動脈血氣分析（課堂PPT）

1、測測定定指指標標PaO2PaCO2PH動脈血氧分壓動脈血氧分壓動脈血二氧化動脈血二氧化碳分壓碳分壓酸堿度酸堿度是血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力。指動脈血氧與Hb結合的程度，是單位Hb含氧百分數未分離血細胞的動脈血漿中H+的負對數值計計算算派派生生指指標標SaO2CaO2PA-aO2P50HCO3BBBECO2-CPAG動脈血氧飽和動脈血氧飽和度度動脈血氧含量動脈血氧含量肺泡肺泡-動脈氧動脈氧分壓差分壓差血紅蛋白氧親血紅蛋白氧親和力和力碳酸氫根碳酸氫根緩沖堿緩沖堿堿剩余堿剩余二氧化碳結合二氧化碳結合力力陰離子間隙陰離子間隙指動脈血氧與Hb結合的程度，是單位Hb含氧百分數單位容積（每升）動脈血

2、液中所含氧的總量單位容積（每升）動脈血液中所含氧的總量（mmol/l）肺泡氧分壓與動脈氧分壓之差肺泡氧分壓與動脈氧分壓之差氧合血紅蛋白解離曲線（ODC）位置反映血紅蛋白與氧的親和力，P50即血氧飽和度(SaO2) 50%時對應的PaO2血漿HCO3-是血液中一切緩沖作用的堿性物質的總和是在在標準狀態(tài)下，將血漿標本滴定至PH=7.4所需的酸或堿的量靜脈血標本在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測得的血漿中所含CO2量減去物理溶解的CO2指血漿中的未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-)指標指標正常值臨床意義PaO212.613.3KPa（9510

3、0mmHg）判斷有無缺氧判斷有無缺氧判斷缺氧程度判斷缺氧程度判斷有無呼衰判斷有無呼衰SaO295%98%判斷是否缺氧的一個指標，但反映缺氧不敏感，氧離曲線判斷是否缺氧的一個指標，但反映缺氧不敏感，氧離曲線的生理意義的生理意義 PaCO24.76.0 Kpa（3545mmHg）判斷呼衰類型和程度判斷呼衰類型和程度判斷呼吸性酸堿失調判斷呼吸性酸堿失調 PaCO2 35mmHg-呼堿呼堿 PaCO2 45mmHg-呼酸呼酸判斷代謝性失調的代償判斷代謝性失調的代償CaO28.55-9.55mmol/l(19-21ml/dl)反映動脈血攜氧量的綜合指標反映動脈血攜氧量的綜合指標PA-aO215-20mm

4、Hg PA-aO2=PAO2-PaO2,是反映肺換氣功能的指標P503.55KPa(26.6mmHg)降低表示氧離曲線（ODC）左移 ，氧親和力增高升高表示氧離曲線（ODC）右移 ，氧親和力下降酸堿指標酸堿指標正常值臨床意義 PH7.35-7.45PH7.35失代償性酸中毒PH7.45失代償性堿中毒PH正常無酸堿失衡 代償性酸堿失衡 混合型酸堿失衡標準HCO3（SB）實際HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/lAB SB呼吸性酸中毒AB SB呼吸性堿中毒AB=SB 正常值代謝性 酸中毒AB=SB正常值代謝性堿中毒酸堿指標酸堿指標正常值臨床意義BB45-55mmol/l平均50

5、mmol/l 減少代謝性酸中毒增加代謝性堿中毒BE2.3mmol/l 反映代謝因素的指標，臨床意義與SB相同大于+3.0代謝性堿中毒小于-3.0代謝性酸中度CO2-CP22-31mmol/l 同時收呼吸和代謝影響增高代謝性堿中毒或/和呼吸性酸中毒降低代謝性酸中毒或/和呼吸性堿中毒必須結合臨床考慮AG8-16mmol/l 高AG代酸尿毒癥、酮癥酸中毒、酒精中毒、乳酸過多等正常AG代酸HCO3-減少排酸衰竭、過量使用含氯的酸AG減少的酸中毒 HCO3-的消化道丟失（痢疾）、腎性丟失、其他正常值含義及臨床意義混合靜脈血氧分壓混合靜脈血氧分壓(PvO(PvO2 2) )4.74.76.0KPa6.0K

6、Pa（353545mmHg45mmHg）平均平均5.33KPa5.33KPa（40mmHg40mmHg）溶解于中心靜脈血中物理溶解的溶解于中心靜脈血中物理溶解的0202分子產生的壓力?？勺鳛榻M分子產生的壓力?？勺鳛榻M織缺氧程度的一個指標織缺氧程度的一個指標Pa-vDO2Pa-vDO2：動脈與混：動脈與混合靜脈氧分壓差。合靜脈氧分壓差。8.0KPa8.0KPa（60mmHg60mmHg）反映組織攝取氧的狀況。反映組織攝取氧的狀況。Pa-vDO2Pa-vDO2變小，說明組織攝氧受阻，變小，說明組織攝氧受阻，利用氧能力降低；相反，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2Pa-vDO2增大，說明組織需氧增

7、加。增大，說明組織需氧增加?；旌响o脈血氧含量混合靜脈血氧含量（CvO2CvO2）6.36.36.75 mmol/L6.75 mmol/L（141415 ml/dl15 ml/dl） SvO2SvO2約約75%75%。 CaO2-CvO2CaO2-CvO22.25 mmol/L2.25 mmol/L（5 ml/dl5 ml/dl）PaO2/FiO2:（氧和指數）氧和指數）400500動脈氧分壓與吸入氧濃度比值動脈氧分壓與吸入氧濃度比值, 亦稱為氧合指數或呼吸指數，亦稱為氧合指數或呼吸指數，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標。是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標。低于低于300提示可能有急性肺損傷，小于

8、提示可能有急性肺損傷，小于200為為ARDS的診斷指的診斷指標之一。標之一。血氣型（低氧血癥型氧合衰竭）型（高CO2血癥型通氣衰竭）判斷標準（mmHg）PaO2PaCO260正?；蛏缘?0判斷標準輕度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)發(fā)紺神志855050無清醒75-8540-5070有或中度嗜睡7590嚴重昏迷吸空氣吸純氧判斷標準PaO2PaCO2PaO2輕度中度重度60504035 4045350150100 第一步第一步 根據根據 Henderseon-Hasselbach Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數值的內在一致性公式評估血氣數值

9、的內在一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - 如果如果 pH pH 和和 H H+ + 數值不一致，該血氣數值不一致，該血氣結果可能是錯誤的，必須重新測定。結果可能是錯誤的，必須重新測定。pHpH估測估測 H H+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607

10、.6025257.657.652222 第二步第二步 是否存在堿血癥或酸血癥？是否存在堿血癥或酸血癥？ pH 7.35 pH 7.45 pH 7.45 堿血癥堿血癥通常這就是原發(fā)異常。通常這就是原發(fā)異常。記?。杭词褂涀。杭词筽HpH值在正常范圍（值在正常范圍（7.357.357.45 7.45 ），也可），也可能存在酸中毒或堿中毒。能存在酸中毒或堿中毒。你需要核對你需要核對PaCOPaCO2 2，HCOHCO3 3- - ，和陰離子間隙。，和陰離子間隙。 第三步第三步 是否存在呼吸或代謝紊亂？是否存在呼吸或代謝紊亂？pHpH值改變的方向與值改變的方向與PaCOPaCO2 2改變方向的改變方向的

11、關系如何？關系如何？在原發(fā)呼吸障礙時，在原發(fā)呼吸障礙時，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改變方改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，向相反；在原發(fā)代謝障礙時，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改變方向相同。改變方向相同。pHpH值改變的方向與值改變的方向與PaCOPaCO2 2 改變的方向及改變的方向及HCOHCO3 3- -、BEBE的關系的關系酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -BEBE堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHC

12、O3 3- -堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -BEBE 第四步第四步 針對原發(fā)異常是否產針對原發(fā)異常是否產生適當的代償？生適當的代償？通常情況下，代償反應不能使通常情況下，代償反應不能使pHpH恢復恢復正常（正常（7.35 - 7.457.35 - 7.45），如果觀察到），如果觀察到的代償程度與預期代償反應不符，很的代償程度與預期代償反應不符，很可能存在一種以上的酸堿異常?？赡艽嬖谝环N以上的酸堿異常。異常異常預期代償反應預期代償反應校正因子校正因子代償極限代償極限代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=1.5xHCO=1.5xHCO

13、3 3- -+8+82 210mmHg10mmHg急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+0.1x(=24+0.1x(PaCOPaCO2 2) )1.51.530mmol/L30mmol/L慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+0.35x(=24+0.35x(PaCOPaCO2 2) )5.585.5842-45mmol/L42-45mmol/L代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9x(=40+0.9x(HCOHCO3 3- -) )5 555mmHg55mmHg急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=2

14、4-0.2x(=24-0.2x(PaCOPaCO2 2) ) 2.52.518mmol/L18mmol/L慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-0.5x(=24-0.5x(PaCOPaCO2 2) ) 2.52.512-15mmol/L12-15mmol/L 第五步第五步 計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）AG =NaAG =Na+ +-Cl-Cl- -HCO-HCO3 3- - 正常的陰離子間隙約為正常的陰離子間隙約為124 mmol/L mmol/L對于低白蛋白血癥患者對于低白蛋白血癥患者, , 陰離子間隙正常值低于陰離子

15、間隙正常值低于 12mmol/L12mmol/L低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降10g/L10g/L，陰離子間，陰離子間隙隙“正常值正常值”下降約下降約2.5mmol/L 2.5mmol/L 第六步第六步 如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與高與HCOHCO3 3- - 的關系的關系計算陰離子間隙改變（計算陰離子間隙改變（AGAG）與潛在）與潛在HCOHCO3 3- - 的值：的值： AG=AG-12潛在潛在 HCO3- = AG +實測實測HCO3-=NA+-Cl-12如果為非復雜性陰離子間隙升高（高如果為非復雜性陰離子間隙升高（高AGAG）代謝性酸中毒）代謝性酸中毒, , 潛潛在在 H