-11點(diǎn)11-12點(diǎn)12-1點(diǎn)1-2點(diǎn)2-3點(diǎn)3點(diǎn)以后男3（0.7）29（ 7.1）247（60.8）113（27.8）11（2.7）1（0.2）2（0.5）女7（0.8）89（10.2）587（67.0）167（19.1）22（2.5）4（0.5）0（0.0）4.不同性別學(xué)生近半年考

22、試不及格情況7.88%的學(xué)生承認(rèn)自己近半年有考試不及格的情況。表13可見，不同性別間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=23.664，P=0.000），男生不及格情況較女生嚴(yán)重。表13 不同性別學(xué)生近半年考試不及格情況比較（人）性別有無男54354女478275.不同性別學(xué)生對(duì)煙盒上標(biāo)注吸煙有害健康信息的態(tài)度情況有效數(shù)據(jù)1289人，其中男生411人，女生878人。表14顯示，不同性別之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.876，P=0.004），男生更反對(duì)煙盒上標(biāo)注吸煙有害健康的信息。表14 不同性別學(xué)生對(duì)煙盒上標(biāo)注吸煙有害健康的信息態(tài)度比較（n，%）性別非常贊成比較贊成無所謂反對(duì)堅(jiān)決反對(duì)男242（58.9）

23、77（18.7） 79（19.2）5（1.2） 8（1.2）女576（65.6）174（19.8）113（12.9）5（0.6）10（1.1）五、天津市醫(yī)學(xué)生煙草流行狀況及其影響因素的累積Logistic模型（一）變量選擇基于前文分析結(jié)果及考慮數(shù)據(jù)的可得性，本文選擇醫(yī)學(xué)生對(duì)禁煙的態(tài)度為因變量，性別、民族、父親文化水平、母親文化水平、父親職業(yè)、母親職業(yè)、每月消費(fèi)、自身健康狀況、平時(shí)入睡時(shí)間、平時(shí)睡眠時(shí)長、近半年醉酒次數(shù)、近半年逃課次數(shù)、近半年與他人糾紛次數(shù)、近半年考試有無不及格、壓力量表得分、近期應(yīng)激事件發(fā)生次數(shù)、情緒量表得分為自變量，建立累積Logistic模型（變量定義見表15）。表15 變

24、量及賦值表變量類型代碼變量名稱單位或量化方式因變量Y醫(yī)學(xué)生對(duì)禁煙的態(tài)度1贊成2無所謂3反對(duì)自變量X1性別1男2女X2民族1漢族2其他X3父親文化水平1小學(xué)及以下2初中3高中（中專）4大專及以上X4母親文化水平1小學(xué)及以下2初中3高中（中專）4大專及以上X5父親職業(yè)1工農(nóng)商2行政干部或公司職員3科技或教育工作4其他X6母親職業(yè)1工農(nóng)商2行政干部或公司職員3科技或教育工作4其他X7每月消費(fèi)元X8自身健康狀況1很好2較好3一般4較差5很差X9平時(shí)入睡時(shí)間1 10點(diǎn)以前2 10點(diǎn)至11點(diǎn)3 11點(diǎn)至12點(diǎn)4 12點(diǎn)至1點(diǎn)5 1點(diǎn)至2點(diǎn)6 2點(diǎn)至3點(diǎn)73點(diǎn)以后X10平時(shí)睡眠時(shí)長1少于六小時(shí)2六小時(shí)3七小

25、時(shí)4八小時(shí)5九小時(shí)及以上X11近半年醉酒次數(shù)1從無2一至兩次3三至四次4五至六次5七至八次6八次及以上X12近半年逃課次數(shù)1從無2一至兩次3三至四次4五至六次5七至八次6八次及以上X13近半年與他人糾紛次數(shù)1從無2一至兩次3三至四次4五至六次5七至八次6八次及以上X14近半年考試有無不及格1有2無X15壓力量表得分分X16近期應(yīng)激事件發(fā)生次數(shù)分X17情緒量表得分分（二）模型原理對(duì)于因變量為有序多分類變量的資料，可以通過擬合反應(yīng)變量水平數(shù)-1個(gè)Logit回歸模型，稱為累積Logit模型。如以4水平的反應(yīng)變量為例，假設(shè)反應(yīng)變量的取值為1、2、3、4，相應(yīng)取值水平的概率為1、2、3、4，對(duì)p個(gè)自變量

26、擬合三個(gè)模型如下：由此模型求出的OR值是自變量每改變一個(gè)單位，反應(yīng)變量提高一個(gè)及一個(gè)以上等級(jí)的比數(shù)比。上述三個(gè)模型中各自變量的偏回歸系數(shù)始終保持不變，是擬合累積Logit模型的前提條件之一。（三）模型構(gòu)建1.模型適用條件檢驗(yàn)?zāi)Ｐ椭懈髯宰兞康南禂?shù)都保持不變，即自變量的回歸系數(shù)與分割點(diǎn)無關(guān)，亦即所得回歸方程在多維空間中相互平等，為有序多分類Logistic回歸的前提。本研究進(jìn)行平行線等比例發(fā)生比假設(shè)結(jié)果為：=17.21，P=0.75，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，說明逐步累積Logistic回歸法適合本資料的多因素分析，可進(jìn)行下一步分析。2.模型構(gòu)建及結(jié)果據(jù)上述原理，采用逐步回歸法進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，結(jié)果見表16

27、-17。表16 醫(yī)學(xué)生對(duì)禁煙態(tài)度的影響因素的多因素分析結(jié)果（逐步回歸法）變量StbPIntercept 12.2940.8048.1410.004Intercept 24.3810.84526.8970.000平時(shí)入睡時(shí)間-0.4670.1509.6180.002近半年醉酒次數(shù)-0.6100.16513.6280.000近半年考試有無不及格1.2240.28518.4360.000近期應(yīng)激事件發(fā)生次數(shù)-0.1040.0416.4830.011表17 OR及95%CI結(jié)果變量OR95%CI平時(shí)入睡時(shí)間0.6270.4670.842近半年醉酒次數(shù)0.5430.3930.751近半年考試有無不及格3

28、.4011.9455.946近期應(yīng)激事件發(fā)生次數(shù)0.9010.8320.976所得回歸方程如下：Logit(P1=贊成)=2.294+（-0.467）*平時(shí)入睡時(shí)間+（-0.610）*近半年醉酒次數(shù)+1.224*近半年考試有無不及格+（-0.104）*近期應(yīng)激事件發(fā)生次數(shù)Logit(P2=無所謂)=4.381+（-0.467）*平時(shí)入睡時(shí)間+（-0.610）*近半年醉酒次數(shù)+1.224*近半年考試有無不及格+（-0.104）*近期應(yīng)激事件發(fā)生次數(shù)六、結(jié)論及政策建議（一）主要結(jié)論本研究顯示，有不到6%的學(xué)生每天吸煙或者在某些天吸煙，且男生吸煙率明顯高于女生。其中，五年級(jí)學(xué)生吸煙者和嘗試吸煙者所占

29、比重最大，達(dá)42.9%，其次為二年級(jí)學(xué)生；三年級(jí)不吸煙者人數(shù)最多，其次為四年級(jí)和一年級(jí)。嘗試吸煙者對(duì)公共場所控?zé)熣?、醫(yī)學(xué)院施行無煙措施持反對(duì)態(tài)度的呼聲最高，而反對(duì)禁煙廣告呼聲最高的為吸煙者。雖然自身健康狀況評(píng)價(jià)及家人是否吸煙與自身吸煙狀況無關(guān)，但是親友吸煙與否對(duì)被調(diào)查者自身吸煙狀態(tài)有一定影響。其中不吸煙者對(duì)周圍人吸煙最為介意，而嘗試吸煙者對(duì)周圍人吸煙的態(tài)度表示最不介意，吸煙者介于兩者之間。男生對(duì)自己的健康狀況評(píng)價(jià)明顯好于女生，入睡時(shí)間相對(duì)較晚，不及格情況較女生嚴(yán)重，而且對(duì)煙盒上標(biāo)注吸煙有害健康信息的做法更加反對(duì)。而所有學(xué)生接受控?zé)熣n程的普及率比較低，僅為2.18%。多因素分析結(jié)果顯示，平時(shí)入

30、睡越晚、醉酒次數(shù)越多、應(yīng)激事件發(fā)生次數(shù)越多的學(xué)生，對(duì)禁煙的態(tài)度越消極；學(xué)習(xí)成績理想的學(xué)生對(duì)禁煙持相對(duì)積極的態(tài)度。（二）啟示及建議1.普及控?zé)熤R(shí)，加強(qiáng)控?zé)熞庾R(shí)是控?zé)煿ぷ鞯脑搭^工程。作為未來治病救人的醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生在校期間控?zé)熤R(shí)普及率低，相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)控?zé)煹呢?zé)任認(rèn)識(shí)不足，易受其他吸煙者影響，說明控?zé)熃逃x人人參與、人人健康還有相當(dāng)大的距離，提示我們今后應(yīng)注意提高群體自覺控?zé)熞庾R(shí)和心理素質(zhì)。2.維護(hù)人群心理健康，培養(yǎng)良好作息習(xí)慣是控?zé)煿ぷ鞯乃刭|(zhì)基礎(chǔ)。作息時(shí)間不合理、學(xué)習(xí)和工作壓力大、周圍環(huán)境不良影響等均有可能導(dǎo)致人群產(chǎn)生相應(yīng)的心理問題，這些可能成為吸煙的誘因，提示我們應(yīng)設(shè)置更多的專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員及

31、時(shí)對(duì)有障礙人群進(jìn)行心理疏導(dǎo)，重塑其健康心理，幫助其培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。3.強(qiáng)化控?zé)熃麩煷胧?lián)合媒體宣傳指導(dǎo)是控?zé)煿ぷ鞯挠行Х椒?。嘗試吸煙者和吸煙者對(duì)控?zé)煷胧┖徒麩煆V告的反對(duì)態(tài)度說明這些控?zé)熣邔?duì)控制吸煙有一定影響作用，亦即對(duì)控?zé)煿ぷ饔蟹e極效果，提示我們應(yīng)繼續(xù)增加實(shí)施力度和拓寬宣傳途徑，聯(lián)合媒體利用課本、講座、宣傳片、影視作品、互聯(lián)網(wǎng)等多元化方法指導(dǎo)人群控?zé)?、禁煙。七、?duì)模型的進(jìn)一步討論（一）納入更多可能相關(guān)變量。影響人群吸煙狀況及其對(duì)吸煙態(tài)度的因素涉及社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、心理狀況等多個(gè)方面，但由于數(shù)據(jù)的可獲得性，可能會(huì)遺漏一些相關(guān)因素，如個(gè)人控制能力、既往生活環(huán)境、情感經(jīng)歷等。（二）增加調(diào)查對(duì)象范圍。在校醫(yī)學(xué)生吸煙狀況及其對(duì)吸煙態(tài)度的影響因素可能因?qū)W校所在地區(qū)、既往生活環(huán)境、周圍人群生活狀況等不同而有所差異，但限于時(shí)間和精力，我們未能對(duì)其他省市醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究。但是醫(yī)學(xué)生由于專業(yè)的特殊性可能比其他學(xué)校學(xué)生對(duì)吸煙及其危害的了解稍多而致其吸煙狀況與其他非醫(yī)學(xué)院校情況有所不同，這方面工作還有待于進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1 World Health Organization. Smoking in China: a time bomb for the 21st century. Fact Sheet N 177J. WHO, Geneva, 199