通州區(qū)農村兒童先天性心臟病和白血病救治工作實施方案

1、關于印發(fā)通州區(qū)農村兒童先天性心臟病和白血病救治工作實施方案的通知各鎮(zhèn)區(qū)人民政府（管委會），各有關醫(yī)療衛(wèi)生機構：為做好農村兒童重大疾病醫(yī)療救治工作，根據省、市有關工作要求，區(qū)衛(wèi)生局、民政局、財政局結合我區(qū)實際，聯合制定了通州區(qū)農村兒童先天性心臟病和白血病救治工作方案，現印發(fā)給你們，請認真組織實施。二一一年七月四日通州區(qū)農村兒童先天性心臟病和白血病救治工作實施方案為進一步提高我區(qū)農村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平，有效減輕患兒家庭疾病經濟負擔，根據省、市相關政策，特制定本實施方案。一、救治病種及對象本區(qū)范圍內0-14周歲（含14周歲，按首次進入救治范圍入院治療日期計算）參加新農合的兒童，凡患有先天性房間

2、隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄，具備相應手術指征的，實施手術或介入治療；對第一診斷為標?；蛑形＝M的急性淋巴細胞白血病患兒，以及第一診斷為急性早幼粒細胞白血病的患兒，實施全程規(guī)范化治療。二、定點救治醫(yī)院省衛(wèi)生廳確定的農村兒童重大疾病救治省級定點醫(yī)院，全部作為我區(qū)兒童先心病、白血病的定點救治醫(yī)院；市衛(wèi)生局確定的兒童先心病救治市級定點醫(yī)院，作為3周歲以上（不含3周歲）兒童先心病的定點救治醫(yī)院（附件一）。三、救治程序（一）病例篩查區(qū)衛(wèi)生部門根據江蘇省農村兒童白血病和先天性心臟病篩查工作指導方案，做好救治病例的篩查組織工作。區(qū)婦幼保健所、各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生所和鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構負

3、責兒童先心病疑似病例的初步篩查。區(qū)人民醫(yī)院負責患兒復篩并作出初步診斷，其門診檢查費用由新農合基金予以支付。兒童白血病病例主要通過區(qū)、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構接診疑似患兒進行篩查。經篩查發(fā)現的疑似病例，由區(qū)內各有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫“農村兒童重大疾病病例篩查情況統(tǒng)計表”（附件二），上報區(qū)合管辦。區(qū)合管辦負責患兒醫(yī)療救治的安排及服務工作，并做好專項統(tǒng)計，按月上報市衛(wèi)生局，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一上報省衛(wèi)生廳備案。（二）救治審批1、患有先心病的參合患兒，由其家長（監(jiān)護人）攜帶身份證（戶口本）、區(qū)級及以上醫(yī)院診斷病歷，向區(qū)合管辦提出救治申請。區(qū)合管辦核實其參合身份，提供適合接診的定點醫(yī)院信息由申請人自主選擇，及時出具轉診意

4、見。申請救治對象持轉診單到指定的省、市級定點醫(yī)院接受復查確診。2、發(fā)現疑似白血病患兒的醫(yī)療機構，要及時動員參合患兒盡快到我區(qū)兒童白血病救治省級定點醫(yī)院復查確診。定點醫(yī)院將開展急性淋巴細胞白血病患兒危險度評估，從中篩選出標?；蛑形＝M。3、對符合救治條件且同意治療的患兒，由定點救治醫(yī)院收入院治療，患兒家長（監(jiān)護人）應及時將信息反饋給區(qū)合管辦備案。4、經省、市定點醫(yī)院復查不符合救治條件或確診符合救治條件但未在定點醫(yī)院治療的對象，不按本實施方案辦理，仍執(zhí)行原有的新農合補償政策及醫(yī)療救助政策。（三）費用結算省有關部門根據救治病種的標準化治療方案，測算并明確相應病種的合理診療費用（附件三）。兒童先心病救治

5、實行按病種定額付費，由新農合統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金補償。新農合基金統(tǒng)一支付限定費用標準的90%（含符合救助條件患者由醫(yī)療救助基金支付的20%的部分）。兒童白血病治療，抗生素、血制品以外的費用按照定額費用標準結算，新農合基金支付限定費用標準的80%，對符合救助條件的患者，醫(yī)療救助基金支付限定費用標準的20%。抗生素、血制品治療費用實行支付總額控制；在支付費用總控范圍內，新農合基金按照實際治療費用的50%比例補償，符合救助條件的由醫(yī)療救助基金再給予實際治療費用20%比例的補償；超出總控支付費用的部分，由醫(yī)療機構承擔。急性淋巴細胞白血病患兒評估期間發(fā)生的治療費用參照省定補償比例進行補償。區(qū)合管辦已與

6、確定的農村兒童重大疾病救治省、市級定點醫(yī)院簽署即時結報協(xié)議，委托其墊付救治患兒的新農合補償和醫(yī)療救助資金，雙方在約定的時限內結算。符合定點救治條件的患者，其實際補償額不受我區(qū)新農合以及農村醫(yī)療救助最高補償封頂線的限制。每年年底區(qū)合管辦與區(qū)民政部門統(tǒng)一結算醫(yī)療救助應支付的資金。四、保障措施（一）統(tǒng)一思想。開展兒童先天性心臟病、白血病救治工作，是黨和政府關注民生的重大舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，是解除白血病和先天性心臟病患兒病痛、緩解城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療負擔的有效途徑。各地、各單位要充分認識提高農村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平工作的重要意義，統(tǒng)一思想，精心組織，從講政治的高度切實把這件好事

7、辦好、實事辦實。（二）加強宣傳。各地、各單位要采取通俗易懂、生動形象的方式加強宣傳工作，特別要注重發(fā)揮醫(yī)務人員熟悉業(yè)務、直接接觸、群眾信任的優(yōu)勢，廣泛宣傳兒童先天性心臟病、白血病救治工作的重要意義，積極引導社會預期，爭取社會各界和廣大群眾的理解、支持和自愿參加救治，為做好兒童“兩病”救治工作營造良好的社會和輿論環(huán)境。（三）加強配合。區(qū)衛(wèi)生局成立篩查工作領導小組，全面負責篩查組織管理工作；區(qū)合管辦對符合救治條件的患兒，在家長或監(jiān)護人自主選擇的基礎上，及時辦理轉診手續(xù)，幫助聯系定點救治的醫(yī)療機構；區(qū)民政部門保障醫(yī)療救助基金及時劃撥到位；區(qū)新農合結算管理中心配合做好兒童“兩病”救治的相關工作。（四）

8、嚴格管理。嚴格按照規(guī)范程序開展患兒的篩查工作，建立并落實篩查和數據上報工作責任制。對工作不負責、影響篩查進度或篩查質量的要嚴肅處理。要做好新農合與醫(yī)療救助制度在政策、技術、服務管理和費用結算等方面的有效銜接，優(yōu)化工作程序，改善經辦服務，確保參合患兒及時得到醫(yī)療救治。附件：1、農村兒童重大疾病救治省、市級定點醫(yī)院名單2、農村兒童重大疾病病例篩查情況統(tǒng)計表3、農村兒童重大疾病救治病種費用標準附件1：農村兒童重大疾病救治省、市級定點醫(yī)院名單一、兒童先心病救治省級定點醫(yī)院(8所)江蘇省人民醫(yī)院蘇州大學附屬第一醫(yī)院南通大學附屬醫(yī)院徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院南京市鼓樓醫(yī)院南京市第一醫(yī)院南京市兒童醫(yī)院常州市第一人民

9、醫(yī)院二、兒童先心病救治南通市市級定點醫(yī)院(1所)南通市第一人民醫(yī)院三、兒童白血病救治省級定點醫(yī)院(6所)江蘇省人民醫(yī)院徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院蘇州大學附屬兒童醫(yī)院南京市鼓樓醫(yī)院南京市兒童醫(yī)院蘇北人民醫(yī)院附件2：農村兒童重大疾病病例篩查情況統(tǒng)計表（先心?。▎挝簧w章）：患兒姓名性別出生年月家庭住址家長（監(jiān)護人）姓名聯系電話篩查病情既往病史初步診斷篩查機構擬轉診的定點醫(yī)院注：此表由區(qū)內各定點醫(yī)院負責填報，每月1日前將上月數據上報區(qū)合管辦，匯總后上報市衛(wèi)生局。單位負責人： 填報人： 聯系電話： 填報時間：農村兒童重大疾病病例篩查情況統(tǒng)計表（白血?。▎挝簧w章）：患 兒姓 名性別出生年月家庭住址家長（監(jiān)護人

10、）姓名聯系電話癥狀描述初步診斷篩查（接診）機構擬聯系救治的定點醫(yī)院注：此表由區(qū)內各定點醫(yī)院負責填報，每月1日前將上月數據上報區(qū)合管辦，匯總后上報市衛(wèi)生局。單位負責人： 填報人： 聯系電話： 填報時間：附件3：農村兒童重大疾病救治病種費用標準一、限定費用標準（一）兒童先天性房間隔缺損：人民幣2.7萬元/例（二）兒童先天性室間隔缺損小于1歲（含1周歲）：人民幣5萬元/例1-3周歲（含3周歲）：人民幣3.8萬元/例3-14周歲（含14周歲）：人民幣2.7萬元/例（三）兒童先天性動脈導管未閉新生兒、小嬰兒（含6足月）：人民幣2.8萬元/例大于6個月（不含6足月）：人民幣1.6萬元/例（四）兒童先天性肺

11、動脈瓣狹窄新生兒、小嬰兒（含6足月）：人民幣5萬元/例大于6個月（不含6足月）：人民幣3萬元/例（五）兒童急性淋巴細胞白血病標危組：人民幣8萬元/例（不含抗生素、血制品）中危組：人民幣13萬元/例（不含抗生素、血制品）抗生素、血制品實行實際支付費用總額控制，總控費用標準為12萬元/例。（六）兒童急性早幼粒細胞白血病人民幣8萬元/例（不含抗生素、血制品）抗生素、血制品實行實際支付費用總額控制，總控費用標準為12萬元/例。二、關于限定費用標準的說明（一）兒童先天性心臟病1、各定點醫(yī)院要按照衛(wèi)生部兒童先天性心臟病4個病種臨床路徑(2010版)確定規(guī)范化治療方案，實行手術治療。具備先天性心臟病介入治療

12、資質的定點醫(yī)院，根據患兒病情及其監(jiān)護人意愿，也可選擇介入治療的方式進行救治，但執(zhí)行的限定費用標準不變。2、限定費用標準中，包含了床位費、檢查費、藥費、治療費、手術麻醉費、材料費、血制品費及陪護床費等，并考慮了小年齡患兒住院時間延長、監(jiān)護病房使用時間長等因素，醫(yī)院不得隨意收取其它費用。3、限定費用標準中，包含了患兒出院后前兩次復查的費用，第一次復查項目應包括胸片、心電圖和血常規(guī)，第二次復查項應包括胸片、心電圖和心超。4、部分病種實行按年齡分段收費，患兒年齡的計算從出生日至患兒手術日，醫(yī)院據此確定結算費用標準。5、與醫(yī)院簽訂了救治協(xié)議的病例，定點醫(yī)院不可將其退出臨床路徑。6、費用標準中已考慮了在救

13、治過程中出現并發(fā)癥的情況，對于這類病人，定點醫(yī)院必須按照限定費用標準與救治病例、新農合以及醫(yī)療救助經辦機構進行結算。（二）兒童急性白血病1、按照衛(wèi)生部兒童急性白血病2個病種臨床路徑(2010版)，兒童急性淋巴細胞白血病的治療分為初治誘導化療、緩解后鞏固治療、延遲強化治療和維持治療四個階段，兒童急性早幼粒細胞白血病的治療分為初治誘導化療、緩解后鞏固治療和維持治療三個階段。各醫(yī)院要按照臨床路徑制定合理的治療方案，全程規(guī)范化治療從病人就診起至全部療程結束時止。2、限定費用標準中包含了化療藥物、其它普通藥品、檢查費、治療費、床位費及陪護床費等，不包含抗菌藥物、血制品以及造血干細胞移植費用。根據臨床需要

14、，費用標準中考慮了使用部分進口化療藥物，必要時需延長住院日等情況。維持治療階段主要是門診治療為主，限定費用標準中包含了維持治療階段門診治療的費用。3、由于兒童急性白血病治療周期較長，應按照治療階段進行分期費用結算(包括抗生素、血制品治療費用)。兒童白血病治療，抗生素、血制品以外的費用按照限定費用標準結算，新農合支付限定費用標準的80，醫(yī)療救助基金支付限定費用標準的20。限定費用標準中，標危組兒童急性淋巴細胞白血病四個治療階段(初治誘導化療、緩解后鞏固治療、延遲強化治療和維持治療)的結算費用建議分別為3萬元、2萬元、2萬元、1萬元。中危組四個治療階段(初治誘導化療、緩解后鞏固治療、延遲強化治療和維持治療)