承包單位用表(A表)

1、A1工程開工/復(fù)工報(bào)審表 工程名稱： 編號(hào)： 致： (監(jiān)理單位) 我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附：1、開工報(bào)告 2、（證明文件） 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 A11開 工 報(bào) 告工程名稱: 貴州錦豐礦業(yè)有限公司坑采東回風(fēng)井工程 2008年2月21日 編號(hào)：JF-EES-02 合同號(hào)JF-CC-190工程地點(diǎn)錦豐金礦礦區(qū)內(nèi)計(jì)劃開工日期2008年2月22日造 價(jià)728.6萬 元合同工期 365天工 程 內(nèi) 容開 工 條 件1、東回風(fēng)井工程井身段的掘支備注：建設(shè)單位

2、（章） 代表： 年 月 日承包單位（章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 圖紙會(huì)審記錄 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施20029工程名稱： 共 頁第 頁會(huì)審地點(diǎn)：會(huì)審時(shí)間： 年 月 日會(huì) 審 議 定 事 項(xiàng)勘察單位名稱：參加人姓名、專業(yè)職稱：設(shè)計(jì)單位名稱：參加人姓名、專業(yè)職稱：施工單位名稱：參加人姓名、專業(yè)職稱：質(zhì)量監(jiān)督站名稱：參加人姓名、專業(yè)職稱：建設(shè)單位名稱：參加人姓名、專業(yè)職稱：監(jiān)理（建設(shè)）單位名稱：參加人姓名、專業(yè)職稱： 監(jiān)理（建設(shè)）項(xiàng)目部（章） 年 月 日 記錄人：注：記錄人應(yīng)將會(huì)議審定的內(nèi)容整理成××工程圖紙會(huì)審紀(jì)要后，再交會(huì)審單位參加的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人會(huì)審定稿，作為該記錄的附件。會(huì)審議定事項(xiàng)即

3、為會(huì)審紀(jì)要中需要或已議定內(nèi)容的概要。該記錄及附件（紀(jì)要）應(yīng)打印、且文字規(guī)范，簽字手續(xù)齊全。 A2施工組織設(shè)計(jì)(方案)報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)（方案） 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 主要施工機(jī)械設(shè)備報(bào)審表工程名稱：編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）下列施工設(shè)備已按施工組織設(shè)計(jì)（方案）要求進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)核查并準(zhǔn)予使用。設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù) 量進(jìn)場(chǎng)日

4、期技術(shù)狀況備 注 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 經(jīng)查驗(yàn)： 1、性能數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備： 準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)使用； 2、性能不符合施工需要的設(shè)備： 需要更換后再報(bào)； 3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備： 需要補(bǔ)充完善。 請(qǐng)你方盡快按施工進(jìn)度要求，配足所需設(shè)備。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A3分包單位資格報(bào)審表工程名稱：編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附：1.分包單位資質(zhì)材料； 2.分包單位業(yè)績材料。

5、分包工程名稱(部位)工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合 計(jì) 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 A4 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）我單位已完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件： 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 項(xiàng) 目 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A4-1 施工測(cè)量 報(bào)驗(yàn)單工程名稱：阿爾登托普坎鉛鋅礦恢復(fù)、基建工程 編號(hào)：TZKY-AK-01 致： 塔中礦業(yè)有限公司 我單位已完成 中段東、西主溜井

6、下盤沿脈巷道的測(cè)量 （工程或部位的名稱）工作，經(jīng)自查合格，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。專職測(cè)量人員崗位證書編號(hào)： 4310112323 測(cè)量設(shè)備鑒定證書編號(hào)： 2008-00237 附件： 1、中段導(dǎo)線控制點(diǎn)成果表 2、中段東下盤沿脈平面圖（含電子版） 3、中段西下盤沿脈平面圖（含電子版） 承包單位（章） 現(xiàn)場(chǎng)代表 日 期 建設(shè)單位工程師審查意見： 查驗(yàn)合格糾正差錯(cuò)后再報(bào) 建設(shè)單位（章） 專業(yè)工程師 日 期 A5工程款支付申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位） 我方已完成了 工作，施施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項(xiàng)工程款共（大寫） （小寫： ）現(xiàn)報(bào)上 工程付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查

7、并開具工程款支付證書。附件： 1.工程量清單； 2.計(jì)算方法。 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 A6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容： 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 項(xiàng) 目 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A7工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位） 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：1. 工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算 合同竣工日期： 申請(qǐng)延長竣工日期： 2.證明材料 承包單位 項(xiàng)目經(jīng)理

8、日 期 A8費(fèi)用索賠申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位） 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方要求索賠金額（大寫） ，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過： 索賠金額的計(jì)算： 附：證明材料 承包單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 A9工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）我方于 年 月 日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位： 請(qǐng)予以審核。 附件：1.數(shù)量清單 2.質(zhì)量證明文件 3.自檢結(jié)果 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備

9、，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意使用于擬定部位。 項(xiàng) 目 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A9-1主要原材料及構(gòu)配件清單工程名稱： 年 月 日 編號(hào)：材料(設(shè)備)名稱品種型 號(hào)(規(guī)格)代表數(shù)量單位使用部位出廠證或試驗(yàn)單編號(hào)出廠或試 驗(yàn)日 期備 注制表人： 建筑安裝材料、設(shè)備及 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施200229配件產(chǎn)品進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄 工程名稱： 年 月 日 共 頁第 頁序號(hào)產(chǎn)品名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格型號(hào)單位進(jìn)場(chǎng)數(shù)量有無質(zhì)量證明書外觀質(zhì)量是否合格是否抽樣送檢施工單位驗(yàn)收人旁站監(jiān)督人 監(jiān)理（建設(shè)）項(xiàng)目部（章） 年 月 日注：質(zhì)量證明書系指該批產(chǎn)品出廠前的質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告；外

10、觀質(zhì)量系指國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定該產(chǎn)品的外觀質(zhì)量；是否抽樣送檢是指按國家規(guī)定，需進(jìn)行物理力學(xué)等安全、功能性檢（試）驗(yàn)的產(chǎn)品是否抽樣送檢。 A10工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）我方已按合同的要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。 附件：竣工報(bào)告 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程1. 符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求； 2.符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)； 3.符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求； 4.符合/不符合施工合同要求。 綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。 項(xiàng) 目 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 工 程 簽 證 單工程名稱： 年 月 日 編號(hào)：工程地點(diǎn)工作內(nèi)容序 號(hào)項(xiàng) 目 內(nèi) 容簽 證 情 況建設(shè)單位承包單位監(jiān)理單位 A11事 故 報(bào) 告 單工程名稱： 年 月 日 編號(hào)： 致 ： 年 月 日 時(shí)，在 發(fā)生 事故，報(bào)告如下： 1、事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或據(jù)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告情況） 2、事故性質(zhì)： 3、造成損失： 4、應(yīng)急措施： 5、初步處理意見： 待進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后，再另作詳細(xì)報(bào)告 承包單