輸血管理工作流程圖

1、靜脈輸血流程圖輸血前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑準(zhǔn)備采血試管，認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號后采集血樣。（有兩人以上抽血時，一次只能拿一名患者的試管和輸血申請單）輸血前兩人執(zhí)行三查八對并簽名三查：血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整八對：（床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、劑量）。查對供血者姓名、血型、血瓶號、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血，血袋有無破損等。送血庫由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。取血配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員攜病歷到輸血科（血庫）取血。取備與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號床號、血型、品種劑

2、量、血液質(zhì)量、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字取回取回取回取出。輸血時兩人帶病歷床邊再次三查八對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、品種、劑量等，確認(rèn)與配血報告相符，執(zhí)行輸血。取回后盡快輸用，避免劇烈震湯，30分鐘內(nèi)輸入。連續(xù)輸注一袋以上血液時中間根據(jù)醫(yī)囑用0.9%生理鹽水沖管。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。填寫輸血反應(yīng)表，剩余血液交血庫備查并及時上報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處。嚴(yán)密觀察輸血過程認(rèn)真巡視記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸入，報告醫(yī)師配合處理。嚴(yán)密觀察受血者不良反應(yīng)，觀察15分鐘后巡回單上認(rèn)真記錄雙簽名后方可離開。護(hù)士在輸血申請單和醫(yī)囑單上雙

3、簽名，并寫好執(zhí)行時間，將輸血記錄單附在病歷中，輸血結(jié)束后血袋注明結(jié)束時間送回輸血科保存24小時。用血申請程序評估患者的輸血需求緊急情況在1小時內(nèi)或更短時間內(nèi)需要血液肯定需要血液例如：擇期手術(shù)可能需要血液例如：產(chǎn)科，擇期手術(shù)緊急申請ABO血型和RH（D）配合血液。血庫可選擇O型血申請ABO和RH（D）配合血液，要求在指定的時間內(nèi)備好申請定型，抗體篩選和保留備用臨床輸血主要步驟及關(guān)鍵控制點(diǎn) 患者：病情需要輸血告知談話醫(yī)生：決定是否需要輸血及輸何種血液簽同意書規(guī)范填寫輸血申請單臨時醫(yī)囑申請輸血護(hù)士：采血標(biāo)本、送標(biāo)本、送單、取血認(rèn)血身并到確本確受者份采正標(biāo)冷鏈*核對監(jiān)護(hù)輸血記錄標(biāo)本采樣輸 血標(biāo)驗(yàn)交登血

4、本收接記血標(biāo)本交接發(fā)血取血交接登記，醫(yī)護(hù)人員取血血庫：計劃約血、貯存血液、定血型、交叉配血時項(xiàng)寫血良應(yīng)報及逐填輸不反回單計劃合理計劃約血血站供血冷鏈*驗(yàn)收交接患者：病情需要輸血*冷鏈?zhǔn)且惶子糜谘嘿A存和運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng)，使血液保存在適宜的環(huán)境中以維持其功能（菱形為關(guān)鍵控制點(diǎn)）血液預(yù)約、入庫、核對、貯存工作流程制定用血計劃上報采供血機(jī)構(gòu)配合采供血機(jī)構(gòu)送血人員認(rèn)真核對所送血液的數(shù)量及質(zhì)量，核對共送血清單上簽字，并保留一份清單備查存檔按AB、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分別依次排列貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識血液出庫、質(zhì)量檢測、領(lǐng)發(fā)工作流程必須由醫(yī)護(hù)人員取血

5、配血合格后，血庫憑提血單發(fā)血取血與發(fā)血的雙方必須共同七查七對，準(zhǔn)確無誤雙方認(rèn)真核查血制品外包裝是否完好，血液外觀正常發(fā)血做好詳細(xì)登記及統(tǒng)計工作輸血過程中如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)把反應(yīng)情況反饋血庫，并進(jìn)行及時處理血型鑒定和配血試驗(yàn)的質(zhì)量評定及工作流程對整個試驗(yàn)系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)要進(jìn)行把關(guān)，通過室內(nèi)考核和室間評價，可提高血型鑒定和配血試驗(yàn)質(zhì)量。分析前質(zhì)量控制檢查申請患者化驗(yàn)患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本處理分析測定分析中質(zhì)量控制方法選擇合格試劑操作規(guī)程儀器設(shè)備實(shí)驗(yàn)室用水室內(nèi)質(zhì)控室間質(zhì)評人員素質(zhì)人員穩(wěn)定性工作環(huán)境實(shí)驗(yàn)室管理室內(nèi)復(fù)核保留標(biāo)本隨時復(fù)查登記填發(fā)報告反饋信息臨床醫(yī)生運(yùn)送報告分 析 中 質(zhì) 量 控 制分析

6、后質(zhì)量控制交叉配血工作流程查對工作，即查對病人的姓名、血型、標(biāo)本聯(lián)根號及獻(xiàn)血員的血袋編號、血型。鑒定病人的Rh（D）血型及用正、反定型法復(fù)查病人的ABO血型，并進(jìn)行ABO以外的抗體篩查檢測。配血試驗(yàn)統(tǒng)一采用鹽水法+非鹽水法（凝聚胺、抗人球蛋白、酶法等）配血。安排臨床用血時，應(yīng)執(zhí)行先貯先用，成分優(yōu)先的原則。避免血液過期浪費(fèi)。填寫配血報告時字跡要清楚，內(nèi)容要準(zhǔn)確。配血完畢必須做好備查記錄。并收拾好所用物品，保持工作臺面的清潔。血液標(biāo)本留樣保存工作流程臨床護(hù)士床邊核對采集血樣本標(biāo)本管上必須有標(biāo)簽送輸血科輸血科工作人員當(dāng)面與醫(yī)護(hù)人員核對血樣標(biāo)簽與輸血申請單是否相符輸血科工作人員復(fù)核受血者（患者）ABO

7、血型、Rh血型、抗體篩查后按科室分類保存在4冰箱備用；預(yù)約輸血患者的血樣在4冰箱保存不能超過48h輸血科工作人員對患者的血樣在交叉配血之前，應(yīng)再次認(rèn)真查對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)床號及血型交叉配血時要嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣按日期的先后保存于冰箱，至少天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因；逾期的血樣應(yīng)按醫(yī)療廢物處理原則處理，并做好登記工作血液標(biāo)本留樣保存冰箱的溫度要定期監(jiān)控記錄，如發(fā)生故障要立即檢查原因，及時解決并記錄新生兒溶血病檢查工作流程圖送檢標(biāo)本交接新生兒溶血病父親標(biāo)本ABO/RH血型鑒定患兒標(biāo)本ABO/RH血型鑒定RBC直抗試驗(yàn)血漿游離抗體檢測RBC釋放試驗(yàn)

8、母親標(biāo)本IgG抗A(B)效價測定ABO/RH血型鑒定血漿不規(guī)則抗體篩選不規(guī)則抗體鑒定分析結(jié)果填寫報告單新生兒溶血病產(chǎn)前血清學(xué)檢查工作流程圖標(biāo)本交接夫婦雙方ABO和RH(D)血型檢測夫婦雙方ABO和RH(D)血型配合與否不配合者，可能為ABO血型不合引起的HDN配合者，可能為ABO以外抗體引起的HDN采用2-Me處理孕婦血清孕婦抗體篩選檢測IgG抗A(B)抗體效價抗體鑒定不規(guī)則抗體效價測定分析結(jié)果填寫報告單免疫性溶血性輸血反應(yīng)檢查工作流程圖標(biāo)本交接血袋剩余血做細(xì)菌學(xué)檢查免疫性溶血性輸血反應(yīng)檢查血袋中的剩余血患者輸血前的血液患者輸血后的血液配血實(shí)驗(yàn)ABO和RH血型測定抗體篩選ABO和RH血型測定抗體篩選接球白驗(yàn)直抗蛋試ABO和RH血型測定抗體篩選抗體鑒定抗體篩選抗體鑒定抗體效價測定10天左右抗體效價配血試驗(yàn)分析結(jié)果填寫報告單輸血不良反應(yīng)處理程序臨床科室發(fā)生輸血反應(yīng)核對受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣和血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血試驗(yàn)。抗過敏處理立即停止輸血，以靜脈注射生