護(hù)理計劃的實施與評價（課堂PPT）

1、1、評估2、診斷3、計劃4、實施5、評價 護(hù)理計劃是針對護(hù)理診斷制定的具體護(hù)理措施。是指導(dǎo)護(hù)理行為的綱領(lǐng)性文件，它必須圍繞患者的病情，通過能夠?qū)嵤┑淖o(hù)理方法，具體指導(dǎo)臨床護(hù)理實踐。 主要內(nèi)容：在計劃過程，須建立目標(biāo)、制定措施。目標(biāo)是理想的護(hù)理結(jié)果。措施是解釋幫助病人達(dá)到期待目標(biāo)的行為，是護(hù)士為病人提出的特定護(hù)理工作項目，實施方案。 實施：是將護(hù)理計劃付諸行動，實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過程。通過執(zhí)行各種護(hù)理措施解決護(hù)理對象所存在和潛在的護(hù)理問題。 實施由計劃者執(zhí)行或指定他人執(zhí)行，患者積極參與。實施過程的要點是使護(hù)理行為個體化、安全化。實施的質(zhì)量如何與護(hù)士的知識、人際關(guān)系技巧和操作技術(shù)三方面有關(guān)。實施過程中

2、的情況應(yīng)隨時用文字記錄下來。 由護(hù)士直接對護(hù)理對象提供服務(wù) 與其他醫(yī)護(hù)人員合作 教育護(hù)理對象及家屬共同參與護(hù)理 實施前的準(zhǔn)備 執(zhí)行 實施后的記錄 ：問題 措施 結(jié)果何地做何地做何時做何時做怎么做怎么做誰去做誰去做做什么做什么護(hù)理實施前的思考護(hù)理實施護(hù)理實施前的準(zhǔn)備前的準(zhǔn)備重新評估審審閱和修改護(hù)理計劃分析所需知分析所需知識和技能識和技能預(yù)測并發(fā)癥預(yù)測并發(fā)癥和預(yù)防和預(yù)防組織資源組織資源實施護(hù)理計劃所需技能實施護(hù)理計劃所需技能 1、認(rèn)知能力 2、人際交往能力 3、護(hù)理技術(shù)能力實施護(hù)理計劃的方法實施護(hù)理計劃的方法: 1、直接提供護(hù)理直接提供護(hù)理 2、協(xié)調(diào)和計劃整體護(hù)理的內(nèi)容、協(xié)調(diào)和計劃整體護(hù)理的內(nèi)容

3、3、指導(dǎo)和咨詢、指導(dǎo)和咨詢 （操作、管理、教育、咨詢、 記錄、指導(dǎo)、溝通、報告） 1、要求：及時、準(zhǔn)確、真實、重點突出 2、內(nèi)容 服務(wù)對象有什么問題 護(hù)士做了什么 服務(wù)對象的反應(yīng) 服務(wù)對象有無新情況出現(xiàn) 將實施護(hù)理計劃后所得到的患者健康狀況的信息與預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)逐一對照，按評價標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序的效果、質(zhì)量做出評定。 護(hù)理評價的目的 護(hù)理評價的過程 評價與其他步驟的關(guān)系 了解服務(wù)對象的反應(yīng) 驗證護(hù)理效果 調(diào)控護(hù)理質(zhì)量 積累護(hù)理經(jīng)驗 建立評價標(biāo)準(zhǔn) 收集資料 評價預(yù)期目標(biāo)是否實現(xiàn) 重申護(hù)理計劃 評價標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期目標(biāo) 1、確定收集資料的類型 2、提供判斷標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)期目標(biāo)：病人一個月體重減少2公斤 收

4、集資料：體重 判斷標(biāo)準(zhǔn)：一個月減少2公斤 收集有關(guān)病人目前健康狀態(tài)的資料，資料涉及的內(nèi)容與評估所包含的內(nèi)容一致 1、完全實現(xiàn) 2、部分實現(xiàn) 3、未實現(xiàn) 例：預(yù)期目標(biāo)：病人一周后能行走50米 病人能行走50米 目標(biāo)完全實現(xiàn) 病人能行走20米 目標(biāo)部分實現(xiàn) 病人無力行走 目標(biāo)未能實現(xiàn)分析目標(biāo)未能實現(xiàn)的原因分析目標(biāo)未能實現(xiàn)的原因 收集的資料是否準(zhǔn)確、全面？ 診斷是否正確？ 目標(biāo)是否合理？ 措施是否得當(dāng)？ 服務(wù)對象是否配合？ 原計劃是否失去有效性？ 1、停止停止 問題已解決，停止所采取護(hù)理措施 2、修訂修訂 目標(biāo)部分實現(xiàn)或未實現(xiàn)，對診斷、目標(biāo)、措施中不恰當(dāng)處加以改正 3、取消、取消 對潛在的護(hù)理問題若

5、未發(fā)生，通過進(jìn)一步的收集資料，確認(rèn)后取消 4、繼續(xù)繼續(xù) 護(hù)理問題改善但仍存在預(yù)期目標(biāo)與護(hù)理措施恰當(dāng)，計劃繼續(xù)進(jìn)行 護(hù)理過程的評價 護(hù)理活動是否符合護(hù)理程序的要求 護(hù)理效果的評價 確定病人健康狀況是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。 核心是患者的行為和身心健康的改變情況。評價的基本方法（1）調(diào)查法：如座談、訪談、問卷等（2）對比法：常用自身對比和相互對比（3）觀察法：通過對病人床邊實地觀察，記錄某些現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行分析和比較，以此評價護(hù)理效果。（4）統(tǒng)計分析法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)原理調(diào)查數(shù)據(jù)，并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析描述和評價護(hù)理效果。 （1）護(hù)理查房：護(hù)理查房是評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч淖罨?、最主要、也?yīng)該是最經(jīng)常的

6、護(hù)理活動之一。護(hù)理查房的形式按查房主要內(nèi)容可分為對比性查房、評價性查房、個案護(hù)理查房及教學(xué)查房等。按查房的護(hù)理能級可分為責(zé)任護(hù)士查房、護(hù)士長查房及護(hù)理部查房等。通過護(hù)理查房活動，能及時性地評價護(hù)理程序的實施效果，促進(jìn)護(hù)理工作的改進(jìn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。 （2）護(hù)理會診：會診對象為住院的危重、急診、大手術(shù)后或接受新技術(shù)、新療法、新開展手術(shù)的病人，以及病情較復(fù)雜的病人。會診趙忠研究以下方面的問題：一是未能收集到病人健康狀況有關(guān)的資料入心理狀態(tài)、發(fā)病誘因、疾病的癥狀和體征等；二是未能明確診斷；三是不明確的護(hù)理目標(biāo)；四是制定護(hù)理計劃的困難；五實施護(hù)理計劃中的困難或?qū)嵤┬Ч幻黠@。 （3）出院護(hù)理病例討論會：是回顧性的對護(hù)理程序?qū)嵤┣闆r進(jìn)行評價的一種形式。它是在病人出院后的整個護(hù)理過程的總體評價。 （4）護(hù)理病歷質(zhì)量評價是對責(zé)任護(hù)士運用護(hù)理程序的知識和技能以及責(zé)任護(hù)士在實施護(hù)理程序每一步中的行為正確性進(jìn)行評價。護(hù)理病歷在護(hù)理中既要及時評價，也要在病人出院后作回顧性評價。實施護(hù)理程序，必須建立護(hù)理病歷質(zhì)量評價制度。 評價貫穿于護(hù)理程序的