感染性疾病的經(jīng)驗用藥

1、疾病名相關(guān)情況常見致病茵首選方案替代方案敗血癥、中毒性休克新生兒(1周)B組鏈球菌、大腸桿菌、克雷伯菌屬、金葡菌、李斯特菌氨芐西林+頭孢噻肟氨芐西林+APAG、氨芐西林+頭孢曲松新生兒(14周)以上致病菌及流感桿菌、表葡菌氨芐西林+頭孢噻肟、氨芐西林+頭孢曲松氨芐西林+APAG兒童，無免疫缺陷流感桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、金葡菌頭孢噻肟、頭抱曲松、頭孢呋辛PRSP+頭孢呋辛脾切除者肺炎球菌、流感桿菌、腦膜炎球菌頭孢噻肟、頭孢曲松成人，無免疫缺陷，原發(fā)病灶不明，可能來自腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)陽性球菌、需氧桿菌、厭氧菌TC/CL、PIP/TZ、IMP、MER，若有MRSA：+萬古三、四代頭孢+克林、甲硝

2、唑、FQ+克林中性粒細(xì)胞500/mm3多為需氧陰性桿菌(包括綠膿桿菌)，次為金葡菌、真菌(念珠菌、曲菌)、草綠色鏈球菌頭孢他啶、IMP、MERAPAG+(APpen、TC/CL、PIP/TZ)、APAG+頭孢他啶燒傷腸肝菌屬、金葡菌、表葡菌、糞腸球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、真菌萬古+阿米卡星+哌拉西林褥瘡多重感染：化膿性鏈球菌(A、C、G組)、腸球菌、需氧鏈球菌、腸桿菌科、假單孢菌、類桿菌屬、金葡菌IMP、MER、TC/CL、PIP/TZ環(huán)丙、左氟沙星+克林、甲硝唑癤、蜂窩織炎金葡菌PRSP：苯唑頭孢唑啉、萬古吸毒金葡菌PRSP+APAG萬古+APAG丹毒、壞死性筋膜炎、水痘繼發(fā)感染等A、B、C

3、、G組鏈球菌(化膿性)青+克林紅霉素、頭孢曲松+克林靜脈系感染靜脈導(dǎo)管、外周血管留置針表葡菌、金葡菌萬古若不屬于MRSE/MRSA：PRSP感染性心內(nèi)膜炎瓣膜性、先天性心臟病草綠色鏈球菌、其它鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌(青、氨芐西林)+苯唑+慶大萬古+慶大瓣膜修復(fù)術(shù)：早期(術(shù)后2月內(nèi))表葡菌、金葡菌、大腸桿菌、類白候桿菌、真菌萬古+慶大+利福平晚期：術(shù)后)2月表葡菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、金葡菌同上腦膿腫原發(fā)、鄰近器官感染鏈球菌屬、類桿菌屬、腸桿菌科、金葡菌、少數(shù)奴卡菌屬三代頭孢(頭孢噻肟、頭孢曲松)+甲硝唑青+甲硝唑術(shù)后、創(chuàng)傷后金葡菌、腸桿菌科苯唑+三代頭孢萬古+三代頭孢腦膜炎新生兒(50歲、

4、酒精中毒、衰竭肺炎球菌、李斯特菌屬、陰性桿菌氨芐西林+頭孢噻肟、頭孢曲松+地塞米松MER+地塞米松細(xì)胞免疫受損李斯特菌屬、陰性桿菌氨芐西林+頭孢他啶MER傷后、術(shù)后肺炎球菌(腦脊液漏)、金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌萬古(明確為MRSA)+頭孢他啶腦室腦膜炎(腦室-腹膜腔分流術(shù)感染)表葡菌、金葡菌、大腸桿菌、少見白喉桿菌、痤瘡丙酸桿菌兒童：萬古+頭孢噻肟或頭孢曲松；成人：萬古+利福平CSF陽性桿菌肺炎球菌萬古+(頭孢噻肟或頭孢曲松)地塞米松染 色： 陰性球菌腦膜炎球菌青、氯(青霉素過敏者)陽性桿菌單核細(xì)胞增多性李斯特菌氨芐西林+慶大陰性桿菌流感桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌頭孢特定+慶大慢性腦膜炎CSF

5、培養(yǎng)陽性肺炎球菌癥狀+CSF中淋巴細(xì)胞增多4W結(jié)核桿菌、隱球菌、腫瘤、致病菌不明(34)依病原菌而定，不急于行經(jīng)驗治療HIV感染者50歲：隱球菌、抗酸桿菌、梅毒、HIV化膿性腦膜炎、單核細(xì)胞增多性李斯特菌依病原菌而定會厭炎兒童流感桿菌、化膿性鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松優(yōu)立新、SMZ-TMP成人A組鏈球菌、流感桿菌咽炎滲出性A、C、G組鏈球菌、病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、白喉桿菌、溶血不動桿菌、肺炎支原體青、芐星青霉素紅霉素、口服二代頭孢、阿齊霉素、克拉霉素膜性白喉桿菌、奮森咽峽炎(厭氧菌、螺旋體)抗毒索+紅霉素(白喉桿菌)；奮森咽峽炎：首選青，次選克林外耳炎游泳者假單

6、孢菌屬、腸桿菌科、變性桿菌屬、真菌(少)滴耳液：兩性霉素B+新霉素+氫化考的松急性感染：金葡菌急性：雙氯西林口服糖尿病急性惡性外耳炎假單孢菌屬MER、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林或替卡西林+慶大慢性外耳炎皮脂溢滴耳液：兩性霉素B+新霉素+氫化考的松+硫化硒中耳炎急性滲出性肺炎球菌、流感桿菌、卡他摩拉菌、A組鏈球菌、金葡菌、腸桿菌科、病毒阿莫西林、SMZ-TMP、奧格門汀、口服頭孢、頭孢曲松(單劑)紅霉素+ALZ、克拉霉素、阿齊霉素慢性中耳炎反復(fù)發(fā)作同上奧格門汀、頭孢呋辛酯口服二代頭孢經(jīng)鼻管內(nèi)插管48h后急性中耳炎假單孢菌屬、克雷伯菌、腸桿菌三代頭孢、頭孢吡肟、MER、TC/CL、環(huán)丙

7、沙星急性鼻竇炎肺炎球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌、A組鏈球菌、厭氧菌、病毒、金葡菌奧格門汀、頭孢呋辛酯、SMZ-TMP、頭孢克羅青霉素嚴(yán)重過敏：克拉霉素慢性鼻竇炎厭氧菌(類桿菌、消化鏈球菌、梭桿菌屬)抗菌藥常無效，急性發(fā)作同上支氣管炎嬰兒或兒童(60歲，社區(qū)獲得性(吸煙、酒精中毒)肺炎球菌、流感桿菌、支原體、口腔厭氧菌、軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、莫拉菌屬、大腸桿菌、病毒阿齊霉素或克拉霉素、耐青霉素肺炎球菌：司帕沙星奧格門汀、肺炎球菌：頭孢呋辛社區(qū)獲得性，非ICU同上(紅霉素或阿齊霉素)+二代、三代頭孢左氟沙星社區(qū)獲得性，需ICU除上外，金葡菌、鸚鵡衣原體、伯氏考克斯體三代頭孢+(紅霉素或阿齊霉素)萬古左

8、氟沙星、如可疑吸入性：FQ+克林院內(nèi)獲得性陰性需氧桿菌(大腸桿菌、克雷伯菌、不動桿菌、假單孢菌屬)、軍團(tuán)菌、金葡菌IMP、MER、APpen+APAG、抗綠膿桿菌三代頭孢+APAG、PIP/TZ+APAG、四代頭孢+(紅霉素或阿齊霉素)青霉素過敏：氨曲南代替(APpen或三代頭孢或TC/CL或PIP/TZ)，環(huán)丙代替APAG院內(nèi)感染(中性粒細(xì)胞35歲腸桿菌科FQ、SMZ-TMP慢性細(xì)菌性腸桿菌科、腸球菌、綠膿桿菌FQ(環(huán)丙、氧氟沙星)SMZ-IMP前列腺炎綜合征非細(xì)菌性不明，可能為衣原體、溶脲脲原體多西環(huán)素紅霉素盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫淋球菌、衣原體、糞腸球菌、腸桿菌科、鏈球菌氧氟沙星

9、+甲硝唑、頭孢曲松+多西環(huán)素頭孢西丁+多西環(huán)素、克林+慶大膽囊炎、膽管炎、膽道梗塞腸桿菌科、腸球菌屬、類桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬APpen甲硝唑、氨芐西林+慶大甲硝唑、IMP、MER、TC/CL、PIP/TZ、優(yōu)立新三代頭孢+(甲硝唑或克林)、氨曲南+克林胃腸炎未成年人及嬰兒壞死性小腸結(jié)腸炎大腸桿菌、表葡菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌替卡西林+APAG、三代頭孢萬古+APAG+克林、氨芐西林+APAG+甲硝唑嬰兒致病性大腸桿菌SMZ-TMP多粘菌素、新霉素旅游者腹瀉產(chǎn)毒素大腸桿菌、志賀氏菌、沙門氏菌、彎曲菌屬、阿米巴FQ+易蒙停、SMZ-TMP-DS胃腸炎輕度腹瀉(3次/日、癥狀輕微)桿菌、病毒、寄

10、生蟲流質(zhì)中度腹瀉(3次/日、有系統(tǒng)癥狀)同上抗動力藥SMZ-IMP-DS重度腹瀉(6次/日、發(fā)熱、里急后重、膿血、糞便膿細(xì)胞)志賀菌、沙門菌、空腸彎曲菌、大腸桿菌0157：H7、難辨梭菌、溶組織阿米巴FQ；若近期使用抗菌藥，可能為難辨梭菌性腸炎，加：首選甲硝唑、次選萬古肝膿腫大腸桿菌、類桿菌屬、腸球菌、溶組織阿米巴氨芐西林+APAG+甲硝唑甲硝唑+IMP或MER胰膿腫、壞死性胰腺炎腸桿菌科、腸球菌、金葡菌、表葡菌、厭氧菌、念珠菌頭孢西丁、TC/CL、PIP/TZ、優(yōu)立新IMP、MER腹膜炎原發(fā)性腸桿菌科、肺炎球菌、腸球菌、厭氧菌頭孢噻肟、TC/CL、PIP/TZ、優(yōu)立新頭孢曲松、氧氟沙星繼發(fā)性

11、(腸穿孔等)腸桿菌科、腸球菌、類桿菌屬、綠膿桿菌陰性厭氧桿菌：克林、甲硝唑：陰性需氧桿菌：APAG、二、三、四代頭孢、APpen、氨曲南、FQ，兼顧兩者：頭孢西丁、頭孢美唑、TC/CL、PIP/TZ、優(yōu)立新、IMP、MER與腹膜透析有關(guān)金葡菌、表葡菌、綠膿桿菌、陰性桿菌、分枝干菌萬古+抗綠膿桿菌三代頭孢、萬古+APAG直腸肛周膿腫腸桿菌科、糞桿菌屬、腸球菌陰性厭氧桿菌：克林、甲硝唑；陰性需氧桿菌：APAG、二代、三代、四代頭孢、氨曲南、APpen、FQ、SMZ-TMP，陰性厭氧、需氧桿菌：頭孢西丁、頭孢美唑、TC/CL、PIP/TZ、優(yōu)立新、IMP、MER蜂窩織炎、丹毒肢端A組鏈球菌、金葡菌P

12、RSP或頭孢唑啉紅霉素、頭孢唑啉、奧格門汀、阿齊霉素或克拉霉素面部同上PRSP或同上一代頭孢、萬古、奧格門汀糖尿病合并丹毒以上致病菌及腸桿菌科、梭狀芽孢桿菌輕：二、三代頭孢、奧格門??；重：IMP、MER外傷感染無熱多重菌：金葡菌、A組鏈球菌、厭氧鏈球菌、腸桿菌奧格門汀、一代口服頭孢紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素、克林發(fā)熱(敗血癥)產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風(fēng)桿菌(若暴露于水中：綠膿桿菌、氣單孢菌屬)優(yōu)立新、TC/CL，、PIP/TZ，IMP、MERPRSP、環(huán)丙+克林傷口、術(shù)后感染無敗血癥金葡菌、A組鏈球菌、大腸桿菌口服一代頭孢、奧格門汀苯唑西林+FQ敗血癥同上TC/CL、PIP/TZ、優(yōu)立新、頭孢西丁、

13、TC/CL、PIP/TZ、頭孢+甲硝唑、IMP、MER一、二、三代頭孢消化道或女性生殖道以上致病菌+類桿菌屬、厭氧菌、腸球菌、B、C組鏈球菌同上優(yōu)立新、二、三代產(chǎn)后乳腺炎金葡菌苯唑、頭孢唑啉克林乳腺膿腫產(chǎn)后金葡菌苯唑或頭孢唑啉萬古非產(chǎn)后金葡菌、類桿菌屬、消化鏈球菌克林、苯唑或頭孢唑啉+甲硝唑奧格門汀、優(yōu)立新、萬古+甲硝唑膿毒性關(guān)節(jié)炎40歲，非風(fēng)關(guān)淋球菌、金葡菌PRSP+三代頭孢PRSP+環(huán)丙風(fēng)關(guān)金葡菌、鏈球菌、陰性球菌關(guān)節(jié)術(shù)后、關(guān)節(jié)腔注射后表葡菌、金葡菌、大腸桿菌、敗血假單孢菌萬古+(環(huán)丙或氨曲南或APAG或頭孢吡肟)環(huán)丙+利福平、氧氟沙星+利福平化膿性滑囊炎金葡菌、結(jié)核分枝桿菌、海分枝桿菌P

14、RSP一代頭孢或萬古或環(huán)丙+利福平血源性骨髓炎新生兒(14月)金葡菌、陰性桿菌、B組鏈球菌苯唑+三代頭孢萬古+三代頭孢兒童(4歲)，病灶常近長骨骨骺金葡菌、A組鏈球菌、少見大腸桿菌或加三代頭孢萬古、克林成人(2l歲)常累及椎管金葡菌、各種需氧、厭氧球菌或桿菌苯唑苯唑、頭孢唑啉萬古鐮狀細(xì)胞性貧血沙門菌屬FQ(兒童不用)三代頭孢濫用靜賣給藥、血透金葡菌、綠膿桿菌耐酶青霉素+環(huán)丙萬古+環(huán)丙沙星人工關(guān)節(jié)表葡菌、金葡菌萬古+利福平利福平+氧氟沙星局部骨髓炎骨折后復(fù)位及內(nèi)固定大腸桿菌、金葡菌、綠膿桿菌苯唑+環(huán)丙萬古+三代頭孢關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)或胸骨切開術(shù)金葡菌、表葡菌萬古+利福平鞋釘刺傷綠膿桿菌頭孢他啶、頭孢吡肟環(huán)丙神經(jīng)缺損、褥瘡、周圍血管粥樣硬化、糖尿病神經(jīng)病變多種細(xì)菌(陽性需氧、厭氧菌和陰性需氧、厭氧菌)門診病入：奧格門汀口服；重危住院者：IMP、TC/CL、PIP/T