婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

1、婦科術(shù)后下肢深靜婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理及護(hù)理 一、疾病介紹概述：下肢深靜脈血栓形成又稱(chēng)下肢深靜脈血栓，是常見(jiàn)病，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)。此病可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等。病因：19世紀(jì)著名醫(yī)學(xué)家魏爾嘯(VIRCHOW)提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩,靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)。 1.靜脈血流滯緩：引起血液淤滯的原因很多， 手術(shù)患者手術(shù)中脊髓麻醉或全 身麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張， 靜脈流速減慢； 手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢 肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能：術(shù)后又因切口疼痛 和其他原因臥床休息下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流 滯

2、緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。一、疾病介紹病因：2.靜脈壁的損傷（1)化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。（2)機(jī)械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可引起靜脈血栓形成。（3)感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周?chē)腥驹钜穑^為少見(jiàn)，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。3.血液高凝狀態(tài)這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。先天性高凝狀態(tài)原因有血栓抑制劑的缺乏、血纖維蛋白原的異常、纖維蛋白溶解異常等，后天性高凝狀態(tài)原因有創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、腫瘤、長(zhǎng)期使用雌激素、懷孕等。各種大型手術(shù)后血小板粘聚能增強(qiáng)；術(shù)后血

3、清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。一、疾病介紹病因：綜合上述靜脈血栓形成的病因?yàn)殪o脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因，單一因素尚不能獨(dú)立致病，常常是兩個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，例如產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)病率高，即是綜合因素所致。產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤(pán)剝離能在短期內(nèi)迅速止血，不致發(fā)生產(chǎn)后大出血，與血液的高凝狀態(tài)有密切關(guān)系。妊娠時(shí)胎盤(pán)產(chǎn)生大量雌激素，足月時(shí)達(dá)最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕時(shí)的1000倍。雌激素促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，同時(shí)妊娠末期體纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態(tài)，產(chǎn)后

4、再加臥床休息，使下肢血流滯緩，從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向。單純血流滯緩不足以產(chǎn)生本病，有時(shí)伴有血管壁的損傷，如直接損傷、慢性疾病或遠(yuǎn)處組織損傷，產(chǎn)生白細(xì)胞趨向性因子，使白細(xì)胞移向血管壁。同樣，內(nèi)皮細(xì)胞層出現(xiàn)裂隙，基底膜的內(nèi)膜下膠原的顯露，均可使血小板移向血管內(nèi)膜，導(dǎo)致凝集過(guò)程的發(fā)生。一、疾病介紹影像學(xué)檢查： 超聲檢查由于其無(wú)損傷、簡(jiǎn)便易行，因此可作為首選檢查。1.多普勒超聲檢查 深靜脈血栓形成在靜脈造影中表現(xiàn)為： （1)造影劑在血栓栓塞靜脈中出現(xiàn)恒定缺損。 （2)造影劑在正常靜脈中突然中斷，又出現(xiàn)于血栓近端靜脈，而周?chē)鷤?cè)枝顯影良好。2.下肢靜脈造影 （1)放射性纖維蛋白原試驗(yàn)：目前只能作為篩選

5、檢查以及觀察藥物或其他預(yù)防措施的效果。 （2)核素靜脈造影：它的特點(diǎn)是診斷周?chē)o脈血栓形成的準(zhǔn)確率高，還可發(fā)現(xiàn)肺栓塞。3.放射性核素檢查二、臨床表現(xiàn)1、最常見(jiàn)的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹?；枷轮铎o脈血栓形成的患者，局部感疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重。2.體征：患肢腫脹腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高：壓痛靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、國(guó)窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引

6、起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans 征常為陽(yáng)性。淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見(jiàn)淺靜脈曲張。三、預(yù)防措施由于手術(shù)是下肢深靜脈血栓形成最重要的致病因素，因此手術(shù)前采取一些必要的預(yù)防措施可以大大降低其發(fā)病率。根據(jù)腓腸肌收縮可起到泵的作用，促進(jìn)下肢深靜脈血液回流這一原理，發(fā)明了腓腸肌電刺激的方法，應(yīng)用于臨床后取得了良好的效果。以后又根據(jù)此原理發(fā)明了外來(lái)性充氣壓迫法，即用可充氣的長(zhǎng)統(tǒng)靴間歇性地壓迫小腿，起到與電刺激相似的作用。1.機(jī)械預(yù)防法針對(duì)血液的高凝狀態(tài)應(yīng)用抗凝藥物、抗血小板聚集藥物常用的有小劑量肝素和低分子右旋糖酐，但使用此類(lèi)藥物時(shí)要注意術(shù)中、術(shù)后傷口及

7、其他部、位的出血傾向2.藥物預(yù)防法三、預(yù)防措施1臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。定時(shí)更換體位，12h/次，膝下墊枕，避免過(guò)度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。2需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，避免下肢輸液，防止靜脈內(nèi)膜損傷，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。3盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。4注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5低脂飲食，高維生素、高蛋白、富含維生素飲食。

8、必要時(shí)用開(kāi)塞露、甘油灌腸等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。6各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，術(shù)后注意下肢保暖，按摩患者下肢比目魚(yú)肌和腓腸肌，并做足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，勿使用過(guò)緊衣物避免血液瘀滯，防止靜脈血栓形成。7高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。8戒煙：由于煙中尼古丁會(huì)刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人及時(shí)戒煙。四、治療1.一般處理下肢深靜脈血栓形成后應(yīng)臥床休息，下肢宜高出心臟平面2030cm,膝關(guān)節(jié)微屈510.起床活動(dòng)時(shí)應(yīng)著彈力襪以壓迫淺靜脈，治療淺靜脈曲張，同時(shí)促進(jìn)深靜脈血液回流。2.藥物治療可用抗凝藥物、溶栓藥物、抗血小板聚集藥物，疼痛劇烈時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。（1)抗凝

9、藥物 可先用短效而起效快的肝素，57d后改用長(zhǎng)效的香豆素類(lèi)藥物，如華法林，使用抗凝藥物時(shí)應(yīng)注意出血傾向，并監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。（2)溶栓藥物：常用的有鏈激酶和尿激酶兩種。（3)抗血小板聚集藥物：有右旋糖酐40、腸溶阿司匹林、丹參、紅花等，3.預(yù)防肺栓塞的手術(shù)用介入方法通過(guò)頸內(nèi)靜脈途徑將一金屬傘形篩狀物置入下腔靜脈，起到防止下肢深靜脈血栓脫落進(jìn)入肺循環(huán)的作用。 四、護(hù)理措施1休息與體位：發(fā)生下肢深靜脈血栓后患者絕對(duì)臥床休息，患肢抬高嚴(yán)格制動(dòng)，切忌按摩、熱敷、理療，禁止有壓迫的檢查，避免突然改變體位。下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致肺栓塞的重要原因，在下肢深靜脈血栓形成12周極不穩(wěn)定，極易脫落，故從發(fā)

10、病開(kāi)始，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2周，體位可采取床頭、床尾均抬高1520,這樣可以控制血流，減輕下肢腫脹，防止脫落的栓子向上行。皮膚清潔，觀察制動(dòng)的肢體皮膚有無(wú)破損，保持皮膚完整性，注意觀察肢體不同平面的圍徑、皮溫、色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及消腫情況，以便采取積極的措施，必要時(shí)可及時(shí)通知醫(yī)生。2飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多飲水，改善血液黏稠狀態(tài)，給予低鹽、低脂、高蛋白清淡易消化、粗纖維飲食，保持大便通暢，防止用力大便引起血栓脫落。3密切觀察病情：科室應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理力度，全科護(hù)理人員對(duì)此類(lèi)病人作為全科的護(hù)理重點(diǎn)，科室有醒目提示，有特殊交班，各班護(hù)士應(yīng)經(jīng)常下病房，認(rèn)真聽(tīng)取病人的主訴，密切觀察患肢的膚色、溫度、感覺(jué)，詢(xún)問(wèn)有

11、無(wú)腫脹、疼痛等異常癥狀，便于及早發(fā)現(xiàn)病情，及早采取治療措施。如發(fā)現(xiàn)病人有咳嗽、咯血、胸悶、發(fā)紺、煩躁等癥狀，首先考慮發(fā)生肺栓塞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。五、護(hù)理措施4用藥護(hù)理：使用抗凝、溶栓治療時(shí)護(hù)理上應(yīng)詳細(xì)了解患者的基本情況及生活規(guī)律，掌握抗凝、溶栓藥物的用藥時(shí)間、方法、用量及用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，保證抗凝、溶栓的順利進(jìn)行。溶栓期間觀察患者手術(shù)切口、牙齦、鼻子、尿液有無(wú)出血傾向和出血發(fā)生，定期檢查凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。5靜脈穿刺的護(hù)理：發(fā)生下肢深靜脈栓的患者盡量選擇上肢靜脈穿刺，不宜采用下肢靜脈，因?yàn)橄轮o脈血液回流靠胸腔的負(fù)壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣的防逆流作用，如

12、果必須選擇下肢靜脈，須盡量縮短使用止血帶的時(shí)間。在穿刺時(shí)，避免在同一血管上反復(fù)穿刺，要提高護(hù)士的穿刺水平，注意保護(hù)血管。研究認(rèn)為。留置針按輸人的藥物、血液制品、輸液速度等要求，應(yīng)盡量選擇較小的型號(hào)，以減少對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，降低機(jī)械性損傷和血栓的形成。如發(fā)生藥物外滲，應(yīng)及時(shí)用硫酸鎂外敷，持續(xù)靜脈輸液不超過(guò)48h,以減少對(duì)血管內(nèi)皮的損傷。6心理護(hù)理：患者因癌癥給心理上帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，再加上發(fā)生下肢深靜脈血栓，加重了患者的焦慮與緊張情緒。護(hù)理上應(yīng)及時(shí)向其解釋下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因及治療措施，并可根據(jù)患者的具體情況采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力。六、小結(jié) 深靜脈血栓形成常見(jiàn)下肢，特別是左下肢。形成的原因有血管壁的損傷，血流減慢，血液高凝狀態(tài)等。婦科腫瘤患者，特別是惡性腫瘤術(shù)后患者是并發(fā)下肢深靜脈血栓的高危人群。為有效預(yù)防該病的發(fā)生，在手術(shù)前要注意詢(xún)問(wèn)個(gè)人及家族有無(wú)靜脈血栓形成史，對(duì)患有原發(fā)疾病的高危人群術(shù)前進(jìn)行血栓形成傾向的評(píng)估：嚴(yán)格掌握手術(shù)指征：術(shù)中操作輕柔，術(shù)后注意及早被動(dòng)活動(dòng)下肢，保持大便通暢，補(bǔ)液充足等可有效預(yù)防血栓的形成。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分考慮個(gè)體差異，采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、患肢護(hù)理、用藥護(hù)理等系統(tǒng)化的護(hù)理，加