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1、.血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的正常值及臨床意義一、何為血?dú)夥治鰬?yīng)用專門的設(shè)備，通過測定人體血液的pH和溶解在血液中的氣體（主要指CO2、O2），來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的一種手段，稱為血液酸堿與氣體分析簡稱“血?dú)夥治觥?。二、測定項目· 最初測定單項pH · 發(fā)展到今天同時測定50多項指標(biāo)： · 血?dú)獾闹饕笜?biāo):paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。 · 酸堿平衡的主要指標(biāo):pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及電解質(zhì)（K+、Na+、Cl-、AG） 三、標(biāo)本采集與注意事項· 采用動脈

2、血或動脈化毛細(xì)管血。 · 血樣必須隔絕空氣，即針頭離開血管后馬上刺入彈性好的橡皮中封閉，然后用雙手搓血樣針管使血液與抗凝劑混勻。 · 采用肝素抗凝劑（5001000U/ml），用量只要抗凝劑濕潤針筒內(nèi)壁即可。如用干燥肝素化針筒最好，凡有凝塊的血樣不能做血?dú)夥治觥?· 采血時盡量讓病人安靜，如采血不順利或患兒過度哭鬧均會影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 四、正常值及臨床意義：1、pH或H+酸堿度【正常參考值】7.35 7.45 或(3545mmol/L)【異常結(jié)果分析】745為失代償堿中毒<735為失代償酸中毒 臨床意義：血pH在7.35 7.45 正常參考范圍時，不等于病

3、人酸堿內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)正常，可能是機(jī)體通過緩沖代償功能及糾正機(jī)制的調(diào)節(jié)，在一定的時間與限度內(nèi)維持血pH在正常范圍。2、PaCO2二氧化碳分壓PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標(biāo)，正常平均為533kPa（40mmHg）【正常參考值】4.65 6.0 kPa（3545mmHg）【異常結(jié)果分析】CO2輕度升高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到731kPa（55mmHg）時則抑制呼吸中樞，有形成呼吸衰竭的危險。PCO2增高表示肺通氣不足，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；降低為換氣過度，為呼吸性堿中毒，或代謝性酸中毒。臨床意義：(1) pCO2>5.98kPa（45mmHg）原發(fā)性呼酸或繼

4、發(fā)性代償性代堿 ，也稱為高碳酸血癥。(2) pCO2<4.65kPa（35mmHg）原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸，也稱為低碳酸血癥。(3) CO2有較強(qiáng)的彌散能力，故動脈血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客觀指標(biāo)。3、實際碳酸氫鹽（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）SB指體溫37時，PaCO2為533kPa（40mmHg），SaO2100條件下，所測得血漿碳酸氫鹽的含量，正常為2227mmolL，平均24mmolL。因SB是血標(biāo)本在體外經(jīng)過標(biāo)化，PaCO2正常時測得的，一般不受呼吸因素影響，它相當(dāng)于二氧化碳結(jié)合力（CO2Cp），為血液堿儲備，受腎臟調(diào)節(jié)。被認(rèn)為是能準(zhǔn)

5、確反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。 AB是指隔絕空氣的血標(biāo)本在實際條件下測得的碳酸氫鹽含量。正常人SB和AB兩者無差異，但AB受呼吸和代謝性雙重因素的影響。 AB與SB的差值，反映呼吸因素對血漿碳酸氫鹽（HCO3-）影響的程度呼吸性酸中毒時，受腎臟代償調(diào)節(jié)作用影響，HCO3增加，ABSB；呼吸性堿中毒時，ABSB；相反，代謝性酸中毒時，HCO3減少ABSB但低于正常參考值；代謝性堿中毒時HCO3增加，ABSB但高于正常參考值【正常參考值】22 27 mmol/L(SB或AB)【異常結(jié)果分析】AB升高既可能是代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時腎臟的代償調(diào)節(jié)反映。慢性呼吸性酸中毒時，AB最大可代償升至

6、45mmolLAB降低既可能是代謝性酸中毒，也可能是呼吸性堿中毒的代償結(jié)果臨床意義：AB代表病人血漿中實際碳酸氫根濃度；SB代表病人在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的碳酸氫根濃度，即表示排除了呼吸因素影響，AB與SB的數(shù)值在正常狀態(tài)下是基本一致的。在機(jī)體酸堿失衡時，AB與SB的數(shù)值既受呼吸因素影響，又受代謝因素影響。AB與SB兩項數(shù)值變化的臨床意義如下：AB=SB兩項數(shù)值均在正常參考范圍內(nèi) 提示：正常AB=SB兩項數(shù)值均低于正常參考范圍 提示：代酸AB=SB兩項數(shù)值均高于正常參考范圍 提示：代堿AB>SB 提示：呼酸4、二氧化碳總量 TCO2是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總含量，其中95為 HCO3

7、一結(jié)合形式，少量為物理溶解的C02。它的濃度主要受代謝因素的影響，呼吸 因素對TCO2也有影響?！菊⒖贾怠?4 32 mmol/L5、緩沖堿 緩沖堿是指血液中一切具有緩沖作用的堿（陰離子）的總和；包括HCO3，HPO4，Hb和血漿蛋白。正常值4555mmolL，平均50mmolL。HCO3是BB的主要成分，幾乎占一半（2450），BB不受呼吸因素、CO2改變的影響，因CO2在改變BB中HCO3的同時，伴有相應(yīng)非HCO3緩沖的變化，在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情祝下，其增減主要取決于SB。 【正常參考值】45 55 mmol/L 6、剩余堿與堿不足BE是指血液在37PCO2533kPa（40m

8、mHg），Sa02100條件下滴定至pH74所需的酸或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說明緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負(fù)值，說明緩沖堿減少，固定酸增加。正常值為±23mmolL，由于在測定時排除了呼吸因素的干擾，因而BE是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)之一?！菊⒖贾怠?2.3 2.3 mmol/L 臨床意義：BE已考慮到病人不同濃度Hb的影響，可比性較好，且比AB 更 直觀地提示體內(nèi)剩余堿是多或少的量，所以臨床醫(yī)生應(yīng)用BE來判斷酸堿失衡類型較為方便。 BE <-6mmol/L代酸 BE >2.3mmol/L代堿7、氧分壓PO2是指血液中溶解的氧分子所

9、產(chǎn)生的壓力，正常人為從997133kPa，可隨年齡增長而降低。氧分壓與細(xì)胞對氧的利用有密切聯(lián)系。【正常參考值】10.6 13.3 kPa(80100mmHg)【異常結(jié)果分析】缺氧PO2降低，106kPa(80mmHg)為輕度缺氧；79kPa(60mmHg)為中度缺氧；53kPa（40mmHg）為重度缺氧。267kPa（2OmmHg）以下，腦細(xì)胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。 臨床意義： pO2的高低與呼吸功能有關(guān)，同時直接影響O2在組織中的釋放。呼吸功能障礙時，pO2下降，pO2低于7.98kpa（60mmHg）時，SO2急劇下降，進(jìn)入呼吸衰竭階段；pO2低于7.32 kp

10、a（55mmHg）時，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa（20mmHg）時，組織細(xì)胞就失去了從血液中攝取氧氣的能力。所以臨床上常將pO2作為給病人吸氧的指標(biāo)之一。8、氧含量氧含量是指每升動脈血含氧的mmol數(shù)，正常參考值為76103mmolL。包括物理溶解的02和Hb結(jié)合的02兩部分，是判斷缺氧程度和呼吸功能的重要指標(biāo)。 【正常參考值】7.6 10.3 mmol/L9、氧飽和度SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血紅蛋白（HbO2）占全部血紅蛋白的百分比,即Sa02=HbO2(HbO2Hb）以百分率表示，其大小取決于PO2。正常人動脈血SaO2為9398，靜脈血為6070，SaO2和PO2可

11、繪制氧解離曲線?！菊⒖贾怠?5 98 %氧飽和度50時的氧分壓（P50）血液SaO2與PO2的關(guān)系；呈"S"形曲線。稱為氧結(jié)合解離曲線，當(dāng)SaO2在50時的P02稱為P50，正常參考值約為360kPa（27mmHg）血液Sa02受Hb對02的親和力的影響，有許多因素可使氧解離曲線的位置移位，可用P50表示.【正常參考值】3.19 3.72 kPa【異常結(jié)果分析】右移，P50399kPa（29mmHg）時，Hb與02的親和力降低，O2的釋放容易，有利于組織攝取氧。曲線左移時P50低，即266kPa（20mmHg），表示Hb與02有高度的親合力，即02的攝取力加強(qiáng)，但不利于

12、組織攝氧臨床意義：與pO2密切相關(guān)，pO2降低時SO2也隨之降低；當(dāng)pO2增高時SO2也相應(yīng)增高；pO2與SO2的關(guān)系可繪制成一條呈“S”形的曲線，稱為氧解離曲線（P50）10、二氧化碳結(jié)合力CO2Cp是靜脈血標(biāo)本分離血漿后，與正常人肺泡氣（PCO2533kPa，PO2133kPa）平衡后測得血漿中HCO3所含CO2量，正常為2231mmolL（5070volL），它主要是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)的CO2，反映體內(nèi)的堿儲備量，其意義與SB基本相當(dāng)，在代謝性酸堿平衡失調(diào)時，它能較及時地反映體內(nèi)堿儲備量的增減變化?！菊⒖贾怠?2 31 mmol/L 檢驗地帶網(wǎng)五、血?dú)夥治龅臄U(kuò)展· 肺泡動脈

13、氧分壓差（AaDpO2）是指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之間的差值，是一項判斷肺換氣功能正常與否的重要指標(biāo)。正常參考值：0.82.0kPa (615mmHg)臨床意義：明顯增高，提示肺氧合功能障礙，通氣/血流比值失調(diào)、肺泡彌散功能障礙和肺內(nèi)分流增加。· 肺內(nèi)分流率（Shunt）正常參考值：26%臨床意義：是可靠的肺換氣功能指標(biāo)，急性呼衰時常>10%，當(dāng)出現(xiàn)Shunt>20%時應(yīng)考慮機(jī)械通氣·一個新的氧參數(shù)Px· Px即氧張力是指在每升動脈血中抽取2.3mmol/L氧后動脈血中測得的氧張力正常參考值：4.55.5kPa（3442mmHg）臨床意義：Px下降表明組織供氧能力下降，即使PaO2正常，也表明組織缺氧；反之，如果Px正常，PaO2下降，只能提示氧的攝入功能障礙，不能判斷組織就一定缺氧，Px是反映組織供氧狀況的一個指標(biāo)，利用Px的測定使動脈血的氧分析深入到了組織內(nèi)的氧分析陰離子間隙（AG）&#