建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全評價書

1、建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全評價書證書編號： 監(jiān)督編號： 工程名稱： 工程地點(diǎn)： 施工單位： 項(xiàng)目經(jīng)理： 安 全 員： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 大竹縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站工 程 概 況工程名稱建筑面積工程造價結(jié)構(gòu)層數(shù)項(xiàng)目經(jīng)理姓 名安全員姓 名證書號證 書 號施工許可證號施工分包單位開工日期竣工日期施工單位自評序自檢日期形象進(jìn)度得分序自檢日期形象進(jìn)度得分15263748各次評價平均分自評等級工程自評意見： （公章） 法定代表人簽名： 年 月 日事故情況傷亡人數(shù)事故類別發(fā)生時間、簡要經(jīng)過和主要責(zé)任經(jīng)濟(jì)損失事故等級安監(jiān)機(jī)構(gòu)各次評價記錄序號檢查日期形象進(jìn)度檢查得分評價等級備 注12345678安全生產(chǎn)管理制

2、度審查情況各次評價平 均 分工程總體評價意見工程總體評價等級： （公章） 安監(jiān)員： 檢查組 監(jiān)督站 負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日建筑施工安全評價書（施工準(zhǔn)備階段）工程名稱： 工程地點(diǎn)： 施工單位： 項(xiàng)目經(jīng)理： 安全員： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 大竹縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站 制工 程 概 況工程名稱建筑面積工程造價結(jié)構(gòu)層數(shù)項(xiàng)目經(jīng)理姓 名安 全 員姓 名證 書 號證 書 號施工許可證號施工分包單位開工日期竣工日期施工單位自評施工準(zhǔn)備評價內(nèi)容場地平面布局、圍墻、門衛(wèi)、現(xiàn)場防水、臨時用電、五牌一圖、施工場地硬化、給排水、辦公和生活設(shè)施等序自檢日期檢查評分表得分備 注1安全管理檢查評分表2文明施工檢查

3、評分表3施工用電檢查評分表施工準(zhǔn)備評價總得分自評等級自評意見： （公章） 技術(shù)、安全部門代表簽字： 年 月 日事故情況傷亡人數(shù)事故類別發(fā)生時間、簡要經(jīng)過和主要責(zé)任經(jīng)濟(jì)損失事故等級質(zhì)安站評價記錄序檢查日期檢查評分表得分備 注1安全管理檢查評分表2文明施工檢查評分表3施工用電檢查評分表施工準(zhǔn)備評價總得分安全生產(chǎn)管理制度審查情況安全技術(shù)資料檔案建立情況施工準(zhǔn)備安全評價意見 施工準(zhǔn)備安全評價等級： 大竹縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站（公章） 安監(jiān)員： 檢查組 監(jiān)督站 負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日建筑施工安全評價書（基礎(chǔ)施工階段）工程名稱： 工程地點(diǎn)： 施工單位： 項(xiàng)目經(jīng)理： 安全員： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位

4、： 大竹縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站 制工 程 概 況工程名稱建筑面積工程造價結(jié)構(gòu)層數(shù)項(xiàng)目經(jīng)理姓 名安 全 員姓 名證 書 號證 書 號施工許可證號施工分包單位開工日期竣工日期施工單位自評基礎(chǔ)施工評價內(nèi)容基礎(chǔ)施工方案、臨邊防護(hù)、排水設(shè)施、作業(yè)環(huán)境、坑壁支護(hù)、模板支拆、安全技術(shù)交底情況等序自檢日期檢查評分表得分備 注1安全管理檢查評分表2文明施工檢查評分表3基坑工程安全檢查評分表4模板支架安全檢查評分表5高處作業(yè)檢查評分表6施工用電檢查評分表7施工機(jī)具檢查評分表基礎(chǔ)施工安全評價總得分自評等級自評意見： （公章） 技術(shù)、安全部門代表簽字： 年 月 日事故情況傷亡人數(shù)事故類別發(fā)生時間、簡要經(jīng)過和主要責(zé)任

5、經(jīng)濟(jì)損失事故等級質(zhì)安站評價記錄序檢查日期檢查評分表得分備 注1安全管理檢查評分表2文明施工檢查評分表3基坑工程安全檢查評分表4模板支架安全檢查評分表5高處作業(yè)檢查評分表6施工用電檢查評分表7施工機(jī)具檢查評分表基礎(chǔ)施工安全評價總得分安全生產(chǎn)管理制度執(zhí)行情況圍墻、施工場地、施工用電是否變動安全技術(shù)檔案運(yùn)行情況基礎(chǔ)施工安全評價意見 基礎(chǔ)施工安全評價等級： 大竹縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站（公章） 安監(jiān)員： 檢查組 監(jiān)督站 負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日建筑施工安全評價書（主體施工階段）工程名稱： 工程地點(diǎn)： 施工單位： 項(xiàng)目經(jīng)理： 安全員： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 大竹縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站 制工 程

6、 概 況工程名稱建筑面積工程造價結(jié)構(gòu)層數(shù)項(xiàng)目經(jīng)理姓 名安 全 員姓 名證 書 號證 書 號施工許可證號施工分包單位開工日期竣工日期施工單位自評主體施工階段評價內(nèi)容腳手架施工方案、材質(zhì)、搭設(shè)要求、安全網(wǎng)搭設(shè)、模板支撐方案，高處作業(yè)、塔吊安裝、驗(yàn)收和施工機(jī)具的使用，防護(hù)以及安全技術(shù)交底情況等序自檢日期檢查評分表得分備 注1安全管理檢查評分表2文明施工檢查評分表3（ ）腳手架檢查評分表4模板支架安全檢查評分表5高處作業(yè)檢查評分表6物料提升機(jī)與施工升降機(jī)檢查評分表7塔式起重機(jī)檢查評分表8施工機(jī)具檢查評分表9施工用電檢查評分表主體施工安全評價總得分自評等級自評意見： （公章） 技術(shù)、安全部門代表簽字：

7、年 月 日事故情況傷亡人數(shù)事故類別發(fā)生時間、簡要經(jīng)過和主要責(zé)任經(jīng)濟(jì)損失事故等級質(zhì)安站評價記錄序檢查日期檢查評分表得分備 注1安全管理檢查評分表2文明施工檢查評分表3（ ）腳手架檢查評分表4模板支架安全檢查評分表5高處作業(yè)檢查評分表6物料提升機(jī)與施工升降機(jī)檢查評分表7塔式起重機(jī)檢查評分表8施工機(jī)具檢查評分表9施工用電檢查評分表主體施工安全評價總得分安全生產(chǎn)管理制度執(zhí)行情況圍墻、施工場地、施工用電是否變動安全技術(shù)檔案運(yùn)行情況主體施工安全評價意見 主體施工安全評價等級： 大竹縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站（公章） 安監(jiān)員： 檢查組 監(jiān)督站 負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日建筑施工安全評價書（裝飾裝修施工階段

8、）工程名稱： 工程地點(diǎn)： 施工單位： 項(xiàng)目經(jīng)理： 安全員： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 大竹縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站 制工 程 概 況工程名稱建筑面積工程造價結(jié)構(gòu)層數(shù)項(xiàng)目經(jīng)理姓 名安 全 員姓 名證 書 號證 書 號施工許可證號施工分包單位開工日期竣工日期施工單位自評裝飾裝修施工評價腳手架搭設(shè)、驗(yàn)收、高處作業(yè)、龍門架、施工電梯、塔吊的使用、施工機(jī)具的使用、安全技術(shù)交底情況等序自檢日期檢查評分表得分備 注1安全管理檢查評分表2文明施工檢查評分表3（ ）腳手架檢查評分表4吊籃腳手架檢查評分表5高處作業(yè)檢查評分表6物料提升機(jī)與施工升降機(jī)檢查評分表7塔式起重機(jī)檢查評分表8施工機(jī)具檢查評分表9施工用電檢查評

9、分表裝飾裝修施工評價總得分自評等級自評意見： （公章） 技術(shù)、安全部門代表簽字： 年 月 日事故情況傷亡人數(shù)事故類別發(fā)生時間、簡要經(jīng)過和主要責(zé)任經(jīng)濟(jì)損失事故等級質(zhì)安站評價記錄序檢查日期檢查評分表得分備 注1安全管理檢查評分表2文明施工檢查評分表3（ ）腳手架檢查評分表4吊籃腳手架檢查評分表5高處作業(yè)檢查評分表6物料提升機(jī)與施工升降機(jī)檢查評分表7塔式起重機(jī)檢查評分表8施工機(jī)具檢查評分表9施工用電檢查評分表裝飾裝修施工評價總得分安全生產(chǎn)管理制度執(zhí)行情況圍墻、施工場地、施工用電是否變動安全技術(shù)檔案運(yùn)行情況裝飾裝修施工評價意見 裝飾裝修安全評價等級： 大竹縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站（公章） 安監(jiān)員： 檢

10、查組 監(jiān)督站 負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日建筑施工安全評價書（工程竣工階段）工程名稱： 工程地點(diǎn)： 施工單位： 項(xiàng)目經(jīng)理： 安全員： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 大竹縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站 制工 程 概 況工程名稱建筑面積工程造價結(jié)構(gòu)層數(shù)項(xiàng)目經(jīng)理姓 名安 全 員姓 名證 書 號證 書 號施工許可證號施工分包單位開工日期竣工日期施工單位自評工程竣工評價內(nèi)容圍墻、施工用電、施工機(jī)具、塔吊及施工升降機(jī)的拆除情況、鋼管是否清理、施工場地、材料堆放、安全技術(shù)資料歸檔等序自檢日期檢查評分表得分備 注1安全管理檢查評分表2文明施工檢查評分表3施工用電檢查評分表4施工機(jī)具檢查評分表工程竣工評價總得分自評等級自評意見： （公章） 技術(shù)、安全部門代表簽字： 年 月 日事故情況傷亡人數(shù)事故類別發(fā)生時間、簡要經(jīng)過和主要責(zé)任經(jīng)濟(jì)損失事故等級質(zhì)安站評價記錄序檢查日期檢查評分表得