贛州市技術(shù)創(chuàng)新中心

1、贛州市技術(shù)創(chuàng)新中心驗收申請書（適用于已批準(zhǔn)組建或認(rèn)定的市工程技術(shù)研究中心）申請認(rèn)定市級技術(shù)創(chuàng)新中心名稱：已批準(zhǔn)或認(rèn)定工程技術(shù)研究中心名稱：依托單位：中心負(fù)責(zé)人：電子郵箱：手機(jī)號碼：聯(lián)系電話：主管部門：申請日期：贛州市科學(xué)技術(shù)局二二年制 簡 表技術(shù)創(chuàng)新中心名稱技術(shù)創(chuàng)新中心主任姓 名出生日期民 族職 稱所學(xué)專業(yè)從事專業(yè)職 務(wù)最后學(xué)位依托單位名 稱詳細(xì)地址郵政編碼代表性研究成果序 號成 果 名 稱成果類型第1項第2項第3項第4項第5項依托單位投入 20XX 年20XX年萬元 萬元承擔(dān)研究開發(fā)項目數(shù)量近兩年實(shí)到研發(fā)經(jīng)費(fèi)獲獎科技成果省部級技術(shù)集成及工程化成果獲得自主知識產(chǎn)權(quán)發(fā)表論文、出版專著固定人員流動

2、人員培養(yǎng)技術(shù)和管理人才工程試驗用房面積辦公用房面積儀器設(shè)備、裝備數(shù)量儀器設(shè)備、裝備原值中試生產(chǎn)線成果轉(zhuǎn)化經(jīng)濟(jì)效益自身收益科技合作承辦技術(shù)會議儀器設(shè)備共享服務(wù)項萬元項項項篇部人人人平方米平方米臺萬元條項萬元萬元項次人次一、研究開發(fā)能力和水平（一）研究開發(fā)方向簡單介紹技術(shù)創(chuàng)新中心的主要研究開發(fā)方向及所對應(yīng)的主要研究內(nèi)容、已解決的關(guān)鍵技術(shù)問題。（二）承擔(dān)的研究開發(fā)項目序號項目名稱編號負(fù)責(zé)人起止時間經(jīng)費(fèi)(萬元)項目來源計劃類別 （三）新建中試（生產(chǎn)）基地情況 中間試驗新建技術(shù)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)（個）新建基地（個）新建生產(chǎn)線（條）（四）代表性成果簡介（不超過3項，每項成果單獨(dú)填寫）代表性研究成果名稱類別完成單位署

3、名排序本中心固定人員參加人數(shù)代表性成果的主要內(nèi)容、主要的技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)化貢獻(xiàn)。（五）其它成果序號名 稱完成人工作單位完成時間技術(shù)水平技術(shù)來源是否應(yīng)用其它自主知識產(chǎn)權(quán)序號專利名稱類別專利號或批準(zhǔn)文號專利權(quán)人授權(quán)單位授權(quán)時間論文、專著及影響力序號名稱作者及排 序刊物名稱及影響因子、出版社年、卷、期、頁或出版時間他引次數(shù)或出版數(shù)量注：技術(shù)來源包括自主研發(fā)、合作開發(fā)、技術(shù)引進(jìn)；技術(shù)水平包括國際領(lǐng)先、國際先進(jìn)、國內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進(jìn)；已應(yīng)用的成果，提供相應(yīng)的應(yīng)用證明材料。類別指發(fā)明專利、實(shí)用新型專利、外觀設(shè)計專利，及某些行業(yè)批準(zhǔn)的具有自主知識產(chǎn)權(quán)意義的國家級證書如新醫(yī)藥、新農(nóng)藥、新軟件、經(jīng)國家或省審（鑒）定

4、的動植物新品種等。論文、專著以署名或標(biāo)注工程中心為準(zhǔn)。（六）獲得縣級以上科學(xué)技術(shù)獎勵序號成果名稱完成人及排序獎勵類別及等級獲獎年度注：完成人及排序指在獲獎項目中本技術(shù)創(chuàng)新中心參與的固定人員及排序。二、隊伍建設(shè)與人才培養(yǎng)（一）隊伍建設(shè)技術(shù)創(chuàng)新中心吸引和穩(wěn)定高水平人才的措施和業(yè)績；技術(shù)創(chuàng)新中心主任、主要研究開發(fā)方向的技術(shù)帶頭人在本行業(yè)領(lǐng)域的地位與影響；團(tuán)隊組織結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)等。（二）固定人員情況序號姓名性別出生年月最后學(xué)位職稱研究方向所學(xué)專業(yè)工作單位中心工作時間類型注：類型是指研究開發(fā)人員、工程管理人員、技術(shù)工人、專職管理人員。（三）流動人員情況序號姓名性別出生年月從事專業(yè)職稱來自國家工作單位在工

5、程中心工作天數(shù) （四）人員培訓(xùn)培訓(xùn)人數(shù)培訓(xùn)對象培訓(xùn)人員總數(shù)管理人員技術(shù)人員工人農(nóng)民其他科研機(jī)構(gòu)企業(yè)注：本表數(shù)據(jù)為批準(zhǔn)組建后到建設(shè)期滿的累計。三、技術(shù)創(chuàng)新中心試驗條件（一）簡述簡要介紹技術(shù)創(chuàng)新中心工程試驗用房和辦公用房情況、儀器設(shè)備裝備配置、運(yùn)行狀況及開放共享情況，重點(diǎn)介紹自批準(zhǔn)組建以來試驗條件的改善、自行研制和開發(fā)專用儀器設(shè)備裝備情況。1技術(shù)創(chuàng)新中心投資情況 單位：萬元投資總額政府投資社會投資銀行貸款利用外資自籌資金其他政府科技項目投資政府其他撥款計 劃 投 資實(shí)際完成投資注：本表數(shù)據(jù)為批準(zhǔn)組建后到建設(shè)期滿的累計?！巴顿Y”的統(tǒng)計口徑包括科研投入和固定資產(chǎn)投入?！罢顿Y”：包括國家、行業(yè)、省市

6、的建設(shè)和項目投資?！吧鐣顿Y”：主要指項目合作投資。2技術(shù)創(chuàng)新中心資產(chǎn)情況 單位：萬元年末資產(chǎn)年末負(fù)債總額年末凈資產(chǎn)總額總額固定資產(chǎn)流動資產(chǎn)對外投資其他注：本表數(shù)據(jù)為批準(zhǔn)組建后到建設(shè)期滿的累計。“年末資產(chǎn)總額”：包括固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、對外投資等（不含無形資產(chǎn)）。“年末凈資產(chǎn)總額”：指中心資產(chǎn)總額減去年末負(fù)債總額。（二）基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備、裝備固定資產(chǎn)情況工程試驗用房（平方米）辦公用房（平方米）儀器設(shè)備裝備總數(shù)（臺）儀器設(shè)備裝備總值（萬元）固定資產(chǎn)總值（萬元）原有新增原有新增原有新增原有新增原有新增儀器設(shè)備裝備情況原有序號名稱型號產(chǎn)地原值（萬元）購置日期運(yùn)行狀況新購中試生產(chǎn)線名稱金額（萬元）數(shù)

7、量（條）設(shè)計生產(chǎn)能力實(shí)際生產(chǎn)能力投產(chǎn)日期四、效益與影響（一）經(jīng)濟(jì)效益技術(shù)創(chuàng)新中心技術(shù)轉(zhuǎn)讓、專利實(shí)施等成果轉(zhuǎn)化情況，為企業(yè)創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益。（二）自我發(fā)展能力技術(shù)創(chuàng)新中心通過技術(shù)轉(zhuǎn)讓、技術(shù)開發(fā)、技術(shù)服務(wù)、技術(shù)咨詢、承包工程、承擔(dān)研究開發(fā)任務(wù)等途徑取得自身收益實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展情況。（三）影響與作用技術(shù)創(chuàng)新中心在本行業(yè)領(lǐng)域的地位和影響，對行業(yè)、產(chǎn)業(yè)技術(shù)發(fā)展發(fā)揮的作用。五、運(yùn)行管理與對外開放（一）管理與運(yùn)行技術(shù)創(chuàng)新中心規(guī)章制度建設(shè)和運(yùn)行管理，工程技術(shù)委員會活動情況及作用；主管部門指導(dǎo)、監(jiān)管及配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況；依托單位實(shí)施指導(dǎo)、管理和為其提供配套條件及經(jīng)費(fèi)等保障情況。（二）對外開放與社會化服務(wù)技術(shù)創(chuàng)新中心開展國內(nèi)外技術(shù)合作與交流，分析測試及技術(shù)服務(wù)，基礎(chǔ)設(shè)施對外開放與資源共享，吸引國內(nèi)外優(yōu)秀人才進(jìn)行工程化研究開發(fā)和試驗等。六、存在問題及改進(jìn)措施七、今后兩年的發(fā)展目標(biāo) 八、審核意見技術(shù)創(chuàng)新中心承諾所填內(nèi)容屬實(shí)。數(shù)據(jù)審核人： 技術(shù)創(chuàng)新