無肝素血液透析治療與護理ppt課件

1、無肝素血液透析治無肝素血液透析治療與護理療與護理 茍晶綺茍晶綺LOGOv血液透析時，必須要建立體外循環(huán)，為防止血液在體外循環(huán)時發(fā)生凝固，需要使用抗凝劑，但在一些特殊情況下，因為各種原因不宜使用抗凝劑時，就需要采用無抗凝劑治療的方法，也稱之為無肝素透析治療。LOGO無肝素透析治療的適應癥有活動性出血的患者、有高危出血傾向的患者，顱內(nèi)出血、消化道出血、近期手術(shù)及腎移植 患者、大面積創(chuàng)傷、進行了創(chuàng)傷性治療或檢查等 凝血功能障礙的患者 對禁忌使用肝素的患者，如肝素過敏。肝素引起血小板減少癥等LOGO ? 無肝素血液透析無肝素血液透析 普通血液透析普通血液透析 兩種治療方式的區(qū)別兩種治療方式的區(qū)別LOG

2、O預充方式的不同預充方式的不同抗凝方式的不同抗凝方式的不同透析器選擇的不同透析器選擇的不同血流量設(shè)置的不同血流量設(shè)置的不同對護士的要求的不同對護士的要求的不同LOGO區(qū)別一普通血液透析選擇的預充液多為生理鹽水，預充方式為低速預充，普通血液透析選擇的預充液多為生理鹽水，預充方式為低速預充，高速沖洗，預充方向為單向密閉式，預充完后可直接引血上機。高速沖洗，預充方向為單向密閉式，預充完后可直接引血上機。無肝素血液透析選擇的預充液為肝素鹽水，濃度為無肝素血液透析選擇的預充液為肝素鹽水，濃度為0.9%生理鹽水生理鹽水500ml加加12500u肝素鈉，預充方式為低速沖洗，預充方向為密閉循肝素鈉，預充方式為

3、低速沖洗，預充方向為密閉循環(huán)式，預充完后需將管路靜置環(huán)式，預充完后需將管路靜置2030分鐘，使用肝素吸附法將肝素分子分鐘，使用肝素吸附法將肝素分子覆蓋于管路和透析器膜表面以減輕血栓反應，在引血前需用生理鹽水替覆蓋于管路和透析器膜表面以減輕血栓反應，在引血前需用生理鹽水替換掉肝素預充液，以免肝素鹽水進入體內(nèi)換掉肝素預充液，以免肝素鹽水進入體內(nèi)LOGO區(qū)別二普通血液透析使用肝素鈉、低分子肝素、華法林等抗凝劑來普通血液透析使用肝素鈉、低分子肝素、華法林等抗凝劑來防止體外循環(huán)凝血防止體外循環(huán)凝血無肝素血液透析使用無肝素血液透析使用0.9%生理鹽水進行定時沖洗體外循環(huán)，生理鹽水進行定時沖洗體外循環(huán)，防止

4、其凝血防止其凝血LOGO區(qū)別三普通血液透析對透析器膜的材質(zhì)無特殊要求普通血液透析對透析器膜的材質(zhì)無特殊要求無肝素血液透析盡可能選擇生物相容性好的合成膜，最佳無肝素血液透析盡可能選擇生物相容性好的合成膜，最佳透析器膜的材質(zhì)為聚丙烯腈膜、聚乙烯透析器膜的材質(zhì)為聚丙烯腈膜、聚乙烯-乙烯醇膜等乙烯醇膜等LOGO區(qū)別四普通血液透析血流量設(shè)置普通血液透析血流量設(shè)置200-300ml/分分無肝素血液透析血流量設(shè)置無肝素血液透析血流量設(shè)置250-300ml/分，在患者能耐受分，在患者能耐受的情況下，盡可能的設(shè)置高血流量的情況下，盡可能的設(shè)置高血流量LOGO區(qū)別五普通血液透析遵循常規(guī)護理，對護士技術(shù)經(jīng)驗的要求較

5、低普通血液透析遵循常規(guī)護理，對護士技術(shù)經(jīng)驗的要求較低無肝素血液透析因為凝血幾率極大，需要護士有高度的責任心，無肝素血液透析因為凝血幾率極大，需要護士有高度的責任心，敏銳的觀察力，熟練的應急處理能力，以及豐富的護理經(jīng)驗。敏銳的觀察力，熟練的應急處理能力，以及豐富的護理經(jīng)驗。相比較普通血液透析加大了護士的工作量及繁瑣程度相比較普通血液透析加大了護士的工作量及繁瑣程度LOGO操作方法1.治療前加強與患者和家屬的溝通，讓其了解無肝素透治療前加強與患者和家屬的溝通，讓其了解無肝素透析治療的必要性及可能所導致的凝血。析治療的必要性及可能所導致的凝血。2.評估患者的凝血指標及血管通路是否暢通。評估患者的凝血

6、指標及血管通路是否暢通。3.按常規(guī)安裝管路，使用按常規(guī)安裝管路，使用0.9%NS500ML+肝素鈉肝素鈉12500U的肝素鹽水進行密閉式循環(huán)預充，并靜置的肝素鹽水進行密閉式循環(huán)預充，并靜置20-30分，使肝素充分吸附。分，使肝素充分吸附。4.引血前，將管路中的肝素鹽水排掉，再用生理鹽水預引血前，將管路中的肝素鹽水排掉，再用生理鹽水預充，防止肝素進入患者體內(nèi)。充，防止肝素進入患者體內(nèi)。 LOGO操作方法5.常規(guī)引血，血流量設(shè)置為常規(guī)引血，血流量設(shè)置為250-300ML/分，根據(jù)患者分，根據(jù)患者耐受程度，盡能的設(shè)置高血流量。耐受程度，盡能的設(shè)置高血流量。6.透析過程中，應定時用生理鹽水沖洗管路。透

7、析過程中，應定時用生理鹽水沖洗管路。 具體方法為：從泵前補液口處預先連接好生理鹽水，具體方法為：從泵前補液口處預先連接好生理鹽水，打開補液口，關(guān)閉動脈端，沖洗時觀察透析器及管打開補液口，關(guān)閉動脈端，沖洗時觀察透析器及管路有無血凝塊，沖洗頻率路有無血凝塊，沖洗頻率15分分-60分分/次均可，視患者次均可，視患者貧血程度，是否高凝，及透析器管路凝血情況而定，貧血程度，是否高凝，及透析器管路凝血情況而定，將沖洗鹽水量增置在總超濾量中，以維持治療時的將沖洗鹽水量增置在總超濾量中，以維持治療時的液體平衡。液體平衡。LOGO注意事項1.護士應操作熟練，保證體外循環(huán)血泵安全有效的持續(xù)護士應操作熟練，保證體外

8、循環(huán)血泵安全有效的持續(xù)轉(zhuǎn)動，嚴防泵停。轉(zhuǎn)動，嚴防泵停。2.透析過程中，嚴密觀察靜脈壓，跨膜壓等監(jiān)測指標，透析過程中，嚴密觀察靜脈壓，跨膜壓等監(jiān)測指標，如有上升提示有凝血的可能，應增加沖洗頻率，并如有上升提示有凝血的可能，應增加沖洗頻率，并作好回血準備，防止進一步凝血。作好回血準備，防止進一步凝血。LOGO注意事項3.透析過程中嚴密觀察透析器顏色的變化，如有顏色變透析過程中嚴密觀察透析器顏色的變化，如有顏色變黑，有凝血的可能。同時觀察動靜脈壺的張力，張黑，有凝血的可能。同時觀察動靜脈壺的張力，張力上升提示有凝血可能，為便于觀察，將動靜脈壺力上升提示有凝血可能，為便于觀察，將動靜脈壺液面設(shè)置在液面

9、設(shè)置在2/3處。處。4.治療過程中避免血管通路引血不暢，血流量不足而引治療過程中避免血管通路引血不暢，血流量不足而引起機器報警頻繁中斷血流，導致凝血酶形成，纖維起機器報警頻繁中斷血流，導致凝血酶形成，纖維蛋白沉積，造成管路凝血。蛋白沉積，造成管路凝血。LOGO注意事項5.透析過程中避免輸注血液、血制品、脂肪制劑、高滲透析過程中避免輸注血液、血制品、脂肪制劑、高滲液體以免增加凝血風險。液體以免增加凝血風險。6.有明顯的水潴留和肺水腫時不宜無肝素透析。有明顯的水潴留和肺水腫時不宜無肝素透析。7. 無肝素血液透析濾過時，采用前置換方式，可以減無肝素血液透析濾過時，采用前置換方式，可以減少濾器凝血，延長透析時間，增加