腭裂修復(fù)術(shù)后患兒的局部系列護(hù)理

1、    腭裂修復(fù)術(shù)后患兒的局部系列護(hù)理        摘要超聲霧化吸入、口腔洗浴、清潔口腔、滴鼻是腭裂修復(fù)術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。將此四個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理總結(jié)為局部系列護(hù)理。對(duì)臨床25例腭裂患兒實(shí)施了局部系列護(hù)理，取得了良好效果?，F(xiàn)將局部系列護(hù)理的實(shí)施方法總結(jié)報(bào)告如下。關(guān)鍵詞腭裂系列手術(shù)護(hù)理Key wordsCleft palateSeriationSurgeryNursing盡管腭裂的治療已由手術(shù)的單一模式，轉(zhuǎn)向了正畸外科正畸語(yǔ)言的序列治療模式，但外科手術(shù)仍是一個(gè)不可忽視的重要治療環(huán)

2、節(jié)。腭裂的術(shù)后護(hù)理與手術(shù)的成功與否息息相關(guān)。1然而，腭裂的術(shù)后護(hù)理卻沒有一個(gè)規(guī)范的實(shí)施方案。經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，作者提出了超聲霧化、口腔洗浴、清潔口腔、滴鼻(Atomizer,Bathe,Clearing,Dripping,ABCD)系列護(hù)理方案，臨床應(yīng)用效果良好。1臨床資料腭裂修復(fù)術(shù)后患兒25例，年齡46歲，其中不完全腭裂10例，雙側(cè)完全腭裂15例，術(shù)式采用兩大瓣生理推后，25例患兒在術(shù)后，均接受局部ABCD系列護(hù)理。2ABCD系列護(hù)理方法2.1超聲霧化術(shù)后3日內(nèi)每日進(jìn)行超聲霧化治療2次，每次治療時(shí)間為15min，術(shù)后第1日給予小霧量，每15min吸入10ml霧化液；術(shù)后第2日和第3日給予中等

3、霧量，每15min吸入15ml霧化液。霧化藥液配方為：生理鹽水20ml、硫酸慶大霉素16萬(wàn)U、地塞米松10mg、糜蛋白酶4000U。2.2口腔洗浴術(shù)后10日內(nèi)每日以復(fù)方呋喃西林漱口液含漱6次，溶菌酶含化3次。復(fù)方呋喃西林漱口液配方：呋喃西林0.012g、硼砂0.18g，蒸餾水加至100ml。2.3清潔口腔術(shù)后10日內(nèi)每日以生理鹽水棉球清潔口腔3次，避免食物殘?jiān)鼫?，預(yù)防傷口感染。如果傷口出現(xiàn)糜爛，可給予素高捷療口腔膏涂布。2.4滴鼻腭裂修復(fù)術(shù)后鼻腔側(cè)傷口的感染或出血，是較常見的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后10日內(nèi)以氯霉素眼藥水常規(guī)滴鼻，每日3次。3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.1體溫術(shù)后2日內(nèi)恢復(fù)正常者為正常；術(shù)后3日內(nèi)恢

4、復(fù)正常者為尚正常；術(shù)后3日仍不能恢復(fù)正常者為不正常。3.2口腔清潔狀況2無(wú)牙垢及色漬者為清潔；有少量牙垢沉積于牙冠的頸部為尚清潔；有大量牙垢沉積于上頜后牙頰面及下頜前牙舌面為不清潔。3.3局部傷口情況手術(shù)后第10日檢查傷口情況，根據(jù)傷口的局部狀況分為正常、紅腫、糜爛、穿孔四級(jí)。4結(jié)果根據(jù)以上的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)25例腭裂修復(fù)術(shù)后接受局部ABCD系列護(hù)理患兒的體溫、口腔清潔狀況及局部傷口情況分別進(jìn)行了評(píng)價(jià)。體溫：18例正常，6例尚正常，1例不正常，最高者38.2，平均體溫37.62?？谇磺鍧崰顩r：9例清潔，15例尚清潔，1例不清潔。局部傷口情況：3例表現(xiàn)有局部傷口輕度糜爛，1個(gè)月后對(duì)此3例患兒進(jìn)行隨訪

5、，傷口正常愈合。5討論腭裂修復(fù)術(shù)后的局部護(hù)理是腭裂患兒住院治療中的一個(gè)不可忽視的重要環(huán)節(jié)，也是腭裂序列治療的一個(gè)組成部分。據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后感染造成術(shù)后穿孔者占28.94%。3傷口護(hù)理不良是造成感染，糜爛，穿孔的主要原因之一。4在腭裂序列治療的外科手段中，眾多學(xué)者均較強(qiáng)調(diào)手術(shù)本身的成功與否，而忽視了手術(shù)以后的護(hù)理問題，事實(shí)上在臨床，術(shù)后護(hù)理是一項(xiàng)更為煩瑣和細(xì)致的工作。目前認(rèn)為，術(shù)后護(hù)理應(yīng)該是唇腭裂序列治療中的一個(gè)組成部分，并應(yīng)使之規(guī)范化、系統(tǒng)化。ABCD系列護(hù)理是一種嘗試，并將在以后的實(shí)踐中不斷完善。腭裂修復(fù)術(shù)目前均在氣管內(nèi)麻醉下進(jìn)行，由于患兒組織脆弱，術(shù)后常發(fā)生不同程度的喉頭水腫，超聲霧化對(duì)輕度喉

6、頭水腫的治療是有效的，除此之外，對(duì)口腔微環(huán)境的凈化亦有一定的意義。腭裂修復(fù)術(shù)后，患兒的吞咽功能、舌運(yùn)動(dòng)功能均有所下降，因此，口腔自潔作用較差，食物殘?jiān)诇粲趧?chuàng)面導(dǎo)致感染。5含漱復(fù)方呋喃西林漱口液及主動(dòng)地清潔口腔可使口腔清潔狀況保持良好，有利于傷口的正常愈合。鼻腔側(cè)傷口的感染或出血是較常見的腭裂修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致穿孔?？咕匾旱伪强捎行У仡A(yù)防鼻腔面感染，對(duì)接受了咽成形術(shù)的患兒尤為重要。作者單位：周莉（430070武漢市湖北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院）商懷珍（430070武漢市湖北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院）曹青芝（430070武漢市湖北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院）參考文獻(xiàn)1Marsh JL.Current therapy in plastic and reconstructive surgery.Toronto:B C Decker Inc,1989.177-180.2劉大維.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.1987.97-103.3郭福君.腭裂術(shù)后穿孔原因的分析.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1