醫(yī)院院感科工作記錄

1、感染科工作記錄2017 年度彰武縣第四人民醫(yī)院醫(yī)院感染科機(jī)構(gòu)成員委員會成員主任:馬弘文副主任：孫偉蔣麗偉劉保印委員:趙曉玲鄢濤魏曉紅徐艷春李龍飛劉麗范長生于振云曹慧新劉艷邢亞珍包秀華彥麗萍李曦于淑萍劉世東李薇薇趙春穎楊志蘭咼云峰博叢增李響院感科2017年度培訓(xùn)計(jì)劃一季度：（科里學(xué)習(xí)）醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)療廢物的分類后勤人員：醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存與處理方法二季度：（院里培訓(xùn)）醫(yī)務(wù)人員：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求后勤人員：消毒、滅菌、隔離的基本知識三季度：（院里培訓(xùn)）醫(yī)務(wù)人員、后勤人員:手衛(wèi)生規(guī)范四季度：（院里培訓(xùn)）醫(yī)務(wù)人員:抗菌素合理應(yīng)用后勤人員：醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例科主任：魏曉紅培訓(xùn)日期：一季度醫(yī)院感

2、染培訓(xùn)記錄地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)院感染基本知識1、醫(yī)院感染的概念2、醫(yī)院感染分類3、醫(yī)院感染暴發(fā)如何上報(bào)后勤人員:醫(yī)療廢物分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存與處理方法1、醫(yī)療廢物管理的基本要求2、醫(yī)療廢物暫存設(shè)施管理要求3、運(yùn)送員的要求和防護(hù)措施1月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題：臨床科室普遍存在的問題就是：1、內(nèi)科小瓶碘伏未注明開啟時(shí)間2、 銳器盒放置時(shí)間過長3、手術(shù)室百級間空氣培養(yǎng)不合格_后勤科室：1、運(yùn)送垃圾時(shí)沒穿工作服2、手衛(wèi)生依從性不強(qiáng)院感科（簽名）魏曉紅整改措施及落實(shí)情況:已經(jīng)和各科護(hù)士長溝通提持如下整改意見：1、嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例包裝醫(yī)療垃圾即時(shí)封口.2、小瓶碘伏和棉

3、簽要及時(shí)注明開啟時(shí)間3、銳器盒使用不超一個(gè)月后勤人員統(tǒng)一規(guī)定：1、工作時(shí)必須著裝整齊 運(yùn)送垃圾戴帽子口罩2、統(tǒng)一規(guī)定垃圾運(yùn)送車消毒時(shí)間不管是臨床還是后勤人員要繼續(xù)提高手衛(wèi)生依從性 效果評定：已糾正2月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題：院感科（簽名）_整改措施及落實(shí)情況：3月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題：院感科（簽名） 魏曉紅_一季度醫(yī)院感染病例登記表編號住院號姓名入院日期感染 日期入院診斷感染 部位12345678910111213本季出院人數(shù) _感染率： _%（v10）本季無菌手術(shù)數(shù)： _ 無菌手術(shù)感染率： _%（）院感檢測表2017年1月31日科室空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒

4、劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科外置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科外置室00碘伏神內(nèi)外置室00微外外置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診外置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩002 月科室 項(xiàng)一目空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科外置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科外置室00碘伏神內(nèi)外置室00微外外置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供應(yīng)室0無菌柜0

5、輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00院感檢測表2017年3月31日一一科室空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科外置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科外置室00碘伏神內(nèi)外置室00微外外置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00說明：皿類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣w

6、500cfu/m3,物體表面w10cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手10cfu/cm2。使用中消毒液w100cfu/ml,無菌器械保存液應(yīng)無菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌，接觸粘膜w20cfu/g、接觸皮膚w200cfu/g,致病菌不得檢出。一季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率1月2月3月本季平均一季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測記錄日期設(shè)備名稱監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測人1、5內(nèi)科紫外線燈合格魏曉紅外科紫外線燈合格魏曉紅婦科紫外線燈合格魏曉紅口腔科外線燈合格魏曉紅供應(yīng)室紫外線消毒車合格魏曉紅培訓(xùn)內(nèi)容：4月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題:神內(nèi)病房外線燈合格魏曉紅內(nèi)鏡室合格魏曉紅一季度職業(yè)暴露登記表日

7、期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告本季度合計(jì)0例二季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：_地 點(diǎn)： 大會議室_主講人：魏曉紅_參加者：全體醫(yī)護(hù)人員、后勤人員、行政人員_院感科（簽名）日期2017年月日整改措施及落實(shí)情效果評價(jià)：已糾正存在問題：5月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄整改措施及落實(shí)情況：院感科（簽名）魏曉紅年 月旦日期2017效果評定：存在問題6月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄院感科（簽名）魏曉紅 日期2017年 月曰整改措施及落實(shí)情況：二季度醫(yī)院感染病例登記表編 號住院號姓名入院日期感染 日期入院診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告123456789101112131415161718本月出院人數(shù) _感染

8、率：_0_ %（v 10）本月無菌手術(shù)數(shù)： _ 無菌手術(shù)感染率： _%（）4 月科室 項(xiàng)目、空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科外置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科外置室00碘伏神內(nèi)外置室00微外外置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩004 月科室 項(xiàng) 目-.空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科外置室0霉菌

9、0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科外置室00碘伏神內(nèi)外置室00微外外置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診外置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩0007一科室項(xiàng)目-空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科外置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科外置室00碘伏神內(nèi)外置室00微外外置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診外置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰0

10、0婦產(chǎn)科分娩00二季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率4 月5 月6 月本季平均二季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測記錄日期設(shè)備名稱監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測人內(nèi)科紫外線燈合格魏曉紅外科紫外線燈合格魏曉紅婦科紫外線燈合格魏曉紅口腔科外線燈合格魏曉紅供應(yīng)室紫外線消毒合格魏曉紅車神內(nèi)病房外線燈合格魏曉紅內(nèi)鏡室合格魏曉紅二季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告本季度合計(jì)0例上半年醫(yī)院感染管理會議記錄時(shí)間:2013:2013 年 6 6 月 1717 日 1414： 0000地占：八、醫(yī)院小會議室召開參加人：孫偉趙曉玲孫麗霞魏曉紅高云峰于振云劉世東范長生焉 E E 濤包秀華于淑萍孫瑩邢亞珍

11、趙春穎彥麗萍主持人：孫偉副院長會議內(nèi)容：一. 院感科魏曉紅科長匯報(bào)了前半年院感控制管理情況及 存在的問題：1.1. 組織管理：組織機(jī)構(gòu)健全，管理制度已建立。問題：三 級管理網(wǎng)絡(luò)成員需做部分調(diào)整。2.2. 院感知識培訓(xùn)教育：制定了院內(nèi)培訓(xùn)教育計(jì)劃。問題： 缺乏院感專職人員培訓(xùn)。3.3.監(jiān)測與反饋 : : 院感監(jiān)測正常進(jìn)行。問題：消毒、滅菌效 果監(jiān)測只有消毒劑的化學(xué)監(jiān)測，無消毒效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的生 物監(jiān)測和病原體耐藥性監(jiān)測。4.4. 醫(yī)務(wù)人員院感的預(yù)防和控制：開展了防護(hù)知識培訓(xùn)。問 題：無個(gè)人防護(hù)用品登記和職業(yè)暴露登記、報(bào)告、追蹤。5.5. 手衛(wèi)生：已宣傳培訓(xùn)。問題：部分醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行不規(guī) 范，記錄

12、不完整。6.6. 醫(yī)院的清潔、消毒與隔離：制度已建立。問題：有執(zhí)行 不規(guī)范的現(xiàn)象。7.7. 特殊部門、重點(diǎn)部位院感的控制與預(yù)防：問題：急診 室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、臨床化驗(yàn)室、換 藥室、洗衣房等內(nèi)部布局不盡合理，執(zhí)行制度、規(guī)范有缺陷。8.8. 醫(yī)療廢物管理：有制度及工作流程。問題：執(zhí)行不到位。9.9. 一次性使用無菌醫(yī)療用品和消毒器械的管理：制度及工 作流程已建立。問題：未索取證件，工作流程未按規(guī)定執(zhí)行。 二 . . 形成的決議：1.1. 組織管理：三級管理網(wǎng)絡(luò)成員調(diào)整，由院感科負(fù)責(zé)。2.2. 院感知識培訓(xùn)教育：院感專職人員的上崗培訓(xùn)、參加外 出培訓(xùn)，院長具體安排。3.3.監(jiān)測

13、與反饋 : : 要求檢驗(yàn)科開展生物監(jiān)測工作。4.4. 醫(yī)務(wù)人員院感的預(yù)防和控制：醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)用品登 記總務(wù)科負(fù)責(zé)，職業(yè)暴露登記、報(bào)告由各科負(fù)責(zé)，院感科督 導(dǎo)。5.5. 手衛(wèi)生：各科督促醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，相關(guān)內(nèi)容 記錄在院感記錄本上。6.6. 醫(yī)院的清潔、消毒與隔離：各科督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行 制度，記錄完整。護(hù)理部、院感科督導(dǎo)。7.7.特殊部門、重點(diǎn)部位院感的控制與預(yù)防：產(chǎn)房、病 房、急診室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、化驗(yàn) 室、治療室、換藥室、洗衣房等的科室領(lǐng)導(dǎo)，要熟練掌握相關(guān) 的院感要求，把存在的問題、改正解決的意見，寫成專題報(bào)告 交到院感科，由院感科形成統(tǒng)一報(bào)告，交院長辦

14、公會研究，在 醫(yī)院修繕改造時(shí)予以解決。8.8. 醫(yī)療廢物管理：各科與物業(yè)配合，規(guī)范執(zhí)行。9.9. 一次性使用無菌醫(yī)療用品和消毒器械的管理：由藥械科負(fù)責(zé)組織實(shí)施。孫偉副院長強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院感染控制管理工作是醫(yī)院質(zhì)量管 理的重要內(nèi)容，是我院創(chuàng)建“二甲醫(yī)院”重點(diǎn)工作之一，此項(xiàng) 工作牽涉到醫(yī)院每個(gè)科室、貫穿于醫(yī)療工作的各個(gè)方面及全過 程，需要全院每個(gè)人的積極參與，要求全院各科室及全體醫(yī)護(hù) 人員從自我做起，認(rèn)真履行醫(yī)院感染控制管理各項(xiàng)制度、規(guī) 范，按照院感委員會會議精神，積極自查整改，使我院的院感 工作逐步走向正規(guī)，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，為創(chuàng)建“二甲醫(yī)院” 打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。彰武縣第四人民醫(yī)院醫(yī)院感染控制管理委員會2

15、0172017 年 6 6 月 1818三季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：2013年7月地點(diǎn)：大會議室主講人：魏曉紅參加者：全體醫(yī)護(hù)人員及后勤人員培訓(xùn)內(nèi)容：手衛(wèi)牛規(guī)范1、醫(yī)務(wù)人員洗手指征2、醫(yī)務(wù)人員怎樣進(jìn)行衛(wèi)牛洗手3、何為衛(wèi)生手消毒及消毒方法4、何為外科手消毒及消毒方法7月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題：1、各科處置時(shí)生活垃圾與醫(yī)療垃圾未分類2、手術(shù)室1間 在七月七日的空氣菌培養(yǎng)未達(dá)標(biāo)3、醫(yī)生手衛(wèi)生做的不好院感科（簽名）魏曉紅整改措施及落實(shí)情況：1、已通知各科護(hù)士長2、通知手術(shù)室著重加強(qiáng)1間管理3、各科七步洗手法圖示上墻存在問題：8月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄1、個(gè)別科室醫(yī)療廢物分類不好2、

16、手衛(wèi)生依從性差3、棉簽有未封口現(xiàn)象院感科（簽名）魏曉紅整改措施及落實(shí)情況：1、已經(jīng)通知了個(gè)科室查找原因整改后復(fù)查2、加強(qiáng)對手衛(wèi)生的認(rèn)識提高依從性3、各科下發(fā)醫(yī)療垃圾分類表9月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題：1、供應(yīng)室空氣檢測未達(dá)標(biāo)2、婦科外科一次性封口貼 過期3、整個(gè)病房衛(wèi)生質(zhì)量下降院感科（簽名）魏曉紅整改措施及落實(shí)情況：1、通知供應(yīng)室要加強(qiáng)無菌間的管理2、通知婦科外科廢棄過期封口貼3、和物業(yè)聯(lián)系馬上整改，加強(qiáng)衛(wèi)生管理三季度醫(yī)院感染病例登記表編 號住院號姓名入院日期感染 日期入院診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告123456789101112131415161718本月出院人數(shù) _感染率： 0

17、_%(v10)本月無菌手術(shù)數(shù)： _ 無菌手術(shù)感染率： _%()三季度監(jiān)測登記表2013年7月7一科室空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒其它項(xiàng)目劑手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科外置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科外置室00碘伏神內(nèi)外置室00微外外置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診外置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩002017年8月科室 項(xiàng)目空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科

18、外置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科外置室00碘伏神內(nèi)外置室00微外外置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診外置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00f J科室項(xiàng)目空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科外置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科外置室00碘伏神內(nèi)外置室00微外外置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診外置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦

19、產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00三季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率7 月8 月9 月本季平均三季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測記錄日期設(shè)備名稱監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測人二季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告本季度合計(jì)0例下半年醫(yī)院感染管理會議記錄時(shí)間:2013年12月17日14：00地點(diǎn)：醫(yī)院小會議室召開參加人：孫偉 趙曉玲 孫麗霞 魏曉紅高云峰 于振云劉世東 范長生鄢 濤 包秀華 于淑萍 孫 瑩邢亞珍 趙春穎 彥麗萍 主持人：孫偉副院長 會議內(nèi)容：一：院感管理委員會聽取了院感管理科2013下半年度工作總結(jié)匯 報(bào)，肯定了院感管理工作的成績。二：同意院感管理2014年工作計(jì)劃，要

20、求按項(xiàng)要求做好工作， 特別是要做好迎接等級評審工作要求。三：2013年我們切實(shí)開展了醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，別接受 上級行政部門及執(zhí)法監(jiān)督部門工作檢查，對于提高院內(nèi)感染工作的質(zhì)量 管理起到了督促作用，同時(shí)也提高了自我監(jiān)控管理意識，確保醫(yī)療安 全，在院感委員會的直接領(lǐng)導(dǎo)和全院院感小組成員的共同努力下，我們 圓滿完成了2013年，醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，現(xiàn)將本年度內(nèi)感染管理 工作情況總結(jié)如下。四：不足之處醫(yī)院感染控制工作是一項(xiàng)面廣、量大、又要全院醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí) 行院感規(guī)范的工作，目前，醫(yī)院感染管理工作在存在以下幾個(gè)方面科主 任和護(hù)士長對照各科情況進(jìn)行整改。（一）消毒滅菌方面1、個(gè)別個(gè)別醫(yī)務(wù)人員院感

21、知識掌握不好，最基本的消毒液含量 用、法用途都不熟悉。2.醫(yī)療器械清洗不干凈不徹底，有污垢銹斑。（二）醫(yī)療廢物1.醫(yī)療廢物分類不清，各種醫(yī)療廢物混放在一起。2.醫(yī)療垃圾袋裝生活垃圾（三）.院感病例院感病例上報(bào)不及時(shí)，漏報(bào)不報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重。五：整改措施：1、要求全院各科室負(fù)責(zé)人要確實(shí)認(rèn)識到院內(nèi)感染的重要性，必須按照院感管理規(guī)范消毒滅菌規(guī)范和醫(yī)院感染評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施 細(xì)則的有關(guān)要求切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，2、結(jié)合本科室實(shí)際及時(shí)把存在的問題糾正過來，嚴(yán)格控制院內(nèi) 感染發(fā)生提高醫(yī)療質(zhì)量。四季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：2013年11月16日地點(diǎn)：大會議室主講人：魏曉紅參加者：全體醫(yī)務(wù)人員后勤人員培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員：

22、多重耐藥菌預(yù)防和控制1、多重耐藥菌2、預(yù)防與控制3、合理使用抗菌藥4、手術(shù)部位相關(guān)感染的預(yù)防和控制后勤人員：遼寧省醫(yī)療垃圾管理規(guī)范10月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題：1、病房處置車上醫(yī)療垃圾與生活垃圾未分2、內(nèi)科病房棉簽未封口3、外科換藥室的碘伏未注開啟時(shí)間院感科（簽名）魏曉紅日期2013年10月16日整改措施及落實(shí)情況：1、通知護(hù)士長整改2、一周后再次復(fù)查11月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題：院感科（簽名）日期整改措施及落實(shí)情況：科主任；_護(hù)士長：_12月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題：院感科（簽名）_日期_整改措施及落實(shí)情況：科主任;_護(hù)士長：_四季度醫(yī)院感染病例登記表編 號

23、住院號姓名入院 日期感染 日期入院診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告123452、內(nèi)科病房棉簽未封口6789101112131415161718本月出院人數(shù) _感染率：_%（v10）本月無菌手術(shù)數(shù)： _ 無菌手術(shù)感染率： _%（）四季度監(jiān)測登記10月f 科室項(xiàng)目、空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科外置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科外置室00碘伏神內(nèi)外置室00微外外置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊一醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診外置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科

24、母嬰00婦產(chǎn)科分娩003年11月監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測科室或人員監(jiān)測結(jié)果（個(gè)/立方米）報(bào)告人復(fù) 檢空氣消毒效果監(jiān)測手術(shù)室（1）彥麗萍手術(shù)室（1）彥麗萍手術(shù)室（1）彥麗萍手術(shù)室（1）彥麗萍婦科處置室婦門診處置室婦科分娩室婦科病房母嬰病房彥麗萍內(nèi)科處置室彥麗萍內(nèi)科病房彥麗萍供應(yīng)室彥麗萍外科病房彥麗萍外科換藥室外科處置室口腔科彥麗萍注射室彥麗萍處置室彥麗萍神內(nèi)處置室彥麗萍神內(nèi)病房彥麗萍內(nèi)鏡室彥麗萍物品表面 物口口環(huán)境表面 消毒效果監(jiān)測手術(shù)室（1）彥麗萍手術(shù)室（2）彥麗萍火菌物品柜彥麗萍腹腔鏡彥麗萍戊醛消毒柜彥麗萍分離鉗彥麗萍無菌包布彥麗萍內(nèi)外門把手彥麗萍口腔科婦門處置室彥麗萍婦科處置室彥麗萍婦科分娩室彥麗萍注

25、射室彥麗萍處置室內(nèi)科處置室外科換藥室彥麗萍外科處置室神內(nèi)處置室消毒液、無菌物品火菌效果監(jiān)測胃鏡彥麗萍供應(yīng)室鑷子彥麗萍彥麗萍供應(yīng)室無菌柜彥麗萍供應(yīng)室白大衣彥麗萍操作人員手王永佳彥麗萍于振云彥麗萍蘇麗微彥麗萍總結(jié)本月只有供應(yīng)室空氣消毒未達(dá)標(biāo)，已通知科室整改周再復(fù)杳后已達(dá) 標(biāo)。2013年12月監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測科室或人員監(jiān)測結(jié)果（個(gè)/立方米）報(bào)告人復(fù) 檢空氣消毒效果監(jiān)測手術(shù)室（1）彥麗萍手術(shù)室（1）彥麗萍手術(shù)室（1）彥麗萍手術(shù)室（1）彥麗萍婦科處置室婦門診處置室婦科分娩室婦科病房母嬰病房彥麗萍內(nèi)科處置室彥麗萍內(nèi)科病房彥麗萍供應(yīng)室彥麗萍外科病房彥麗萍外科換藥室外科處置室口腔科彥麗萍注射室彥麗萍處置室彥麗萍神

26、內(nèi)處置室彥麗萍神內(nèi)病房彥麗萍內(nèi)鏡室彥麗萍物品表面 物口口環(huán)境表面 消毒效果監(jiān)測手術(shù)室（1）彥麗萍手術(shù)室（2）彥麗萍火菌物品柜彥麗萍腹腔鏡彥麗萍戊醛消毒柜彥麗萍分離鉗彥麗萍無菌包布彥麗萍內(nèi)外門把手彥麗萍口腔科婦門處置室彥麗萍婦科處置室彥麗萍婦科分娩室彥麗萍注射室彥麗萍處置室內(nèi)科處置室外科換藥室彥麗萍外科處置室神內(nèi)處置室消毒液、無菌物品火菌效果監(jiān)測胃鏡彥麗萍供應(yīng)室鑷子彥麗萍彥麗萍供應(yīng)室無菌柜彥麗萍供應(yīng)室白大衣彥麗萍操作人員手王永佳彥麗萍于振云彥麗萍蘇麗微彥麗萍總結(jié)本月只有供應(yīng)室空氣消毒未達(dá)標(biāo)，已通知科室整改周再復(fù)杳后已達(dá) 標(biāo)。四季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率10 月1

27、1 月12 月本季平均四季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測記錄日期設(shè)備名稱監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測人四季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告本季度合計(jì) _ 例上半年紫外燈管監(jiān)測記錄日期科室燈管編號監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測人紫外線燈管照射強(qiáng)度70uW/cm2每半年檢測一次，低于者應(yīng)隨時(shí)更換。下半年紫外燈管監(jiān)測記錄日期科室燈管編號監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測人紫外線燈管照射強(qiáng)度 70uW/ cmf 每半年檢測一次，低于者應(yīng)隨時(shí)更換。本年度醫(yī)院感染病例匯總表月份感 染人 數(shù)出 院人 數(shù)感染率細(xì)菌培養(yǎng)率無菌手 術(shù)感染率月份感 染人 數(shù)出 院人 數(shù)感染率細(xì)菌培養(yǎng)率無菌手 術(shù)感染率172839410511612醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié)感染

28、管理科2013年度工作總結(jié)2013年我們切實(shí)開展了醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，別接受上級行政部門及執(zhí)法監(jiān)督部門工作檢查，對于提高院內(nèi)感染工作的質(zhì)量管理 起到了督促作用，同時(shí)也提高了自我監(jiān)控管理意識，確保醫(yī)療安全，在 院感委員會的直接領(lǐng)導(dǎo)和全院院感小組成員的共同努力下，我們圓滿完成了2013年，醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，現(xiàn)將本年度內(nèi)感染管理工作情 況總結(jié)如下。感染管理科在2012年年末制定了2013年院感工作計(jì)劃：在院感領(lǐng)導(dǎo)對 感控工作的重視下，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及衛(wèi)生部2009年發(fā)布的 醫(yī)院感染6個(gè)新規(guī)范和相關(guān)sop內(nèi)容及規(guī)章制度的要求，堅(jiān)持以制度管 事，執(zhí)行2013年院感工作計(jì)劃。一、醫(yī)院感染管

29、理工作督查：加強(qiáng)對科室小組的督導(dǎo)，要求科室制定年度工作計(jì)劃，每季度至少一次對科內(nèi)成員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記：抗菌素使用使用率登記及職業(yè)暴露登記，年終由科室進(jìn)行科內(nèi)感控工作總 結(jié)，一年院感管理過程中存在的問題以便安排下一年度的重點(diǎn)工作。不定期到科室抽查 手衛(wèi)生規(guī)范 相關(guān)知識執(zhí)行情況，將手衛(wèi)生的執(zhí)行情況納入科室考核，對于違反手衛(wèi)生制度的人員，給予批評。一、控制醫(yī)院暴發(fā)感染的發(fā)生1、醫(yī)院感染監(jiān)測匯總提示今年我院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行2、消毒隔離監(jiān)控本年度空氣培養(yǎng)合格率100%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格 率98%物體表面合格率100%，醫(yī)用器材合格率100%，消毒液合格率100%，紫外線燈合格率100%，無菌物品合格率100%3、10月份接受彰武縣控中心對我院消毒效果監(jiān)測采取樣本符合 消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。二、生物監(jiān)測項(xiàng)目：空氣、物表、手，監(jiān)測事件所有科室每月一次。三、重點(diǎn)關(guān)注監(jiān)測手術(shù)室、 供應(yīng)室院感流程規(guī)范制度的執(zhí)行情況無違規(guī)。二、對新來的醫(yī)生、 護(hù)士和實(shí)習(xí)生進(jìn)行手衛(wèi)生的宣傳培訓(xùn)， 提高他們手 衛(wèi)生的依從性意識。三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)教育， 減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露 發(fā)生，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)和暴露后的處理，今年未發(fā)生職業(yè)暴露事 件。四、加強(qiáng)宣傳、教育工作。 醫(yī)院感染知識培訓(xùn)：為了提高全院職工預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染知識，每年對全院醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、