應(yīng)對心身疾病醫(yī)療管理知識分析

1、第三節(jié)第三節(jié) 應(yīng)對與心身疾病應(yīng)對與心身疾病內(nèi)容提要內(nèi)容提要 概念、方式 應(yīng)對應(yīng)對 應(yīng)對的理論觀點 對焦慮和壓力的應(yīng)對策略 概念 心身疾病 常見的心身疾病 一、應(yīng)對一、應(yīng)對（一）應(yīng)對的概念 應(yīng)對應(yīng)對或應(yīng)對策略應(yīng)對策略是個體努力對抗壓力的一種手段。由于壓力所引起的焦慮和生理喚起是很不舒服的，因而當(dāng)事人被激發(fā)起做點事以減輕不適感。應(yīng)對有兩種方式： 一種是著重于問題的應(yīng)對著重于問題的應(yīng)對，即當(dāng)事人估計力情境以改變現(xiàn)存的人環(huán)境的關(guān)系。既可以用來解決外在的問題，去改變環(huán)境事件；也可以用來解決內(nèi)在的問題，去改變自身。 例如 一個教師因不善于表達而遭受挫折的困擾。想要長久消除這個問題所帶來的困擾，他可能有以下

2、的基本考慮:或是辭職另找工作，改變自己的外在環(huán)境；或者是通過提高自身素質(zhì)來減少或消除挫折所帶來的心理壓力。 另一種是著重于情緒的應(yīng)對著重于情緒的應(yīng)對，即當(dāng)事人嘗試減輕焦慮而不是直接處理產(chǎn)生焦慮的那個情境。一般來說，情緒指向的應(yīng)對可分為“外在表現(xiàn)性情緒指向應(yīng)對”和“內(nèi)在表現(xiàn)性情緒指向應(yīng)對”兩種形式。 例如 當(dāng)遇到一定的“心理壓力事件或情境”時，人們可能會采取“借酒消愁”或“借故發(fā)火”等明顯的表現(xiàn)形式以發(fā)泄或者是減輕心中的壓力和愁悶，這便屬于“外在表現(xiàn)性情緒指向應(yīng)對”。而男人遇到傷心事時，通過內(nèi)在的情緒表現(xiàn)來應(yīng)對所面臨的壓力事件，用否認(rèn)事實等方式來對待所面臨的心理壓力，減輕壓力對自己的影響。 應(yīng)對

3、高度壓力時?？煞譃椋海?）急性期急性期，進行情緒調(diào)節(jié)以減輕或防衛(wèi)事件的沖擊。（2）重組期重組期，對損害、喪失或威脅重新做出評價，應(yīng)對的努力主要集中在改變?nèi)谁h(huán)境的關(guān)系。 應(yīng)對中度壓力時把情境看作可以改變的情況下，更可能采取著重于問題的應(yīng)對方式著重于問題的應(yīng)對方式。（二）應(yīng)對的理論觀點 一、防御機制的觀點 精神分析學(xué)說從自我的無意識過程研究個體如何應(yīng)對外界壓力，認(rèn)為個體面臨挫折或沖突時會不自主地運用否認(rèn)、壓抑、投射、轉(zhuǎn)移、分離、升華等一系列防御機制來改變對現(xiàn)實的感知，從而調(diào)節(jié)情緒，維護理性的自我形象，而不是客觀的面對和解決問題。 研究表明,防御機制可能使個體抑制、回避或延緩對不良強刺激的感知，減少

4、心理壓力，為進一步積極直接的行動提供時間，即防御機制是個體在使用其他應(yīng)對形式之前安全經(jīng)歷強刺激的一種心理機制或心理過程。 二、人格功能理論 人格功能理論認(rèn)為任何個體在應(yīng)對困境時都有其人格所決定的特征風(fēng)格，每個人都處于和應(yīng)對有關(guān)的人格維度上。 三、情境理論 情境理論認(rèn)為，個體所處的情境是決定其應(yīng)對行為的主要因素，即應(yīng)對是對特定情境的反應(yīng)，并且指向于改變應(yīng)激情境的應(yīng)對是最恰當(dāng)有效的應(yīng)對。 四、現(xiàn)象學(xué)相互作用理論 這個理論來源于應(yīng)激的CPT理論模型，是一種相對系統(tǒng)全面的應(yīng)對理論。它強調(diào)具體的人、具體環(huán)境、具體時間對具體應(yīng)對行為的影響，認(rèn)為應(yīng)對是個體與其意識到得環(huán)境之間相互作用的過程。 五、終生發(fā)展的

5、觀點 這個理論在時間跨度和研究重點上和上述觀點有較大差異。它涉及的時間跨度很大，從終身發(fā)展的角度對嬰兒、青少年、中年人、老年人的應(yīng)對活動進行縱向研究。它關(guān)心的不是 短時間內(nèi)應(yīng)對對應(yīng)激事件和應(yīng)激結(jié)果之間關(guān)系的影響，而是人的一生中應(yīng)對行為的變化及其影響因素，較關(guān)心個體發(fā)展過程中應(yīng)對資源的變化，如自尊、同一性和自我效能感等。 六、社會生態(tài)學(xué)觀點 這個理論主張，把個體的應(yīng)對活動與其所在的社會文化環(huán)境聯(lián)系起來，注重社會資源對個體適應(yīng)行為的影響。一方面，文化因素可提供解決問題、應(yīng)對困境的方法；另一方面，社會網(wǎng)絡(luò)可提供認(rèn)知指導(dǎo)以及情緒情感的理解和支持等人際資源。這個理論開拓了應(yīng)對研究的視野，對社會完善、文化

6、建設(shè)具有現(xiàn)實意義。 七、動物學(xué)理論 這個理論是從驅(qū)力強化的學(xué)習(xí)理論中演化而來的。主要運用動物實驗的研究方法，認(rèn)為應(yīng)對由逃跑、回避等可觀察動作組成，并伴隨自主神經(jīng)、腎上腺活動等心理生理反應(yīng)。這些動作可有效地避開惡劣的環(huán)境條件，從而降低由于這種條件引起的心理、生理困擾或不平衡的水平。（三）對焦慮和壓力的應(yīng)對策略 為了調(diào)適焦慮和壓力，法瑞斯曾建議采用以下幾種應(yīng)對策略： 1、降低緊張 2、以解決問題的方式對待壓力 3、轉(zhuǎn)移注意力 4、認(rèn)知重估 5、社會支持二、心身疾病二、心身疾?。ㄒ唬┬纳砑膊「拍?對壓力的反應(yīng)會引起機體機能的改變，一般在壓力情境消失后就隨之恢復(fù)的稱為心心身反應(yīng)身反應(yīng)；如果壓力過強或持

7、久時間過久，使反應(yīng)持續(xù)存在但并不伴以器質(zhì)性改變的稱為心身障礙心身障礙；如果伴有器質(zhì)性變化的，則稱為心身疾病心身疾病。 常見的心身疾?。吼畀?、過敏反應(yīng)、緊張性頭痛、皮膚病、肥胖癥、蕁麻疹等。 P619表161 肥胖 蕁麻疹案例 患者原本是個文靜多思、極其溫柔的女孩子。家里除了在郵局工作的父母親外，還有一位妹妹。她與妹妹是雙胞胎，因為大妹妹半個小時而做了姐姐。兩人小時裝扮一樣，幼兒園、小學(xué)、中學(xué)都是在同一個班讀書。只是患者顯得老成一些，像個姐姐，妹妹顯得天真一些。父母把姐妹倆看成掌上明珠，但表揚得多的總是患者，責(zé)罵得多的總是妹妹。3年前，高考之后，情況有了變化。妹妹考上了大學(xué)，一家人高興得不得了?；颊唠m未考上，也還為妹妹高興。暑假里，并不寬裕的家庭卻比較氣派地為妹妹添置了衣物和生活用品，串門的親戚朋友、高中同學(xué)絡(luò)繹不絕，使這個素來冷清的平民之家頗有點門庭若市。相比之下，靜坐一角的患者便顯得有些被冷落。盡管妹妹一再安慰姐姐，并在姐姐面前努力節(jié)制自己的興奮；但姐姐還是發(fā)現(xiàn)了，人們，包括一貫喜歡自己的父母對妹妹的興趣遠遠超過了對自己的興趣。于是，她開始覺得不自在，時不時出現(xiàn)皮膚癢癢，用手一撓，更是癢不可忍。此后，皮膚瘙癢逐漸加劇，經(jīng)多種治療每次治療起初還有些效果，但接近痊愈時又每每復(fù)發(fā)。撓抓厲害的地方，常常是鮮血淋漓