中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛眩暈

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛眩暈第一頁，共34頁。【概說】【概說】（一）定義（一）定義頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的頭部疼頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病證。痛為特征的一種病證。第二頁，共34頁?！靖耪f】【概說】（二）癥狀特點(diǎn)（二）癥狀特點(diǎn)1 1、自覺頭部疼痛為共同特征、自覺頭部疼痛為共同特征2 2、疼痛部位、疼痛部位部位：前額、顳部、頂部、枕部部位：前額、顳部、頂部、枕部經(jīng)脈：陽明、少陽、厥陰、太陽經(jīng)脈：陽明、少陽、厥陰、太陽3 3、疼痛性質(zhì)、疼痛性質(zhì)（1 1）外感頭痛：突然發(fā)作、疼痛劇烈、痛無休止，其痛以刺）外感頭痛：突然發(fā)作、疼痛劇烈、痛無休止，其痛以刺

2、痛、灼痛、跳痛、脹痛為主。痛、灼痛、跳痛、脹痛為主。（2 2）內(nèi)傷頭痛：緩慢起病、痛勢(shì)綿綿、時(shí)痛時(shí)止，久而不）內(nèi)傷頭痛：緩慢起病、痛勢(shì)綿綿、時(shí)痛時(shí)止，久而不愈，其痛以空痛、隱痛、昏痛為主。愈，其痛以空痛、隱痛、昏痛為主。第三頁，共34頁?！静∫虿C(jī)】【病因病機(jī)】 1 1、外感六淫、外感六淫風(fēng)寒風(fēng)寒 寒凝血脈寒凝血脈風(fēng)熱風(fēng)熱 上炎清竅上炎清竅 脈絡(luò)拘急、失榮脈絡(luò)拘急、失榮 外感頭外感頭痛痛風(fēng)濕風(fēng)濕 蒙蔽清竅蒙蔽清竅第四頁，共34頁?！静∫虿C(jī)】【病因病機(jī)】2 2、內(nèi)傷頭痛、內(nèi)傷頭痛肝郁化火肝郁化火 肝陽上亢肝陽上亢 上擾清竅上擾清竅肝腎陰虧肝腎陰虧 痰濁內(nèi)生痰濁內(nèi)生 蒙蔽清陽蒙蔽清陽脾失健運(yùn)脾失

3、健運(yùn) 氣血虧虛氣血虧虛 腦海失養(yǎng)腦海失養(yǎng) 內(nèi)傷頭痛內(nèi)傷頭痛稟賦不足稟賦不足 腎精虧損腎精虧損 髓海失養(yǎng)髓海失養(yǎng)勞欲無度勞欲無度 久病入絡(luò)久病入絡(luò) 瘀血阻滯瘀血阻滯 腦絡(luò)不通腦絡(luò)不通跌仆損傷跌仆損傷第五頁，共34頁?！驹\斷】【診斷】（一）診斷要點(diǎn)（一）診斷要點(diǎn)1 1以頭痛為主癥，或全頭痛，或局部疼痛，頭痛性質(zhì)可為劇痛、隱痛、以頭痛為主癥，或全頭痛，或局部疼痛，頭痛性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。脹痛、搏動(dòng)痛等。2 2外感頭痛者當(dāng)兼有外感證候，且起病較急，病程較短暫，內(nèi)傷頭痛者外感頭痛者當(dāng)兼有外感證候，且起病較急，病程較短暫，內(nèi)傷頭痛者則兼有內(nèi)傷證候，且起病緩慢，呈反復(fù)發(fā)作。則兼有內(nèi)傷證候，且

4、起病緩慢，呈反復(fù)發(fā)作。3 3血常規(guī)、腦脊液檢查，測(cè)血壓及經(jīng)顱多普勒、腦電圖、頭顱血常規(guī)、腦脊液檢查，測(cè)血壓及經(jīng)顱多普勒、腦電圖、頭顱CTCT或或MRIMRI等檢等檢查有助于診斷。查有助于診斷。第六頁，共34頁?！驹\斷】【診斷】（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷本病應(yīng)與真頭痛等相鑒別。本病應(yīng)與真頭痛等相鑒別。真頭痛：突發(fā)劇烈頭病，爆炸樣，持續(xù)不止，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚真頭痛：突發(fā)劇烈頭病，爆炸樣，持續(xù)不止，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，四肢抽搐，噴射狀嘔吐。見于流腦，蛛網(wǎng)膜下腔至角弓反張，四肢抽搐，噴射狀嘔吐。見于流腦，蛛網(wǎng)膜下腔出血出血第七頁，共34頁。【辨證論治】【辨證論治】（三）分證論治（三）分證論治-外

5、感頭痛外感頭痛1 1、風(fēng)寒頭痛、風(fēng)寒頭痛（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：全頭痛，痛勢(shì)較劇烈，痛連項(xiàng)背，常喜裹頭；主癥：全頭痛，痛勢(shì)較劇烈，痛連項(xiàng)背，常喜裹頭； 兼次癥：惡風(fēng)寒兼次癥：惡風(fēng)寒, ,口淡不渴；口淡不渴；舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白；舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白；脈象：脈浮緊。脈象：脈浮緊。 治法：疏風(fēng)散寒。治法：疏風(fēng)散寒。 方藥：川芎茶調(diào)散。方藥：川芎茶調(diào)散。第八頁，共34頁。【辨證論治】【辨證論治】2 2、風(fēng)熱頭痛風(fēng)熱頭痛（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：頭痛而脹，甚則如裂；主癥：頭痛而脹，甚則如裂；兼次癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅赤，口渴喜飲，大便秘兼次癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅赤，口渴喜飲，大便

6、秘結(jié)，小便黃赤；結(jié)，小便黃赤；舌象：舌邊尖紅，苔薄黃；舌象：舌邊尖紅，苔薄黃；脈象：脈浮數(shù)。脈象：脈浮數(shù)。 治法：祛風(fēng)清熱。治法：祛風(fēng)清熱。 方藥：芎芷石膏湯加減。方藥：芎芷石膏湯加減。第九頁，共34頁?！颈孀C論治】【辨證論治】3 3、風(fēng)濕頭痛、風(fēng)濕頭痛（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：頭痛如裹；主癥：頭痛如裹；兼次癥：肢體困重，身熱不揚(yáng)，胸悶納呆，小便不利，大兼次癥：肢體困重，身熱不揚(yáng)，胸悶納呆，小便不利，大便溏??；便溏??；舌象：舌淡紅，苔白膩；舌象：舌淡紅，苔白膩；脈象：脈濡或滑。脈象：脈濡或滑。 治法：祛風(fēng)勝濕。治法：祛風(fēng)勝濕。 方藥：羌活勝濕湯。方藥：羌活勝濕湯。第十頁，共34頁。

7、【辨證論治】【辨證論治】肝陽頭痛肝陽頭痛內(nèi)傷頭痛內(nèi)傷頭痛1 1、肝陽頭痛、肝陽頭痛（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：頭脹痛，或抽掣而痛，頭痛多為兩側(cè)；主癥：頭脹痛，或抽掣而痛，頭痛多為兩側(cè)；兼次癥：頭暈?zāi)垦＃臒┮着?，面紅目赤，口苦脅兼次癥：頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，面紅目赤，口苦脅 痛，失眠多夢(mèng)；痛，失眠多夢(mèng)；舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔；舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔；脈象：脈弦或弦細(xì)數(shù)。脈象：脈弦或弦細(xì)數(shù)。 治法：平肝潛陽。治法：平肝潛陽。 方藥：天麻鉤藤飲。方藥：天麻鉤藤飲。第十一頁，共34頁?！颈孀C論治】【辨證論治】血虛頭痛血虛頭痛2 2、血虛頭痛、血虛頭痛（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)

8、：主癥：頭痛隱隱，纏綿不休；主癥：頭痛隱隱，纏綿不休； 兼次癥：面色少華，頭暈，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)；兼次癥：面色少華，頭暈，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)； 舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白；舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白；脈象：脈細(xì)或細(xì)弱。脈象：脈細(xì)或細(xì)弱。 治法：滋陰養(yǎng)血。治法：滋陰養(yǎng)血。 方藥：加味四物湯。方藥：加味四物湯。第十二頁，共34頁?！颈孀C論治】【辨證論治】痰濁頭痛痰濁頭痛3 3、痰濁頭痛、痰濁頭痛（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：頭痛昏蒙重墜；主癥：頭痛昏蒙重墜；兼次癥：胸脘痞悶，納呆嘔惡，眩暈，倦怠無力；兼次癥：胸脘痞悶，納呆嘔惡，眩暈，倦怠無力；舌象：舌淡紅，苔白膩；舌象：舌淡紅，苔白膩；脈象：脈滑或

9、弦滑。脈象：脈滑或弦滑。 治法：燥濕化痰，降逆止痛。治法：燥濕化痰，降逆止痛。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯。方藥：半夏白術(shù)天麻湯。第十三頁，共34頁。【辨證論治】【辨證論治】腎虛頭痛腎虛頭痛4 4、腎虛頭痛、腎虛頭痛（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：頭痛而空；主癥：頭痛而空；兼次癥：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏兼次癥：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏力；偏腎陽虛則見畏寒肢冷；偏腎陰虛則見面色潮紅，五心力；偏腎陽虛則見畏寒肢冷；偏腎陰虛則見面色潮紅，五心煩熱，盜汗；煩熱，盜汗；舌象：舌淡胖，或舌紅，苔薄白，或少苔、剝苔；舌象：舌淡胖，或舌紅，苔薄白，或少苔、剝苔；脈象：脈沉

10、細(xì)無力或細(xì)數(shù)。脈象：脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)。 治法：補(bǔ)腎填精。治法：補(bǔ)腎填精。 方藥：大補(bǔ)元煎。方藥：大補(bǔ)元煎。第十四頁，共34頁?！颈孀C論治】【辨證論治】瘀血頭痛瘀血頭痛5 5、瘀血頭痛、瘀血頭痛（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：頭痛劇烈，或刺痛，經(jīng)久不愈，痛處固定不移；主癥：頭痛劇烈，或刺痛，經(jīng)久不愈，痛處固定不移；兼次癥：日輕夜重，頭部有外傷史，或長(zhǎng)期頭痛史；兼次癥：日輕夜重，頭部有外傷史，或長(zhǎng)期頭痛史；舌象：舌暗紅，或舌邊尖夾有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌下靜脈充盈，苔薄舌象：舌暗紅，或舌邊尖夾有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌下靜脈充盈，苔薄白；白； 脈象：脈弦細(xì)或細(xì)澀。脈象：脈弦細(xì)或細(xì)澀。 治法：活血化瘀，行氣

11、止痛。治法：活血化瘀，行氣止痛。 方藥：通竅活血湯方藥：通竅活血湯第十五頁，共34頁?！九R證經(jīng)驗(yàn)】【臨證經(jīng)驗(yàn)】臨證經(jīng)驗(yàn)臨證經(jīng)驗(yàn)（1 1）循經(jīng)用藥）循經(jīng)用藥太陽頭痛太陽頭痛: : 羌活、蔓荊子、葛根；羌活、蔓荊子、葛根；陽明頭痛陽明頭痛: : 葛根、白芷；葛根、白芷；少陽頭痛少陽頭痛: : 柴胡、川芎；柴胡、川芎；厥陰頭痛厥陰頭痛: : 藁本、吳茱萸；藁本、吳茱萸；太陰頭痛太陰頭痛: : 蒼術(shù)；蒼術(shù)；少陰頭痛少陰頭痛: : 細(xì)辛。細(xì)辛。 第十六頁，共34頁。【臨證經(jīng)驗(yàn)】【臨證經(jīng)驗(yàn)】（2 2）配伍風(fēng)藥）配伍風(fēng)藥高巔之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥輕揚(yáng)，易達(dá)病所，故臨床治療頭痛，不唯外高巔之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥輕

12、揚(yáng)，易達(dá)病所，故臨床治療頭痛，不唯外感，即使內(nèi)傷頭痛，亦常配伍風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌活、白芷、荊芥等。但感，即使內(nèi)傷頭痛，亦常配伍風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌活、白芷、荊芥等。但風(fēng)藥走散，久服傷氣；風(fēng)藥多辛散，易傷陰津，故陰血虧虛之人當(dāng)慎用。風(fēng)藥走散，久服傷氣；風(fēng)藥多辛散，易傷陰津，故陰血虧虛之人當(dāng)慎用。 第十七頁，共34頁?！九R證經(jīng)驗(yàn)】【臨證經(jīng)驗(yàn)】（3 3）重用川芎）重用川芎中醫(yī)有中醫(yī)有“治風(fēng)先治血，血行則風(fēng)自滅治風(fēng)先治血，血行則風(fēng)自滅”之說。川芎為血中之說。川芎為血中氣藥，能上則行頭目，下達(dá)血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療氣藥，能上則行頭目，下達(dá)血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療頭痛之要藥。臨床用量多在頭痛之要藥。臨床用

13、量多在15-3015-30克，甚至多達(dá)克，甚至多達(dá)6060克?？恕６嗯湟约?xì)辛或牛膝，細(xì)辛具芳香通竅止痛為功，兩者合用，多配以細(xì)辛或牛膝，細(xì)辛具芳香通竅止痛為功，兩者合用，效果卓著，牛膝主活血通經(jīng)，引血下行，與川芎相配，使效果卓著，牛膝主活血通經(jīng)，引血下行，與川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太過。川芎亦可與生地、白芍為升降有序，防止川芎升散太過。川芎亦可與生地、白芍為伍，以防辛散太過。伍，以防辛散太過。第十八頁，共34頁?！九R證經(jīng)驗(yàn)】【臨證經(jīng)驗(yàn)】（4 4）頭痛經(jīng)久不愈者，當(dāng)注意以下幾點(diǎn)）頭痛經(jīng)久不愈者，當(dāng)注意以下幾點(diǎn)久病及腎，腎精虧虛，治當(dāng)益腎補(bǔ)髓；久病及腎，腎精虧虛，治當(dāng)益腎補(bǔ)髓；久痛入絡(luò)，

14、一般草木、金石之品難以搜逐，當(dāng)佐以蟲類藥物以搜風(fēng)、通絡(luò)、久痛入絡(luò)，一般草木、金石之品難以搜逐，當(dāng)佐以蟲類藥物以搜風(fēng)、通絡(luò)、祛瘀、止痛。祛瘀、止痛。靈活使用活血化瘀法靈活使用活血化瘀法常用活血化瘀藥有：川芎、桃仁、紅花、丹參、赤芍等，根據(jù)血瘀系常用活血化瘀藥有：川芎、桃仁、紅花、丹參、赤芍等，根據(jù)血瘀系氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、血熱血瘀、陽虛血瘀的不同，分別氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、血熱血瘀、陽虛血瘀的不同，分別伍以理氣益氣，養(yǎng)血、涼血之品。伍以理氣益氣，養(yǎng)血、涼血之品。第十九頁，共34頁。【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】（一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后（一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后1 1、外感頭痛：治療較易、預(yù)后較好、外感頭痛：治療較易、預(yù)后較好2 2、內(nèi)傷頭痛：治療較難、內(nèi)傷頭痛：治療較難3 3、肝陽頭痛：可并發(fā)中風(fēng)、目盲或眩暈、肝陽頭痛：可并發(fā)中風(fēng)、目盲或眩暈第二十頁，共34頁。第二十一頁，共34頁。第二十二頁，共34頁。【病因病機(jī)】第二十三頁，共34頁。