護(hù)士長手冊12

1、遼 源 市 第二人民 醫(yī) 院護(hù)士長工作手冊二一三年科 室：護(hù)士長：目 錄一、護(hù)士長日工作程序二、年度護(hù)理工作計劃三、年度學(xué)習(xí)計劃四、護(hù)士長周流程五、護(hù)理業(yè)務(wù)查房內(nèi)容規(guī)范和要求六、護(hù)理業(yè)務(wù)查房考核標(biāo)準(zhǔn)七、科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄八、隨科主任查房記錄九、護(hù)理病例討論記錄單十、科內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)控記錄十一、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄十二、護(hù)理工作月小結(jié)十三、護(hù)理工作季度小結(jié)十四、護(hù)理工作上半年總結(jié)十五、護(hù)理工作年終總結(jié)十六、月份科室護(hù)士考核評價記錄十七、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與評價護(hù)士長日工作程序一、護(hù)士長每天應(yīng)提前15-20分鐘上班，檢查夜班的護(hù)理工作完成情況。1、檢查處置室、換藥室、護(hù)理站、值班室、辦公室物品和設(shè)施的規(guī)

2、范管理、消毒隔離及衛(wèi)生情況。2、檢查標(biāo)本留取情況。3、檢查夜間長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑及新入患者的醫(yī)囑執(zhí)行情況。二、組織晨會、交接班。1、組織床頭交接班，進(jìn)行集體查房。2、檢查病人的基礎(chǔ)護(hù)理、晨、晚間護(hù)理工作完成情況。3、檢查術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、特殊大型檢查前準(zhǔn)備情況。4、檢查?？谱o(hù)理落實情況。5、檢查新入院患者的基礎(chǔ)護(hù)理及各種處置完成情況。6、檢查四卡發(fā)放情況。三、檢查各護(hù)理小組工作質(zhì)量1、檢查護(hù)士處置前查對及準(zhǔn)備工作，跟蹤檢查兌藥的質(zhì)量。2、檢查護(hù)士操作前的健康指導(dǎo)、文明用語情況。3、檢查護(hù)士各項護(hù)理技術(shù)操作是否符合標(biāo)準(zhǔn)。4、檢查分級護(hù)理質(zhì)量工作完成情況。5、檢查中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量工作完成情況。四、深入病

3、房，了解和征求患者的意見。1、征求患者對服務(wù)的意見和需求。2、了解患者對護(hù)士的健康宣教掌握情況。3、檢查各護(hù)理單元規(guī)范化管理情況。五、檢查危重患者護(hù)理情況。六、進(jìn)行集體查房，檢查午班工作完成情況。七、跟蹤檢查所布置的工作完成情況。八、檢查護(hù)理文件書寫。九、處理行政事務(wù)。十、組織夜班床頭交接班。十一、日常工作。1、參加科主任查房。2、參加疑難、死亡病例討論。3、組織護(hù)理查房。4、參加搶救。5、禮送出院病人。 二一三年年 度 學(xué) 習(xí) 計 劃日期內(nèi) 容主講人護(hù) 士 長 周 流 程星期一二三四五六護(hù)理業(yè)務(wù)查房內(nèi)容規(guī)范和要求一、護(hù)理業(yè)務(wù)查房的目的通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的整體觀、辨證施護(hù)以及獨特的

4、中醫(yī)技術(shù)操作應(yīng)用方法，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，保證護(hù)理安全。二、護(hù)理業(yè)務(wù)查房前準(zhǔn)備1、責(zé)任護(hù)士：選擇專科、疑難、少見病例，查看病人，組織病例，了解病人病情、心理變化，主要治療及護(hù)理措施、進(jìn)行效果評價、提出需上級幫助解決的護(hù)理問題。2、參加相關(guān)人員：了解、掌握?？坪拖嚓P(guān)中醫(yī)理論知識及國內(nèi)外有關(guān)新技術(shù)、新進(jìn)展情況。查閱有關(guān)資料便于討論。3、病人：應(yīng)向病人說明查房目的，征得病人理解，在不影響病人休息、安全、舒適及不加重其心理負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行。4、查房環(huán)境要安靜、整潔、舒適、文明，充分體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。5、參加人員衣裝整潔，儀表端莊、精神飽滿，以體現(xiàn)查房的嚴(yán)肅性和規(guī)范性。手機處于振動狀態(tài)，非醫(yī)

5、療事件不接打電話。6、做好查房用物準(zhǔn)備。（治療車上層：方盤、病歷、體檢用物：壓舌板、體溫計、血壓計、聽診器、叩診錘、手電、?？朴梦锏?。治療車下層：醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶等。）三、護(hù)理業(yè)務(wù)查房要求1、按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退，把握時間，一般在30分鐘以內(nèi)。2、查房者要為人師表，關(guān)心體貼病人，在整個查房過程中尊重病人的人格和權(quán)利，注意保護(hù)病人的隱私。3、站位順序：查房者，責(zé)任護(hù)士位于病人右側(cè)（處置車放于近床尾處），病人左側(cè)其他護(hù)士及實習(xí)護(hù)生按年資高低依次排列，病床靠墻時，查房者站在病人頭部的位置，然后是責(zé)任護(hù)士、護(hù)士、護(hù)生。 病房護(hù)士 實習(xí)生病人頭部 護(hù)士長 責(zé)任護(hù)士 處置車4、避開護(hù)理工作

6、高峰時間，使更多的護(hù)士有機會參加。除搶救外，必須按時進(jìn)行查房。四、查房的次數(shù)及時間查房次數(shù)：每月1次。遇有危重、疑難、少見的病例可隨時進(jìn)行查房。查房時間：以30分鐘為宜。五、護(hù)理業(yè)務(wù)查房程序1、查房人員按查房順序在辦公室或護(hù)理站站好，由護(hù)士長宣布查房開始，并簡要說明此次查房的目的。2、進(jìn)入病房時，護(hù)理人員按護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士（按年資排列）、實習(xí)生依次排列，進(jìn)入病房后按站位順序站好。3、護(hù)士長問候病人，簡要說明查房的意義，主持查房開始。4、責(zé)任護(hù)士匯報病歷：由責(zé)任護(hù)士報告病人的基本情況（體現(xiàn)中醫(yī)四診情況）、簡要病史、中醫(yī)診斷及分型、護(hù)理級別、中醫(yī)護(hù)理要點及臨癥施護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用、

7、護(hù)理效果及現(xiàn)在的護(hù)理難點和疑點問題。要求音量適中、語速流暢、思路清晰、匯報病例全面。5、上級護(hù)師或其他護(hù)士補充責(zé)任護(hù)士匯報內(nèi)容中的護(hù)理工作不足之處，提出具體的意見和措施。要突出中醫(yī)整體觀和辨證觀。6、護(hù)士長對病人進(jìn)行補充詢問，了解中醫(yī)健康教育指導(dǎo)是否到位，護(hù)理措施的有效性，病人對護(hù)士的滿意度和護(hù)理工作不足之處，并及時給予指導(dǎo)。7、護(hù)士長查體，先向病人做好解釋，取得病人配合，體檢時要求體現(xiàn)中醫(yī)望、聞、問、切四診，做到全身體格檢查順序合理、規(guī)范、專科體檢全面，在查體過程中注意保護(hù)病人隱私，了解責(zé)任護(hù)士對病人陽性體征的判斷是否準(zhǔn)確。8、護(hù)士長運用中醫(yī)護(hù)理整體觀對病人進(jìn)行重點健康教育指導(dǎo)，結(jié)束后感謝病

8、人的配合。9、退出病房時，護(hù)理人員按護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士（按年資排列）、實習(xí)生依次排列。六、查房后討論內(nèi)容及總結(jié)與評價主要圍繞中醫(yī)理論知識進(jìn)行學(xué)習(xí)、講解，對病人所實施的中醫(yī)護(hù)理做出概括性總結(jié)，在肯定護(hù)理效果的同時，提出需要注意和糾正的護(hù)理問題，以中醫(yī)整體觀、中醫(yī)護(hù)理基本原則為指導(dǎo)，預(yù)見性地提出護(hù)理意見，講解該病的新進(jìn)展及開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士將查房補充的內(nèi)容在查房后認(rèn)真落實，宣布此次查房結(jié)束。護(hù)理業(yè)務(wù)查房考核標(biāo)準(zhǔn)科 室查房日期患者姓名住院號中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷評 分 標(biāo) 準(zhǔn)滿分得分一、護(hù)理業(yè)務(wù)查房前準(zhǔn)備10分1、病歷選擇準(zhǔn)確（選擇?？?、疑難、少見病例，以中醫(yī)辨證分型病歷為主）。3

9、分2、查房環(huán)境要安靜、整潔、舒適、文明，充分體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。3分3、參加人員衣帽整潔，儀表端莊，手機處于振動狀態(tài)，非緊急醫(yī)療事件不接打電話。2分4、做好查房用物準(zhǔn)備。（治療車上層：方盤、病例、體檢用物：壓舌板、體溫計、血壓計、聽診器、叩診錘、手電、?？朴梦锏?。治療車下層：醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶等）。2分二、護(hù)理業(yè)務(wù)查房要求10分1、按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退，把握時間，一般在30分鐘內(nèi)。4分2、站位順序：查房者、責(zé)任護(hù)士位于病人右側(cè)，（處置車放于近床尾處），病人左側(cè)其他護(hù)士及實習(xí)護(hù)生按年資高低依次排列。病床靠墻時，查房者站在病人頭部的位置，然后是責(zé)任護(hù)士、護(hù)士、護(hù)生。3分3、查

10、房過程中要遵守消毒隔離制度和保護(hù)性醫(yī)療制度，如對特殊病人不宜在病人床邊提及的問題要安排在辦公室進(jìn)行。3分三、護(hù)理業(yè)務(wù)查房程序60分1、查房人員按查房順序在辦公室或護(hù)理站站好，此次查房的目的明確。5分2、站位合理。5分3、護(hù)士長問候病人，簡要說明查房的意義。5分4、責(zé)任護(hù)士匯報病例。15分4.1責(zé)任護(hù)士匯報病歷音量適中，語速流暢，思路清晰。2分4.2責(zé)任護(hù)士匯報病歷全面，思路清晰。3分4.3體現(xiàn)中醫(yī)四診、中醫(yī)診斷及分型。2分4.4體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理要點及臨癥施護(hù)。3分4.5應(yīng)用中醫(yī)特色技術(shù)操作情況。3分4.6主動報告自我監(jiān)控存在的問題及中醫(yī)護(hù)理難點、疑點。2分5、上級護(hù)師或其他護(hù)士補充責(zé)任護(hù)士匯報內(nèi)容

11、中的中醫(yī)護(hù)理工作不足之處，提出具體的意見和措施。5分6、護(hù)士長了解中醫(yī)健康指導(dǎo)是否到位，護(hù)理措施的有效性，病人對護(hù)士的滿意度和護(hù)理工作不足之處，并及時給予指導(dǎo)。10分7、護(hù)士長查體10分7.1先向病人做好解釋，取得病人配合。檢查各種管道護(hù)理情況。3分7.2全身體格檢查體現(xiàn)望聞問切四診，順序合理、規(guī)范、專科體檢全面。4分7.3在查體過程中注意保護(hù)病人隱私。3分8、護(hù)士長運用中醫(yī)護(hù)理整體觀對病人進(jìn)行重點健康教育指導(dǎo)，并感謝病人的配合。5分四、查房后討論內(nèi)容及總結(jié)評價20分1、圍繞?？萍膊≈R進(jìn)行學(xué)習(xí)和提問（要求突出中醫(yī)理論知識學(xué)習(xí)）。6分2、護(hù)士長對下級護(hù)士提出的疑難問題和請示，進(jìn)行解答，要充分運

12、用中醫(yī)藥知識進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)。6分3、結(jié)合該病例進(jìn)行分析，對病人所實施的護(hù)理做出概括性總結(jié)，提出需注意和糾正的問題，以中醫(yī)整體觀、中醫(yī)護(hù)理基本原則、辨證施護(hù)等為指導(dǎo)原則。5分4、結(jié)合所查病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展，講解該病的新進(jìn)展及開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，宣布此次查房結(jié)束。3分評分人 ：總分備注： 科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄（一）查房時間查房人責(zé)任護(hù)士 姓 名性別年齡住院號中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷參加人員病人基本情況簡要病情、病史四診相關(guān)內(nèi) 容中醫(yī)護(hù)理措 施中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)希望上級給予指導(dǎo)解決的問題護(hù)士長查體情況護(hù)士長考評健康宣教情況科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄（二）學(xué)習(xí)、討論內(nèi) 容查房者指導(dǎo)意見隨 主 任 查 房 記 錄日期 姓名住院號 診斷護(hù)理要點：日期 姓名住院號診斷護(hù)理要點：日期姓名住院號診斷護(hù)理要點：日期姓名住院號診斷護(hù)理要點：護(hù)理病例討論記錄單（一）姓 名性 別年 齡 住院號床 號主持者 診 斷記錄者討論時間討論地點參加人員：病例討論目的：簡要病史及現(xiàn)存護(hù)理問題：討論記錄：護(hù)理病例討論記錄單（二）主持者綜合意見：科內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)控記錄時間：質(zhì)控內(nèi)容：存在質(zhì)量問題責(zé)任者整改措施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄時間：存在問題：改進(jìn)措施：效果評價：護(hù)理工作 月小結(jié) 護(hù)理工作 季度小結(jié)護(hù)理工作上半年總結(jié)護(hù)理工作年終總結(jié)月份科室護(hù)士考核評價記錄項目標(biāo)準(zhǔn)分成績姓名理論考試操作考試總分10010010