康復?？漆t(yī)院的臨床路徑1219

1、腦卒中康復臨床路徑中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)康復學組執(zhí)筆：張通，趙軍 腦卒中康復臨床路徑說明(一)適用對象 腦卒中急性發(fā)病存在功能障礙患者，包括腦梗死和腦出血患者。 (二)診斷依據(jù) 根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)。 1.臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)臨床神經(jīng)科定位體征和功能障礙患者。 2.頭顱CT或MRI證實腦出血或腦梗死。 (三)腦卒中康復臨床路徑標準住院周期為2228天。(四)進入路徑標準 1.第一診斷必須符合ICD-10：I61.9腦出血疾病和ICD-10：I63.9缺血性腦卒中/腦梗死疾病。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響

2、第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 (五)腦卒中康復治療流程 1.腦卒中急性期患者入住綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房或卒中單元 (1)24小時內(nèi)完成臨床資料的收集、必要的輔助檢查，明確疾病診斷； (2)根據(jù)具體的腦卒中類型、病程及主要并發(fā)癥，按照臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊選取適宜臨床治療措施。 1)一般治療：低鹽低脂飲食，戒煙限酒，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 2)基礎(chǔ)病治療：高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。 3)臨床治療：根據(jù)病程及主要并發(fā)癥等，缺血性腦卒中可給予溶栓、改善腦循環(huán)、腦保護、抗自由基、抗血小板、調(diào)節(jié)血脂，必要時抗凝治療；出血性腦卒中可給予調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經(jīng)

3、營養(yǎng)、對癥支持治療等。需要特殊處理，如急性搶救、溶栓、介入、手術(shù)等，入監(jiān)護室內(nèi)治療。所有患者均保持床上良肢位。 4)防治常見并發(fā)癥，如感染、壓瘡、深靜脈血栓等。 (3)72小時內(nèi)，由神經(jīng)康復醫(yī)師組織，成立腦卒中康復小組，召開初期康復評價會，初步評價腦卒中后功能障礙。 (4)制定康復治療方案和康復目標。(5)初步判斷腦卒中康復預(yù)后。2.初期評價內(nèi)容包括： (1)腦卒中的危險因素、醫(yī)學并發(fā)癥及并發(fā)癥的評價；(2)昏迷程度評價：Glasgow昏迷量表； (3)腦卒中嚴重程度評價：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)； (4)運動障礙：Fugl-Myer運動及平衡評分、Ashworth痙攣評定、步

4、行能力評定等； (5)認知功能篩查：簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)；(6)簡要吞咽評定：飲水實驗；(7)簡要構(gòu)音及言語評價；(8)心肺功能評價； (9)根據(jù)病情行主要繼發(fā)障礙的評價：肩痛、肩-手綜合征、肌圍度等； (10)心理狀態(tài)評價；(11)大小便功能評價； (12)日常生活活動能力(ADL)：改良Barthel指數(shù)；3.啟動二級預(yù)防措施，預(yù)防并發(fā)癥，決定治療方案。4.實施康復治療 病情穩(wěn)定48小時后，根據(jù)功能障礙和康復評價情況，實施康復治療方案，臨床路徑標準住院康復治療時間2228天。 康復治療內(nèi)容包括： (1)運動及平衡障礙的康復：床上良肢位保持訓練、體位轉(zhuǎn)移訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、日常動作

5、訓練、步行訓練等； (2)感覺障礙的康復； (3)認知和情緒障礙的康復；(4)言語和交流障礙的康復；(5)吞咽障礙的康復；(6)尿便障礙的康復； (7)心肺功能障礙的康復； (8)繼發(fā)障礙的康復；(9)ADL和生活質(zhì)量的康復。5.出院前康復評價重復初期評價內(nèi)容，評估ADL和社會參與能力，決定疾病轉(zhuǎn)歸，調(diào)整康復方案，制定出院后康復計劃。(六)出院標準和回歸家庭/社區(qū)標準1.患者病情穩(wěn)定。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3.病情好轉(zhuǎn)，ADL完全自理，回家庭或社區(qū)康復，鞏固療效。(七)繼續(xù)康復標準1.功能障礙仍重。 2.ADL大部分依賴，轉(zhuǎn)康復科或康復中心繼續(xù)康復。3.病情好轉(zhuǎn)，ADL大部分自理，回家庭或社區(qū)康復，鞏固療效。(八)變異及原因分析1.腦卒中病情危重者需轉(zhuǎn)入ICU或NICU，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復查，導致住院時間延長和