急性胰腺炎ppt

1、 急性胰腺炎病人的護(hù)理 急性胰腺炎v 急性胰腺炎（AP）:是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈?胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚 至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高為特點(diǎn)。概概 念念 疾病概要疾病概要 疾病概要疾病概要 病因和發(fā)病機(jī)制 疾病概要疾病概要膽道疾病 大量飲酒和暴飲暴食 胰管阻塞 手術(shù)與創(chuàng)傷 內(nèi)分泌與代謝障礙感染 某些傳染性疾病藥物:噻嗪類利尿劑、激素、四環(huán)素、磺胺藥其它：十二指腸球后潰瘍、十二指腸憩室炎等特發(fā)性胰腺炎 膽石癥與膽道疾病v膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素 急性胰腺炎患者中30%60%可檢出結(jié)石 重癥急性胰腺炎中有膽

2、總管結(jié)石者高達(dá)60%v我國(guó)人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上 膽源性胰腺炎發(fā)生機(jī)制壺腹部嵌頓 膽石通過(guò)學(xué)說(shuō)： Oddi括約肌暫時(shí)性或功能性梗阻Oddi括約肌松弛膽管炎癥及其毒素的作用 飲 酒v乙醇通過(guò)刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；v乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加； v長(zhǎng)期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，導(dǎo)致胰液排出不暢；暴飲暴食v短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時(shí)刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；病因和發(fā)病機(jī)制v機(jī)制不清

3、：胰腺自身消化v 近年的研究揭示，急性胰腺炎時(shí)，胰腺組織的損傷過(guò)程中產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等，這些炎癥介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如一氧化氮、血栓素等還導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。 臨床表現(xiàn) v腹痛：是最主要的癥狀（幾乎100%的患者）v惡心、嘔吐及腹脹：2/3的患者出現(xiàn) v發(fā)熱 ：多在3839之間，一般35天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴(yán)重者可體溫不升。合并膽管炎時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。 疾病概要疾病概要 臨床表現(xiàn) v 低血壓及休克 多見(jiàn)于急性重型胰腺炎 低血容量性休克、中毒性休克 主要表現(xiàn)：煩

4、躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測(cè)不到，無(wú)尿、BUN升高、腎功衰竭等。 臨床表現(xiàn) v 水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂v 腹脹 在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起 麻痹性腸梗阻致腸道積氣、積液引起腹脹 臨床表現(xiàn) v手足抽搐 為血鈣降低所致 如血清鈣2 mmol/L，則提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v體征 輕癥胰腺炎：體征較輕，癥狀與體征不相符。 重癥胰腺炎：上腹部或全腹部壓痛，并有腹肌緊張，反跳痛。腸鳴音減弱或消失，可有移動(dòng)性濁音。少數(shù)患者可出現(xiàn)Grey-Turner征、Cullen征。并發(fā)膿

5、腫時(shí)可觸及有明顯壓痛的腹塊。并發(fā)癥的體征。vGrey Turner征：出血經(jīng)腹膜后間隙到達(dá)皮下脂肪，引起一側(cè)或雙側(cè)脅腹部瘀斑和變色。vCullen征：出血累及臍周皮下脂肪，引起臍周瘀斑和變色。v其發(fā)生系胰酶穿過(guò)腹膜、肌層進(jìn)入皮下引起脂肪壞死所致vGrey-Turner征和Cullen征的出現(xiàn)表明患者病情嚴(yán)重 臨床表現(xiàn) Grey Turner征 Cullen征 并發(fā)癥 局部并發(fā)癥 全身并發(fā)癥 v胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病2-3周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀；v假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾

6、十厘米，可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀。 局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥 胰腺假性囊腫 全身并發(fā)癥v急性呼吸衰竭（ARDS） 突然發(fā)作，進(jìn)行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解；v急性腎功能衰竭 少尿、蛋白尿和進(jìn)行性血尿素氮、肌酐升高；v心力衰竭、心律失常、心包積液v消化道出血 應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；v胰性腦病 表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙v敗血癥及真菌感染 以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在，嚴(yán)重病例可發(fā)生真菌感染； v高血糖 多為暫時(shí)性v慢性胰腺炎 少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺?全身并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)二、淀粉酶測(cè)定1、

7、血淀粉酶：起病后6-12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3-5天；2、尿淀粉酶：升高較晚，在發(fā)病后12-24小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7-10天 三、血清脂肪酶測(cè)定三、血清脂肪酶測(cè)定四、血清鈣測(cè)定四、血清鈣測(cè)定五、五、C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 六、生化檢查：血糖、血鈣、血脂、血鉀等六、生化檢查：血糖、血鈣、血脂、血鉀等影像學(xué)檢查v 了解膽囊和膽道情況v 有無(wú)胰腺膿腫和假性囊腫v 有無(wú)腹水等內(nèi)科治療1中西醫(yī)結(jié)合治療2外科治療3 治 療 內(nèi)科治療一、一般治療和生命指征監(jiān)測(cè)一、一般治療和生命指征監(jiān)測(cè)二、飲食二、飲食 1、禁食、禁食 2、胃腸減壓、胃腸減壓三、補(bǔ)液三、補(bǔ)液四、鎮(zhèn)痛四、鎮(zhèn)痛五、抗感染治療五、抗感染治療

8、 治療治療 內(nèi)科治療 六、 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及其類似物(奧曲肽)：（1）奧曲肽用法：首劑推注0.1 mg，繼以25 50 g/h靜滴維持治療。（2）生長(zhǎng)抑素制劑用法：首次劑量250 g，繼以250 g /h維持靜滴。 治療治療 中西醫(yī)結(jié)合治療 治療治療 中藥清胰湯管喂中藥清胰湯管喂 大黃湯灌腸大黃湯灌腸 茴香熱敷茴香熱敷 護(hù)理評(píng)估v 病史評(píng)估 詳細(xì)詢問(wèn)病史：有無(wú)膽道疾病、有無(wú)酗酒及暴飲暴食 評(píng)估病人腹痛的情況：部位、性質(zhì)、誘因、加重或緩解的因素、發(fā)作史及有無(wú)伴隨癥狀v 全身評(píng)估 全身狀況 腹部體征v 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 護(hù)理診斷一、疼痛 腹痛與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血

9、壞死有關(guān)二、體溫過(guò)高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)三、三、有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、 或出血有關(guān)。四、四、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。 五、知識(shí)的缺乏 缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。 護(hù)理措施及依據(jù)一、疼痛：腹痛1、囑絕對(duì)臥床、協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥位2、遵醫(yī)囑禁食與胃腸減壓3、遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡 引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。4、評(píng)估用藥后疼痛減輕的程度、性質(zhì)和特點(diǎn)有無(wú)改變二二、體溫過(guò)高1、檢測(cè)體溫和血象改變；2、高熱的護(hù)理 藥物和物理降溫3、遵醫(yī)囑用藥：抗生素4、嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作 護(hù)理措施及依據(jù)三、有體液不足的

10、危險(xiǎn)1、注意觀察嘔吐物、引流液的量及性質(zhì)2、注意觀察病人皮膚粘膜色澤、彈性有無(wú)變化；3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；4、定時(shí)留取標(biāo)本，檢測(cè)血糖、血淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化；5、遵醫(yī)囑補(bǔ)液；禁食病人每天的液體入量需達(dá)到3000ml。應(yīng)評(píng)估病人的脫水程度、年齡和心肺功能，調(diào)整輸液滴速；密切觀察生命體征的變化，注意有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。特別是血壓、神志和尿量的變化，防止低血容量休克。 護(hù)理措施及依據(jù)低血容量性休克的護(hù)理低血容量性休克的護(hù)理 如病人出現(xiàn)了神志改變，血壓下降，尿量減少，如病人出現(xiàn)了神志改變，血壓下降，尿量減少，皮膚黏膜蒼白，冷汗等低血容量性休克的表現(xiàn)，皮膚黏膜蒼白，冷汗等低血容量性休克的

11、表現(xiàn)，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救：應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救：準(zhǔn)備搶救用物 如靜脈切開(kāi)包，人工呼吸機(jī)， 氣管切開(kāi)包等。取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入。建立靜脈通路 靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體，血漿 或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓 調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心 靜脈壓，以決定輸液量和速度。循環(huán)衰竭持續(xù)存在按醫(yī)囑給予升壓藥。低血容量性休克的護(hù)理低血容量性休克的護(hù)理準(zhǔn)備搶救用物 如靜脈切開(kāi)包，人工呼吸機(jī)， 氣管切開(kāi)包等。取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入。建立靜脈通路 靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體，血漿 或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓 調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心 靜脈壓，以決定輸液量和速度。循環(huán)衰竭持續(xù)存在按醫(yī)囑給予升壓藥。低血容量性休克的護(hù)理低血容量性休克的護(hù)理急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理流程急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理流程評(píng)估：多在基礎(chǔ)疾病發(fā)生后1272小時(shí)出現(xiàn)；突發(fā)呼吸頻速和窘迫（35次/分），進(jìn)行性發(fā)紺，伴煩躁、焦慮、出汗等；兩肺散在大量干濕啰音；PaO28kPa(60mmHg)，PaCO2通常4.7kPa(3