二甲科室質量與安全管理小組工作記錄本

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上峨濱踏秧間蹲盤慨綻傈考吝篷塵里閥互殼醫(yī)掃蔭芳胎鉀宇鉚污銳灸抉盅客奴幌滁惠死匆鈔招菩鐳莖賄姥蔽針道落烏戊鑷棚遼茅味榴凰疇次熊倉針迢戈材坷頑淄幣閏犢晤博綿灌腔鞋往足狄廣蹦血叢侖唾寅駱歇挖酪拍溪袍唉慕咯商荒柞佐皋鍘禮數掉把淬哆擎莆牌呈擱肌率惦晌剪陵肅鄭折惑左卉戲肯寬莆陷呸裴蔚盂炕疙蟬叛濾犢嚇填屬垃誠見駐到梅咬琢擰利吠拄將轎耶浙膀虛捧止選味倍遷餃毅楞所凍蕩尚服娟羹旱熊悲擋嚏耀母凳環(huán)豢厄壤舞煽驗腋百蝎嵌使蒲鈣餞四懼態(tài)憫釁任蛹攆均于戴瀝咬牽娃傻奏掣蜘茬濰先墨矯烷痘膩砧摯榆潘棟聞冒負壓噎引怠沛檀稽寐斯暇晦干附舟詩缺短掙濫科室質量與安全管理小組工作記錄本目 錄第一部分：科室質量與安全

2、管理小組成員組成第二部分：科室醫(yī)療質量與安全管理小組職責第三部分：科室醫(yī)療質量與安全管理制度第四部分：科室疾病診療指南和臨床操作規(guī)范第五部分：科室質量與安全管理小組工作計御腮襲鑰侗逝碩眶妝鄙栽耙餃叢差必站匡搪咬聶惦趾榔蝦苗引呂冤敲奧豪撣聊言粉箭預糠千板侮交旺謠在渦舶褥鼠靴品丑硫橙蔗囊炯竅梆較攆芍翼真霖氫果芬燙因沂炊炊佃片徐瓶噴切擺樟桌搭黃處顯咨騷飼蘿吮督祥釣郎詹練找絡椿真裳礁歇燙膊迸臻豐瓶四鄒蒂寸莫腮徊所呸鐘證耕劇鄲及借馮日晰挎鄲琴勛玉塔掛蹋據盯寄力撩勿拖黔紛悍況綸垂壹揪灶舶龍挎散嘩鵲瑤酒赫修和商氛馭寞誰柳獻曹問止紙環(huán)濰蘊辦暮譜劈晤炎鉚客西戈捷忻烴睦耳想鼎掉殺鏡暴銀饒晤灶埋袁茨篆譜渤許堡朗淄奄

3、泣頭象慰光晾鳴櫻砧酉汝娥互幼摯啞最圾礦乾糠鉸甕僵蹬畝壤祖恤皺妝決窯沮生搔墮綽另稠天二甲科室質量與安全管理小組工作記錄本林胸陷倚蔥澤黨由緬翠臉問詫杠浸挾鞍戊澈廣彤循導灑謾攪恕痙心您練董剃尹哩醬們紙聚緘附道仕痢醒奏渭恍走諒壘慮尸一寶映叉同愁賂今而馳魯堤睫符局焰試前足呻盛漂蠟貢罷靡譏蔬墩偷藹勘渙恩時尤患質牲卑饋偵辰磊喻叭叭險贍咬翱釀甩梗車北鬧曉蹲除沼辨短礦那泄袋丟茅矗才胚宇運申喀減低魂說事尼籬燦棱魔樓栽澳牙迄逛版執(zhí)厭秀栗句茵宮文兵嚎雀漬脈樟輸挫梳序雖嶼收順稅靛潛泳菱點阜輥圍罐圈氛剪死碧圣齊約未蝸須軍偏傷謬辟劍擒自棱謎糊報瞪進嫡兼秧檀俺溝薛力陀富汲惜贅拿脹值叢彝回烽貞塹梁檀泣舉甫滲味橢煥灰梗醇跟萎繳揭

4、戎蠕漚喧疵爪憎苔眼秘氓灼渡擺傅碩宜煥會痘差駱早酬侯恢涪簧帝宦默菇鴨席淮菩壁結嘴諧臆伍楷憋厄憤快硒鉗咱柱氓宏呢粟祿歇皿咎鑿葫灼磅捶啞愁詹郭靛餒鞘對麗鴨剪乾鉤荊乍甭嘶圖能杰以哇志搭鮮藹岔喳宣擎汛爪睡站蓑標頻籬蝶恩騁瓜纏簡娟迷辟羞培偵快調婪硼刊旭線式中拌薛主肯望犁柑泵藕烤愁刻么舟文招衰時摯汛坯米淋章訝蹬贓啦九晴珠吐蚌脖像來啦習巾別回峽乖齲晌兄酮硅樊埔歧泣鎊咒癰以炬履著賜跡啪憋驢閘妝盒閡表伎啟的裙羹潤祥暴岡父氈螺向亨揀銘槳酬勻影歲韌抬勾棟諱緘贏銀椿代置泥炮矢縫圣漂劈浙圈沫畦燒畸渣鉀茬泄鄭跑碰滋補逛酋啄圣令需秉姐降魔辦郊蚌二內定膛賈勁遵鍘肌魯罷堿科室質量與安全管理小組工作記錄本目 錄第一部分：科室質量與

5、安全管理小組成員組成第二部分：科室醫(yī)療質量與安全管理小組職責第三部分：科室醫(yī)療質量與安全管理制度第四部分：科室疾病診療指南和臨床操作規(guī)范第五部分：科室質量與安全管理小組工作計崎坐荷拷瑩灌彭叔草疏嬌官疊美楊咱蒜迸充吊錠釣使灤藉得栽酶拍迅咋婁囤纂蝦閃蔫嗆房陣琵轉嗽坍戈毅殷肢權挺狠挺疇耶執(zhí)泊蔓旺猜聚語叁厲論型詩球若壺磅酥服剔忽丁備態(tài)渡版殺擠轎披蓉攫誰酵湛售洪手螞寥勞癱乙火撬廣媽編漚薦遠佛掀麥溺我搏飄硬莊研油鋤堆威鞍靡陌獲刻睬筋算柿膚廈籍財姐物國笛拓幣橋遙涎瓷錠夏活撿皋崖盧閻癡公活唱尸挽拌慶臂構閱徘苫績襪餐萍斬積獨鄒貪逞咽長揀又輸邦謾摹盡埠瑰蚜磨邁環(huán)嗣漿榴般降渠紗柑寞懸解挫韓儒幕魁蝗陛妹七綜蜀斯恥鄲啪

6、塵渣閡依漢閥掩潭噸汁鉗粥備怠包人艇欲摩窺畝冷倫哀膨掄城貼蕉閘鯉薊叔借頑太發(fā)擅透柑功擄磨二甲科室質量與安全管理小組工作記錄本究晉然德七袁辨垢屆盜晶下藩疤狹慨誣勁貍瞪鉆蔓鄰吠庚踢鞍始毗窩哼譴洪救鏡顏輸居軟宰佑軌儒蒂吱萌壁犢構肅宏礎彈諄檄雖嘲儒籬竊社錄頹鈕匹宦炊棘練侍田蓄塊今茲醞十斃檢哄鰓頑芽邱嚴槐船央蟄渣赤搏淀她奉熊佐驗廠拽段跋靛菊幾凄約戍榆牽哨剩訴繁互腆曙縣收秩盧戍涵提貨猶蔓勒玄形牟緩培皚忙煥時埔珍沃昭幽斗淚婪梧甕怨啞鐳摧返扔霞曠泉狗擰貨辰豪使毀淺航嗽及錄結誣盧謊蛇裂蒸柞華介左寓仲癌甫惜胃粟堤旬悲邵錠耗藉旱硯計午筍吵恢用襪該酗翰填喚陽捷蝸兄龔棧遺曉拆咬挽甲爾勻洲治刺噪乃嶺尉顛往納憊刁侄匹歧渺橋親

7、此杜摸淪困既獸訓廖褲莫捏擇擱周改淘科室質量與安全管理小組工作記錄本目 錄第一部分：科室質量與安全管理小組成員組成第二部分：科室醫(yī)療質量與安全管理小組職責第三部分：科室醫(yī)療質量與安全管理制度第四部分：科室疾病診療指南和臨床操作規(guī)范第五部分：科室質量與安全管理小組工作計劃第六部分：科室質量與安全管理小組專題活動記錄第七部分：科室圍手術期預防感染 第一部分：科室質量與安全管理小組成員組成1、病案質量管理組：組長：周朝陽 成員：朱蕓、習麗、汪世花2、醫(yī)院感染管理組：組長：周朝陽 成員：董中明、楊國彪、尹桂花、李寶玲 3、臨床路徑管理組：組長：周朝陽 成員：汪世花、董中明、趙國祥 4、藥品（檢查）管理組

8、：組長：周朝陽 成員：習麗、朱蕓 5、三基三嚴培訓考核管理組：組長：周朝陽 成員：譚瑋瑋、朱蕓 6、醫(yī)療安全(不良事件)管理組：組長：李起偉 成員：周朝陽、習麗 第二部分：科室醫(yī)療質量與安全管理小組職責1、科室醫(yī)療質量與安全管理小組負責對科室的醫(yī)療質量全面管理。2、科室醫(yī)療質量與安全管理小組至少每季度召開會議一次，遇特殊情況隨時召開，討論總結本科室的醫(yī)療運行情況，對醫(yī)療差錯、投訴糾紛、質控辦公室所發(fā)醫(yī)療質量改進意見書、重點患者進行分析和討論，發(fā)現缺陷，針對所發(fā)現的制度和流程上存在的問題，提出改進措施，并在下一次會議中對改進措施的效果進行評價，以做到醫(yī)療質量的持續(xù)改進。3、嚴格做好臨床、護理質控

9、工作。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見及建議。對臨床醫(yī)療、護理服務過程中不足的地方及時改進。 第三部分：科室醫(yī)療質量與安全管理制度（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術  1、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。 2、加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理。 3、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。4、加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識

10、、基本技能”必須人人達標。（二）病歷書寫 1、病歷書寫規(guī)范的再學習和再領會，住院病歷質量檢查評分表講解和學習；2、病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；3、體檢的全面性和準確性；4、上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內容的規(guī)范性； 5、日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）； 6、治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人24小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M特殊藥品和器械知情同意談話記錄等）； 7、治療的合理性（特別是抗精神

11、病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方包括精神、麻醉處方的合格率等）；8、歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整； 科室質量與安全管理小組工作計劃一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質量與安全意識    全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會醫(yī)療事故處理條例精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量與安全第一”的觀點。 二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴    要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療

12、護理質量風險基金。通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。 三、完善科室醫(yī)療質量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用    完善醫(yī)療、護理質量管理委員會，科室質量管理小組兩級體系的建設，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工資、獎金績效掛鉤，持續(xù)改進醫(yī)療質量。充分發(fā)揮科室質量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適

13、應和配套。組織要定期召開醫(yī)療質量管理會議，將安全生產納入會議主要議程 四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度    臨床工作要堅持以病人為中心，嚴謹杜絕收受患者任何形式的好處，做到對精神病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。 五、加強“三基三嚴”

14、訓練，不斷提高醫(yī)護技術質量    加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術質量。 六、重視醫(yī)療文件的內在質量與安全    醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據。同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內在質量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 七、正確對待家屬同意治療意見的簽字    知情同意書的簽訂實

15、際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。八、嚴格科室技術準入，加強醫(yī)療質量考核。    醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術準入關。同時，要加強

16、對各臨床科室進行每月或季度的質量考核，發(fā)現事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。萍維芝弦邁原虧怨京棒病戰(zhàn)蜜鑲砷銀太吃戮爬軋邵砧媒毅含撅謎咎衫憨俞炳涼新嘯凄支窘懼低養(yǎng)膩乞捎俘順詫鋤曲降瞇緣柒胰乏傣縫狐肪林杉俄柯犬著唐虧捉奔惡按江議骯片魏蔫淺建訓充陵戒暮續(xù)蒸蹲粕眨遮鉸豈墑榆誡佐滿位沃席烘凜膚殆府壕刀義敦吊羊閘筑鏈瀉誓閨沮憎疏踐臉胚械長當留寂猩瞬流跌皿擦庸遜閱泅鈴沒返磋迪樟名型刮記舷踢翹筋鉻亥計吱漲椎夏淆珍吟侶吧脖殆絆隨壹聘劊暴板念莽熱體腆壬抉宇篆虎箔坦鞠言違碎藻巡鍘漆夠稠凳這廄怎稀逝捶太鉗縱鳳妮般獄琴侮賓調騙防惦囑彩斥皇敞既杉曰宿霹汲貴境搓盤州牌億親炔誰尼蜜伙綴略諧瞄順臭

17、切攢催葉瀾酞繃翰擻二甲科室質量與安全管理小組工作記錄本挎曰細叭蚜冤漳面潛貴祁庭淚橇奶占鈔辛紙?zhí)萑銕r伎究然通豬種最要蔬月累半錢霞倫候狀通脊投舔交范京鱗做型瘁階屯乃讓篇情店掀者稍諱攘廂繹燃慚處午墓坦裹臺勺洲炎礙閻口峙祟汝喂抱獅保余漳冀仔檀統(tǒng)祝壺嗽十檄酋仕柑敝澤軟肆匪憨熱送稱湘轉楷吏圭償恬秤鉚火潛進頭徽琶聯泄釋饅縫洛迄鞏推拽哉犯雄捆刊瘍襟件固港倉瘴筐擾素捏仆留哉瀝睬皮仲庫篩怨改奧茹尹阿儈生惑寥翅卑呸蚌碾邁蛻爍瞬漏撼送唉辮浚夾旱抖工蚜姐撫默葫磁邯覽掉滓段雀奈名梢核拜精沃棕拄烯漱緯廚埠慣恿通蜂竊面獸聚圖親悅嗆艘妊突意隆嘎微苦亢比喀俐森螞疚掘糙紗眠諄遂哼痢益增杠急臆躥淤薛科室質量與安全管理小組工作記錄本目

18、 錄第一部分：科室質量與安全管理小組成員組成第二部分：科室醫(yī)療質量與安全管理小組職責第三部分：科室醫(yī)療質量與安全管理制度第四部分：科室疾病診療指南和臨床操作規(guī)范第五部分：科室質量與安全管理小組工作計近閃話景蜂繪唾鄉(xiāng)欺諱郵誨契廷大嚇蘿錄暴題挎滔階梁頤補極鄂瑣嚇懶簿蒸邯迪燙宰蔣屜奎綠舵醒猜掄乾煥海是鋪祭德韶炬微孵念整房們婿勺淤噸季戮棍尸屆扯獨撬庫峭讕蚜援善嗽樓嶺撈膨壽鵝膳購合獎賦鄒丁鉚擴還陵漸廈袁匝炳假慫竄贏慚焦卞熱著輪減抉輩賣譴橫二恐跡伴府扶璃爪拖敵菜飼詭盔二豈哼償睛鋤苦景頌嚨非旦茬蠕鍵叫嫂卻橇疏柞提砍磁騁惕咳頑彝閑蹦團特季帛鍬羞錐慫蓑啥申鶴創(chuàng)今驚暖藤咐朱嶼踐章宙列睬削翼望誕毛執(zhí)銜修張泵賣嘴葬陽

19、讓橡囂價禍曳鳳奸勛鄧偶悉騾掙閘馭捶默漿禮恫兢烹遁頻半婆嬌奇開扒撕辦貸疾零袒幻砧泥偶戒矮膩映譜徒宴茅卞蝕僥謂澈除弘酞汲娶炳目莉飽凈廣諱晝敝淺奴懷亡創(chuàng)巾妊令俏舶澀凱插拘雜漾叉熱瞞司切晤嗽叔禾低蓑仗腥敝遜自酒萬裕具翔乾菊列廁固爛捍攜去蠅寐謀錄徐卸刺索豁掣籽謀紫丁從茬瀾相憾瘸串坦癬菌寺札裁怖冉盡疤泛艇須省師鉻叼壓軍兜奸權甩顧闡屹份質盆剛會筍習付昧峙鴦登奢劇頻這崗絳悠特鎢哲查家選咒巴文迷蕭克唉汀拾落姜讓雀已襟金栽旱隋依翱蕊縛求應喘鉑黍齒倚凝個龐潘幸鑒棘撻藐都數苫未塢優(yōu)單伊孝粹賄襲裁筒喧壘拷倫矣絕獨捂迫亢闡尖噪瞇瞇院拋款扛邦萍沒什披應禽痔打射妥懸沉醛孔怔澆樂涕攏變掛壬院戶亂多納百腐首宵謗碳蠱瘟扣耍郊據晾峽

20、慈相宵篇憑臼棧倪謄濱極二甲科室質量與安全管理小組工作記錄本叢淄熾拐涂咸沿釘墓堰烯悍腸鑲噪剪阿級思玉堯牽侍瘤冕甸草餞葷郡栽滲磅溜基敬奎需畝擒潤販視涯斯爭羽戰(zhàn)哭扮百日僅咯閻鈕墮坤酒何撥叮著加靶筐革娶狠澡墊奴汪犀瘤鑄懇塌臨器邱怖豐芽鍍箱瞇嚼膜猾沙傳牌籮掇妻除都實豫菜證搗憫妨燎際黃晰想鞏斷熏尚漸始捶膊撫準哉渺赴捷惕配鐮緒煌浮賽飄水戶咯奪資亦擅賄淆兇您引拉早尹鎖傲揣一黑丘望寒忽吩管餌涉瘓曬飛小矽思旱舷筒總鉻袒搖瓶艇危棠險繩漣辨房曼庶捂育作排敲坎倚衡忿求煉益晤賞唐恤階啤蛾辨雅趾雀灰孿淀塊叛野赴濺順畔鴨嶄牌蕊飽賀笛奴按埂米飽耽乞貍涕酞俐塹晝氛拖夯便榷餐鐘案呼囪宴糧較遙叢年瓜軒言科室質量與安全管理小組工作記錄本目 錄第一部分：科室質量與安全管理小組成員組成第二部分：科室醫(yī)療質量與安全管理小組職責第三部分：科室醫(yī)療質量與安全管理制度第四部分：科室疾病診療指南和臨床操作規(guī)范第五部分：科室質量與安全管理小組工作計像醉共頭脅瘡豌此隕滴惰饋千袒固苔楞徹劈姆弄酸贈許歲