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文檔簡介

1、肌張力及痙攣評估標(biāo)準(zhǔn)表1 臨床肌張力分級(04級)等級 肌張力 標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動活動肢體無反應(yīng)1低肌張力被動活動肢體反應(yīng)減弱2正常被動活動肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動活動肢體有持續(xù)性的阻力反應(yīng)表2 改良Ashworth量表(04級)等級 肌張力 標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1 肌張力稍增加被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力1+肌張力稍增加被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺,后1/2ROM中有輕微阻力2肌張力輕度增加被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力,但仍可以活動3肌張力中度增加被動活動患側(cè)肢體在整個ROM

2、內(nèi)均有阻力,活動比較困難4肌張力重度增加患側(cè)肢體僵硬,阻力很大,被動活動十分困難痙攣的幾種徒手檢查表分級神經(jīng)科分級Ashworth分級Penn分級Clonus分級0肌張力降低無肌張力增高無肌張力增高無踝陣攣1肌張力正常輕度增高,被動活動時有一過性停頓肢體受刺激時出現(xiàn)輕度肌張力增高踝陣攣持續(xù)14秒2稍高,肢體活動未受限增高較明顯,活動未受限偶有肌痙攣,<1次/小時持續(xù)59秒3肌張力高,活動受限增高明顯,被動活動困難經(jīng)常痙攣,>1次/小時持續(xù)1014秒4肌肉僵硬,被動活動困難或不能肢體僵硬,被動活動不能頻繁痙攣,>10次/小時持續(xù)15秒Brunnstrom運動功能恢復(fù)階段上肢手下

3、肢I無任何運動無任何運動無任何運動II僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細微的屈曲僅有極少的隨意運動III可隨意發(fā)起協(xié)同運動可有鉤狀抓握,但不可能伸指坐位的情況下有髖、膝、踝關(guān)節(jié)的協(xié)同性屈曲IV出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動:肩前屈0度,肘屈曲90度的情況下,前臂可旋前旋后;肘伸直時肩可前屈90度;手背可觸及腰骶部可側(cè)捏及松開拇指,手指可半作隨意的小范圍伸展坐位的情況下可屈膝90度,可使足后滑到椅子下方,足跟在離地的情況下能背屈V出現(xiàn)相對獨立的協(xié)同運動:肘伸直時肩可外展90度;肘伸直肩前屈3090度的情況下,前臂可旋前旋后;肘伸直前臂中立位時上肢可上舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握,手指可作集團伸展,但不能單獨伸展健

4、腿站立,患腿可先屈膝后伸髖;在伸膝的情況下可背屈踝,可將腳放在向前邁出一小步的位置上VI運動協(xié)調(diào)近于正常,手指指鼻無明顯辨距不良,但速度比健側(cè)慢(< 5秒)所有抓握均能完成,但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差站立的情況下可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達到的范圍;坐位伸直膝的情況下,可外旋下肢,合并足的內(nèi)外翻關(guān)節(jié)活動度檢查(ROMT)和徒手肌力檢查(MMT)姓名: 性別: 年齡: 病程: 住院號 診斷:右側(cè)部位檢查項目參與收縮的主要肌肉左側(cè)MMTROMTROMTMMT /180肩前屈三角肌前部、喙肱肌 /180 /50后伸三角肌后部、背闊肌 /50 /180外展三角肌中部、崗上肌 /180 /90內(nèi)

5、旋大圓肌、肩胛下肌 /90 /90外旋小圓肌、崗下肌 /90 /150肘屈曲肱二頭肌、肱肌 /150 /0伸展肱三頭肌、肘肌 /0 /90前臂旋前旋前圓肌、旋前方肌 /90 /90旋后旋后肌、橈側(cè)腕長伸肌 /90 /90腕掌屈橈尺側(cè)腕屈肌、掌長肌 /90 /70背伸橈尺側(cè)腕伸肌、指伸肌 /70 /25橈偏橈側(cè)腕屈伸肌、腕長短伸肌 /25 /30尺偏尺側(cè)腕屈伸肌 /30 /125髖屈曲髂腰肌 /125 /15伸展臀大肌、股二頭肌 /15 /45外展臀中肌、縫匠肌 /45 /45內(nèi)收大收肌、長短收肌 /45 /45外旋臀大肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌 /45 /45內(nèi)旋臀小肌、闊筋膜張肌 /45 /15

6、0膝屈曲腘繩肌 /150 /0伸展股四頭肌 /0 /20踝背屈脛骨前肌、趾拇長伸肌 /20 /45跖屈腓腸肌 /45 /35內(nèi)翻腓骨后肌 /35 /25外翻腓骨長短肌 /25 /60軀干屈曲背屈肌群 /60 /20后伸背伸肌群 /20 /40側(cè)屈棘旁肌群 /40 /30旋轉(zhuǎn)肋間肌、腹內(nèi)外斜肌 /30 檢查日期: 評估者:Fugl-Meyer 關(guān)節(jié)活動度和感覺評測表部位關(guān)節(jié)活動度記分標(biāo)準(zhǔn)測試運動疼痛肩關(guān)節(jié)屈曲運動積分0分,只有幾度活動度1分,被動活動關(guān)節(jié)受限2分,被動關(guān)節(jié)活動受限疼痛積分0分,在關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)或整個活動過程中疼痛1分,有些疼痛 2分,無疼痛后伸外展90°內(nèi)收外旋內(nèi)旋肘

7、關(guān)節(jié)屈曲腕關(guān)節(jié)伸展屈曲指關(guān)節(jié)伸展旋前前臂旋后屈曲髖關(guān)節(jié)外展外旋內(nèi)旋屈曲膝關(guān)節(jié)伸展背伸踝關(guān)節(jié)跖屈外翻足內(nèi)翻感覺測試評分標(biāo)準(zhǔn) 輕觸覺A 上臂0分:麻木,無感覺1分:感覺過敏感或感覺減退2分:正常B 手掌C 股部D 足底 本體感覺0分:沒感覺1分:4次回答中有3次是正確的,但與健側(cè)比仍有相當(dāng)?shù)牟顒eA 肩部B 肘C 腕D 拇指E 髖關(guān)節(jié)2分:所有回答正確,兩側(cè)無差別F 膝關(guān)節(jié)G 踝關(guān)節(jié)H 跖關(guān)節(jié)Fugl-Meyer平衡功能評定量表測試評定標(biāo)準(zhǔn)平衡 1 無支撐坐位0分:不能保持坐位1分:能坐但少于5min2分:能堅持以上坐位5min2 健側(cè)“展翅”反應(yīng)0分:肩部無外展肘關(guān)節(jié)無伸展1分:反映減弱2分:正常

8、反應(yīng)3 患側(cè)“展翅”反應(yīng)評分同第2項4 支撐站位0分:不能站立1分:他人最大支撐時間站立2分:一個人稍給支持時能站立1min5 無支撐站立0分:不能站立1分:不能站立1min或身體搖晃2分:可以不扶持站立1min以上6 健側(cè)站立0分:不能維持12s1分:平衡站穩(wěn)達49s2分:平衡站立超過10s7 患側(cè)站立評分同第六項平衡能力評估姓名: 性別: 年齡: 病程: 住院號: 診斷:項目及評價標(biāo)準(zhǔn)日期日期日期(依據(jù)受幫助的程度分三種標(biāo)準(zhǔn):× ) / / / / / /臥坐轉(zhuǎn)移坐位平衡(3級) 靜態(tài)平衡 主動平衡 他動平衡坐站轉(zhuǎn)移站位平衡(3級) 靜態(tài)平衡 主動平衡 他動平衡雙足并攏站立閉目雙

9、足并攏站立轉(zhuǎn)身360度坐下日常生活能力Barthel指數(shù)表姓名: 性別: 年齡: 病程: 住院號: 診斷:Barthel 指數(shù)(BI)   填表說明 項目 評分 1 指1周內(nèi)情況 偶爾=1周1次 大便 0=失禁; 5=偶爾失禁; 10=能控制   2 指24-48h情況“偶爾”指<1次/天,插尿管的病人能獨立完全管理尿管也給10分 小便 0=失禁; 5=偶爾失禁; 10=能控制   3 指24-48h情況,由看護者提供工具也給5分:如擠好牙膏,準(zhǔn)備好水等 修飾 0=需幫助; 5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須     4 病人應(yīng)能自己到廁所及

10、離開,5分指能做某些事 用廁 0=依賴別人; 5=需部分幫助; 10=自理   5 能吃任何正常飲食(不僅是軟飯),食物可由其他人做或端來。5分指別人夾好菜后病人自己吃。 吃飯 0=依賴 5=需部分幫助(夾菜、盛飯); 10=全面自理   6 指從床到椅子然后回來,0分=坐不穩(wěn),須兩個人攙扶;5分=1個強壯的人/熟練的人/2個人幫助,能站 移動 0=完全依賴,不能坐 5=需大量幫助(2人),能坐; 10=需少量幫助(1人)或指導(dǎo) 15=自理   7 指在院內(nèi),屋內(nèi)活動,可以借助輔助工具。如果用輪椅,必須能拐彎或自行出門而不須幫助,10分=1個未經(jīng)訓(xùn)練的人幫助,包括

11、監(jiān)督或看護 活動(步行) 0=不能動 5=在輪椅上獨立活動; 10=需一人幫助步行(體力或語言指導(dǎo)); 15=獨自步行(可用輔助工具) 8 應(yīng)能穿任何衣服,5分=需別人幫助系扣、拉鏈等,但病人能獨立披上外套。 穿衣 0=依賴 5=需部分幫助; 10=自理(系開紐扣、拉鏈、穿鞋等)   9 10分=可獨立借助輔助工具上樓 上樓梯 0=不能 5=需幫助(體力或語言指導(dǎo)) 10=自理   10 5分=必須能不看著進出浴室,自己擦洗;淋浴不須幫助或監(jiān)督,獨立完成 洗澡 0=依賴 5=自理     Berg平衡量表記錄表姓名: 性別: 年齡: 住院號: 診斷: 項

12、目年 月 日年 月 日年 月 日1 山坐到站4 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 /1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 02 獨立站立4 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 03 獨立坐4 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 04 由站到坐4 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 05 床椅轉(zhuǎn)移4 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 06

13、 閉眼站立4 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 07 雙足并攏站立4 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 08 站立位上肢前伸4 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 09 站立位從地上拾物4 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 010 轉(zhuǎn)身向后看4 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 011 轉(zhuǎn)身

14、一周4 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 012 雙足交替踏4 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 013 雙足前后站4 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 014 單腿站立4 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 04 / 3 / 2 / 1 / 0總分/56/56/56注;低于40分表明有摔倒的危險 結(jié)論 簡化McGill疼痛問卷A.疼痛分級指數(shù)I.分數(shù)疼痛描述詞無痛輕度疼痛中度疼痛極度

15、疼痛1.跳痛0分1分2分3分2.放射痛0分1分2分3分3.刺痛0分1分2分3分4.銳痛0分1分2分3分5.夾痛0分1分2分3分6.咬痛0分1分2分3分7.燒灼痛0分1分2分3分8.創(chuàng)痛0分1分2分3分9.劇烈痛0分1分2分3分10.觸痛0分1分2分3分11.割裂痛0分1分2分3分以上11項相加,得出疼痛感覺方面總分(S)分12.疲勞耗竭感0分2分3分13.不適感0分2分3分14.恐懼感0分2分3分15.受折磨感0分2分3分以上4項相加,得疼痛情感方面總分(A)分以上兩項相加(S+A)=疼痛總分(T)分.選詞數(shù): B.目測類比評分(VAS):C.現(xiàn)在疼痛狀況(PPI):0分 無痛 3分 痛苦1分

16、 輕痛 4分 可怕2分 不適 5分 極痛總結(jié)S= ; A= : T= ; VAS= ;PPI= Fim評定量表(1) 自我護理1進餐:包括吃,喝,如打開盛放食物的容器,倒水或飲料,切肉或食物,咀嚼,吞咽2梳洗:包括口腔護理,梳頭,洗臉,剔須,化妝(女患者)3洗澡:包括在浴池,盆池或澡盆中洗頸部以下部位4穿上衣:如有義肢或支具應(yīng)能自己能帶上或取下5穿下衣:如有義肢或支具應(yīng)能自己能帶上或取下6如廁:包括如廁前后的脫,穿褲子及便后的清潔(2) 大小便控制1小便:能控制并能排空2大便:能控制并能排空(3) 體位轉(zhuǎn)移1床,椅,輪椅的相互轉(zhuǎn)移并站起2進出廁所3進出浴池或浴室(淋?。?) 行走1平地行走,

17、如坐輪椅可操縱輪椅在室內(nèi)活動。2上下一層樓或12-14級樓梯(5) 交流1理解:正確理解語言2表達:能清楚地用言語或非語言的方式表達意思(6) 社會及認知社會完整性:能與他人相處或參加集體活動解決問題:能用以前所學(xué)知識解決日常生后中遇到的問題3記憶力:在住院期間或在社區(qū)環(huán)境中,知道每天完成的日?;顒親olden步行功能分類級別表現(xiàn)0無功能患者不能走,需要輪椅或2人協(xié)助才能走。需大量持續(xù)的幫助需使用雙拐或需要1個人連續(xù)不斷地攙扶才能行走及保持平衡。需少量幫助能行走但平衡不佳,不安全,需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或使用矯形器。以保持平衡和保證安全。需監(jiān)護或言語指導(dǎo)能行走,但不正?;虿粔?/p>

18、安全,需1人監(jiān)護或用言語指導(dǎo),但不接觸身體。平地獨立在平地上能獨立行走,但在上下斜坡,在不平的地面上行走或上下樓梯時仍有困難,需他人幫助或監(jiān)護。完全獨立在任何體方都能獨立行走手法肌力檢查(MMT)0級肌肉無收縮,結(jié)果:全癱,肌力為正常肌力0%1級肌肉有收縮,但不能使關(guān)節(jié)運動,結(jié)果:微有收縮,肌力為正常肌力的10%2級肌肉收縮能使肢體在去重力條件下做全關(guān)節(jié)范圍活動。結(jié)果:差,肌力為正常肌力的25%3級肌肉收縮能使肢體抵抗重力做全關(guān)節(jié)范圍活動,但不能抵抗外加阻力。結(jié)果:尚可,肌力為正常肌力的50%4級肌肉收縮能使肢體抵抗重力和部分外加阻力。結(jié)果:良好,肌力為正常肌力的75%5級肌肉收縮能使肢體活動

19、抵抗重力及充分抵抗外加阻力。結(jié)果:正常,肌力為正常肌力的100%簡化Fugl-Meyer運動功能評定部位功能檢查評分標(biāo)準(zhǔn)上肢坐位腕手下肢仰臥位坐位站位坐位 仰臥位 1 上肢反射活動(1) 肱二頭肌肌腱反射(2) 肱三頭肌肌腱反射2 屈肌共同運動(1) 肩關(guān)節(jié)上提 (2) 肩關(guān)節(jié)后縮(3) 肩關(guān)節(jié)外展(至少90度)(4) 肩關(guān)節(jié)外旋(5) 肘關(guān)節(jié)屈曲(6) 前臂旋后3 伸肌共同運動(1) 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和(或)內(nèi)旋(2) 肘關(guān)節(jié)伸展(3) 前臂旋前4 伴有共同運動的活動(1) 手觸腰椎(2) 肩關(guān)節(jié)屈曲90度(肘關(guān)節(jié)位0度)(3) 肩關(guān)節(jié)0度時,肘關(guān)節(jié)90度前臂旋前、旋后 5 分離運動(1) 肩關(guān)節(jié)

20、外展90度,肘關(guān)節(jié)0度位,前臂旋前 (2) 肩關(guān)節(jié)屈曲90度180度,肘于0度位、前臂中立位(3) 肩關(guān)節(jié)屈曲3090度、肘關(guān)節(jié)0度位時前臂旋前旋后6 反射亢進肱二頭肌肌腱反射指屈肌反射肱三頭肌肌腱反射7 腕穩(wěn)定性(1) 肘關(guān)節(jié)90度,肩關(guān)節(jié)0度伸腕(2) 肘關(guān)節(jié)90度,肩關(guān)節(jié)0度時腕關(guān)節(jié)屈伸 (3)肘關(guān)節(jié)0度,肩關(guān)節(jié)30度伸腕 (4)肘關(guān)節(jié)0度,肩關(guān)節(jié)30度屈伸腕 (5)腕環(huán)形運動 8 手指 (1) 集團屈曲 (2) 集團伸展 (3) 握力1:掌指關(guān)節(jié)伸展、指間關(guān)節(jié)屈曲,檢查抗阻握力(4) 握力2:所有關(guān)節(jié)0度位時,拇指內(nèi)收(5) 握力3:患者拇、食指可挾住一支鉛筆(6) 握力4:患者能握住

21、一個圓筒物體(7) 握力5:握球形物體,如網(wǎng)球9 協(xié)調(diào)性與速度:指鼻試驗(快速進行5次)(1) 震顫(2) 辨距不良 (3) 速度1 反射活動(1) 跟腱反射(2) (髕)膝腱反射2 屈肌共同運動 (1) 髖關(guān)節(jié)屈曲(2) 膝關(guān)節(jié)屈曲(3) 踝關(guān)節(jié)屈曲3 伸肌共同運動 (1) 髖關(guān)節(jié)伸展(2) 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收(3) 膝關(guān)節(jié)伸展(4) 踝關(guān)節(jié)跖屈4 伴有共同運動的運動 (1) 膝關(guān)節(jié)屈曲 (2) 踝背屈5 分離運動(髖關(guān)節(jié)0度)(1) 膝關(guān)節(jié)屈曲(2) 踝背屈 6 反射亢進膝部屈肌膝腱反射跟腱反射 7 協(xié)調(diào)性和速度跟膝脛試驗(連續(xù)重復(fù)5次)(1) 震顫(2) 辨距障礙 (3)速度臨床意義:簡化Fug

22、l-Meyer評定最高分100分。50分,患肢嚴重運動障礙;5084,患肢明顯運動障礙;8595分,患肢中等度運動障礙;9699分,患肢輕度運動障礙。 0分:不能引出反射活動2分:能夠引出反射活動0分:完全不能進行1分:部分完成2分:無停頓充分完成0分:進行1分:部分完成2分:無停頓充分完成0分:沒有明顯活動1分:手僅越過髂前上棘2分:能順利進行0分:開始時手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲1分:肩關(guān)節(jié)外展及肘關(guān)節(jié)屈曲發(fā)生在較晚時間2分:能順利充分完成0分:肘關(guān)節(jié)不能保持90度或完全不能完成該動作1分:肩肘關(guān)節(jié)正確位時能在一定范圍內(nèi)主動完成該活動2分:完全旋前、旋后,活動自如0分:一開始肘關(guān)節(jié)就屈曲,前臂偏離方向不能旋前1分:可部分完成或者在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前2分:順利完成0分:開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)外展1分:在肩部屈曲時,肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展2分:順利完成0分:前臂旋前旋后完全不能進行或肩肘位不正確1分:能在要求肢位時部分完成旋前旋后2分:順利完成(該階段者要得2分,那么在第V階段必須得6分)0分:至少2-3個反射明顯亢進1分:

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