對于醫(yī)療改革社會實踐報告

1、對于醫(yī)療改革的社會調(diào)查報告作者：譚慶華醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革【摘要】 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：是指為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實現(xiàn) 2020 年基本建立覆 蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標，在2009-2011 年需要重點抓好的五項改革。主要包括：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)， 初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均 等化，推進公立醫(yī)院改革試點?！娟P(guān)鍵詞】工作重心 成就 改革目標 就醫(yī)問題醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程和方案一、對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見二、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的形勢、目標三、醫(yī)療體制改革的實施方案 對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見1. 充分認

2、識醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性2. 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標3. 完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度4. 完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)5. 著力抓好五項重點改革6. 積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的形勢、目標和任務(wù)1.改革開放三十年我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展取得了的主要成就改革開放三十年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成就主要有五個方面：是有效控制了危害廣大人民群眾健康的重大傳染病。我國一貫堅持和貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，特別是 2003 年“非典”之后，進行了新中國成立以來規(guī)模最大的公共衛(wèi)生體 系建設(shè)， 基本建成了覆蓋城

3、鄉(xiāng)、 功能比較完善的疾病預(yù)防控制、 應(yīng)急醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生監(jiān) 督體系。同時，我國對艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病患者實行免費藥物治療；對 兒童普遍實行免疫規(guī)劃，免費疫苗接種預(yù)防的傳染病已達到 15 種。二是建立了基本覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度框架。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、 城鎮(zhèn)居民基 本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療是三項具有社會保險性質(zhì)的基本醫(yī)療保障制度， 目前已經(jīng)覆 蓋 2 億多城鎮(zhèn)職工、 1 億多城鎮(zhèn)居民和 8 億多農(nóng)村居民。同時，我國不斷健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助 制度，積極發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，滿足不同人群的多樣化健康需求。三是建立了較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 從 1978 年到

4、2007 年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)由 17.0萬家增加到 29.8萬家，其中醫(yī)院 19852 家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 39876家；病床床位由 204萬 張增加到 370 萬張；衛(wèi)生人員由 310 萬人增加到 590 萬人。此外，有村衛(wèi)生室 61.4 萬個， 鄉(xiāng)村醫(yī)生 88.2 萬人。同時不斷加強醫(yī)療機構(gòu)管理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平顯著提高。中 醫(yī)藥在重大疾病控制和疑難雜癥救治等方面發(fā)揮了重要作用， 已成為我國衛(wèi)生服務(wù)體系中不 可缺少的重要力量。 近年來， 我國不斷加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。 逐步建立城市醫(yī)院 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分工協(xié)作的新型城市服務(wù)體系， 在全國所有地級以上城市、 98%的市轄

5、區(qū)和 93% 的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。四是不斷完善醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系。1978年2006年，醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值年均遞增 16.1% ,藥品品種、數(shù)量和質(zhì)量已基本滿足國內(nèi)需求。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)約1 2萬家，為城鄉(xiāng)居民提供了方便快捷的醫(yī)藥服務(wù)。 全國共有食品藥品監(jiān)管行政機構(gòu)近 2700 個，技術(shù)機構(gòu)約 1000個， 監(jiān) 管人員 6.4 萬人；建立了農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和藥品供應(yīng)網(wǎng)，農(nóng)民用藥更加安全、方便、便宜。 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測體系和制度逐步完善。五是居民健康水平不斷提高。人均期望壽命由 1978年的 68.2 歲增加到目前的 73歲；孕 產(chǎn)婦死亡率由 1990年的 94.7/10 萬降低到 2008年

6、的 34.2/10 萬，下降 63.9%；嬰幼兒死亡率由1981年的34.7%。降低到2008年的14.9%。，下降57.1%。這些健康指標已處于發(fā)展中國家的前列，有些地區(qū)已達到中等發(fā)達國家的水平。2. 當前群眾看病就醫(yī)方面存在的突出問題和挑戰(zhàn)盡管我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了一定成績， 但發(fā)展中還存在一些問題， 主要表現(xiàn)在： 一是衛(wèi) 生資源配置不合理，約 70%的衛(wèi)生資源集中在城市，其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大中型醫(yī)院， 公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)資源嚴重不足，約 11%的行政村沒有村衛(wèi)生室， 加之服務(wù)能力低下， 服務(wù)質(zhì)量不高， 農(nóng)村和城市之間差距不斷加大， 群眾不能方便可及的享受基本醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)。

7、二是醫(yī)療保障制度不夠完善。 目前，還有 2 億多城鄉(xiāng)居民沒有被醫(yī)療保障制度覆蓋， 現(xiàn)有基本醫(yī)療保障制度的保障力度不強， 受益水平比較低，不能有效地解決 “因病致貧”和 “因病返貧” 的問題。 各項醫(yī)療保險制度之間的保障水平差距較大。 居民疾病風險沒有得到 全面和充分的保護。 三是公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益性質(zhì)弱化。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要依靠 “以 藥補醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防” ，出現(xiàn)了重經(jīng)濟收益、輕社會效益的“趨利”問題，扭曲了服務(wù)行為， 加重了患者負擔。 四是藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范， 價格虛高。 目前， 我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度低， 流通環(huán)節(jié)過多、 經(jīng)營費用高，低價藥品生產(chǎn)難以為繼，一些企業(yè)為追求經(jīng)濟利益，嚴

8、重誤導群眾，藥品安全存在嚴重風險和隱患。 “一藥多名”現(xiàn)象較為嚴重，存在開單提成、虛高藥 價、不合理用藥等嚴重損害群眾利益的行為。 五是中醫(yī)藥發(fā)展滯后，服務(wù)領(lǐng)域逐漸萎縮，特 色、優(yōu)勢逐步淡化。 我國中醫(yī)醫(yī)院普遍存在中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用 率低等現(xiàn)象。中醫(yī)藥人才短缺，人才培養(yǎng)機制不適應(yīng)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的需要?；A(chǔ)研究滯后， 研究方法缺乏創(chuàng)新。目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民日益增長的健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不 適應(yīng)的矛盾還比較突出。 隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高， 醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。 主要表現(xiàn)在： 我國正處于經(jīng)濟社會快速發(fā)展和轉(zhuǎn)型時期，城鎮(zhèn)經(jīng)、工業(yè)化

9、進程不斷加快，生態(tài)環(huán)境問題逐漸突出，人口老齡化程度加速， 2007 年底，我國 60 歲及以上老年 人口已達到 1.53 億人，占總?cè)丝诘?11.6%，因而面臨著新的更加復(fù)雜的健康問題。一方面， 心腦血管疾病和惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病患病率不斷升高，2002 年，我國成人高血壓患病率是 18.8%，而 70 年代末僅為 7%。根據(jù)衛(wèi)生部第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，全國 2008 年慢性病總病例數(shù)為 2.6 億，比 2003 年增加了 06 億。同時顯現(xiàn)出發(fā)病年齡提前，農(nóng)村增幅 大于城市的趨勢。 慢病非傳染性疾病是我國城鄉(xiāng)居民的主要死亡原因， 也成為我國居民主要 的疾病負擔，防治難度加大，醫(yī)藥藥用

10、不斷攀升。另一方面，目前SARS、禽流感等至少10余種新發(fā)傳染病已在我國出現(xiàn)， 同時還存在其他新發(fā)傳染病傳入的可能。 部分傳染病發(fā)病率 仍居高不下，如病毒性肝炎、流行性出血熱、細菌性痢疾等；而結(jié)核病、性病、血吸蟲病等 曾被控制的傳染病也死灰復(fù)燃， 出現(xiàn)流行擴散趨勢。 形成了我國經(jīng)濟社會發(fā)展的雙重疾病負 擔，我國疾病防治任務(wù)嚴峻，對全面建設(shè)小康社會構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)。另外，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展長期滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展， 在新的歷史條件下， 存在著體制性、 機制性和 結(jié)構(gòu)性缺陷，還不足以應(yīng)對衛(wèi)生問題的挑戰(zhàn)。 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標改革開放以來， 我們醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)進行了一系列改革， 也曾經(jīng)歷若干

11、比較大的改革過程， 取得了一些突破性進展。比如，針對衛(wèi)生資源嚴重短缺導致的“看病難、住院難和手術(shù)難” 問題，鼓勵多渠道籌資、多種形式辦醫(yī)，逐步形成了公有制為主體，多種形式、多種渠道辦 醫(yī)的新格局。 醫(yī)療機構(gòu)通過一系列激勵措施， 明顯調(diào)動了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性， 使 我國醫(yī)療服務(wù)規(guī)模、 條件、水平和能力有了明顯改善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給大幅度增加，有效緩解了由于衛(wèi)生資源短缺造成的“看病難、住院難、手術(shù)難”等突出矛盾。再比如，針對職 工醫(yī)療保險基本由國家和企事業(yè)單位包攬的弊端， 對公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度進行改革， 建 立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。 同時， 逐步建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、 城鎮(zhèn)

12、居民基本 醫(yī)療保險制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，初步形成我國醫(yī)療保障體系。但是， 醫(yī)藥衛(wèi)生體制深層次的一些問題依然沒有根本解決， 并出現(xiàn)一些新的問題： 城鄉(xiāng)和 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡， 藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范， 醫(yī)院管理體制和運行機制不完善， 政府衛(wèi)生投入不足， 醫(yī)藥費用快速上漲， 醫(yī)療保障制度不健全， 保障范圍小， 保障水平較低， 居民個人負擔過重，出現(xiàn)了新形勢下的“看病難”和“看病貴”問題。目前，我國進入全面 建設(shè)小康社會的新階段， 人民生活水平不斷提高， 居民消費模式也跨上了新的臺階， 健康需 求快速增加， “無病早預(yù)防、有病早治療、防止傷病殘” ，已經(jīng)成為廣大人民群眾最關(guān)注、最 迫切、

13、最現(xiàn)實的利益問題。 群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制 改革，一是緩解群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題，減輕群眾的疾病負擔，實現(xiàn)全體 人民“病有所醫(yī)” ，維護群眾的健康權(quán)益；二是應(yīng)對工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜 變化和環(huán)境變化等， 給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來的新挑戰(zhàn)； 三是解決醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域長期以來形成和 積累的深層次矛盾， 推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展； 四是逐步建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi) 生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民健康水平。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是在深刻總結(jié)以往衛(wèi)生改革的基礎(chǔ)上， 從國情出發(fā)， 借鑒國際有益經(jīng) 驗，以科學發(fā)展觀為指導，認真研究解決好建

14、立什么樣的制度、實現(xiàn)什么樣的發(fā)展、發(fā)展的 目的是什么以及如何發(fā)展等重大問題2，就是要明確目標，創(chuàng)新制度，解決深層次的、制約醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的體制、 機制和結(jié)構(gòu)性問題， 實現(xiàn)黨的十七大提出的人人享有基本醫(yī) 療衛(wèi)生服務(wù)的目標，完成“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”和“病有所醫(yī)”的重大歷史任務(wù)。 醫(yī)療體制改革的實施方案 重點： 抓好五項改革： 一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)， 二是初步建立國家基本藥物制 度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系， 四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化， 五是推進公 立醫(yī)院改革試點。、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。 三年內(nèi)， 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 （以下簡稱城

15、鎮(zhèn) 職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作 醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到 90%以上。用兩年 左右時間， 將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保， 確有困 難的，經(jīng)省級人民政府批準后， 參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。 關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn) 醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。 中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人 員參保給予適當補助。 2009 年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學生全部 納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。 積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、 靈活就業(yè)人 員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。 政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員

16、參加 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。 靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工， 可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民 醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。提高基本醫(yī)療保障水平。 逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和保障水 平。2010 年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準， 具體繳費標準由省級人民政府制定。 城鎮(zhèn)職工醫(yī) 保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例逐步提高。 逐步擴 大和提高門診費用報銷范圍和比例。 將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限 額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收

17、入的 6 倍左右，新農(nóng)合最高支 付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的 6 倍以上。規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。 各類醫(yī)保基金要堅持以收定支、 收支平衡、 略 有結(jié)余的原則。 合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結(jié)余和累 計結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法， 把結(jié)余逐步降到合理水平。 新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率原則上控制在 15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的 25%。建立基本醫(yī)療保險基金風險調(diào)劑金制度。基金收支情況要定期向社會 公布。提高基金統(tǒng)籌層次， 2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市 （地） 級統(tǒng)籌。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。 有效使用救助資金，簡化救助資金

18、審批發(fā)放程序， 資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、 五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合， 逐步提高對經(jīng)濟困 難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。 鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī) 藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革， 合理確定藥品、 醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料 支付標準，控制成本費用。改進醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”， 實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。 允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域 內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)， 簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。 建立異地就醫(yī)結(jié) 算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、 就地結(jié)算辦法。 制定基本醫(yī)療保險 關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法， 解決農(nóng)民工

19、等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、 跨地 區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之 間的銜接。 探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度， 并逐步整合基本醫(yī)療 保障經(jīng)辦管理資源。 在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下， 積極提倡以政府購買 醫(yī)療保障服務(wù)的方式， 探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理 服務(wù)。二、初步建立國家基本藥物制度 建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。 制訂國家基本藥物遴選和管理辦 法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{(diào)整和更新。 2009 年初，公布國家基本藥物目錄。初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。 充分發(fā)揮市場機制作用， 推動藥品生產(chǎn)流 通企業(yè)

20、兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。 完善執(zhí)業(yè)藥師制度， 零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指 導。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物， 由省級人民政府指定的機構(gòu)公開 招標采購， 并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。 參與投標的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè) 應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一市場， 不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、 公平競爭。 藥品購銷雙方要根據(jù)招標采購 結(jié)果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產(chǎn)。 完善基本藥物國家儲備制度。 加強藥品質(zhì)量監(jiān)管， 對藥品定期進行質(zhì)量抽檢， 并 向社會公布抽

21、檢結(jié)果。國家制定基本藥物零售指導價格。 省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導價 格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格， 其中包含配送費用。 政府舉 辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行零差率銷售。 鼓勵各地探索進一步降低基 本藥物價格的采購方式。建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。 所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備 和銷售國家基本藥物， 滿足患者需要。 不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由 衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從 2009 年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使 用基本藥物， 其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。 衛(wèi)生行政部門制 訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集， 加強用藥

22、指導和監(jiān)管。 允許患者憑 處方到零售藥店購買藥物。 基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄， 報銷 比例明顯高于非基本藥物。三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。 完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 發(fā)揮縣級醫(yī) 院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點支持 2000 所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)， 使每個縣至少有 1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。 完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心建設(shè)標準。 2009 年，全面完成中央規(guī)劃支持的 2.9 萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建 設(shè)任務(wù)，再支持改擴建 5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 每個縣 13 所。支持邊遠地區(qū) 村衛(wèi)生室建設(shè)， 三年內(nèi)實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。

23、 三年內(nèi)新建、 改造 3700 所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和 1.1 萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū) 2400 所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進行醫(yī)療資源重組， 充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。 對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi) 生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補償； 對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)， 通過簽 訂醫(yī)療保險定點合同等方式， 由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。 鼓勵有資質(zhì)的人 員開辦診所或個體行醫(yī)。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。 制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招 聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。 用三年時間， 分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村 衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生

24、人員 36 萬人次、 16萬人次和 137萬人次。完善城市醫(yī)院對 口支援農(nóng)村制度。 每所城市三級醫(yī)院要與 3所左右縣級醫(yī)院 （包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院）建立長期對口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采 取到城市大醫(yī)院進修、 參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式， 提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。落實好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一 年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。從 2009 年起，對志 愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生， 由國家代償學費和 助學貸款。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費 和政府補助

25、補償。 政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù) 站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、 設(shè)備購置、 人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè) 務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。 醫(yī)務(wù)人員的工資水平， 要與當?shù)厥?業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格， 按扣除政府補助后的成本制定。 實行藥品零差率銷售后， 藥品收入不再作為基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道， 不得接受藥品折扣。 探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實 行收支兩條線等管理方式。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助， 補助標準由地方 人民政府規(guī)定。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要

26、使用適宜技術(shù)、 適宜 設(shè)備和基本藥物， 大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥， 為城鄉(xiāng)居民提供安全有 效和低成本服務(wù)。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式， 組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī) 療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便的患者要實行上門服務(wù)、 主動服 務(wù)。鼓勵地方制定分級診療標準， 開展社區(qū)首診制試點， 建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上 級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。 全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。 完善收入分配制度， 建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、 以崗位責任與績效為基 礎(chǔ)的考核和激勵制度。四、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。 制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目， 明確服務(wù)

27、內(nèi) 容。從 2009 年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定 期為 65 歲以上老年人做健康檢查、為 3 歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn) 婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人 群提供防治指導服務(wù)。普及健康知識， 2009 年開設(shè)中央電視臺健康頻道，中央 和地方媒體均應(yīng)加強健康知識宣傳教育。增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。 繼續(xù)實施結(jié)核病、 艾滋病等重大疾病防控 和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從 2009 年開始開展 以下項目：為 15 歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女 孕前和孕早期補服葉酸等，

28、預(yù)防出生缺陷； 貧困白內(nèi)障患者復(fù)明； 農(nóng)村改水改廁 等。加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。 重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計 劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件。 加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù) 測預(yù)警和處置能力。 積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。 落實傳染病醫(yī) 院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風險崗位工作人員的待 遇政策。保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。 專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、 公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排， 服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算 管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標 準。2009年人均基本公共

29、衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于 15 元，2011年不低于 20 元。 中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。五、推進公立醫(yī)院改革試點改革公立醫(yī)院管理體制、 運行機制和監(jiān)管機制。 公立醫(yī)院要堅持維護公益性 和社會效益原則， 以病人為中心。 鼓勵各地積極探索政事分開、 管辦分開的有效 形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權(quán)。 完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。 推進人事 制度改革， 明確院長選拔任用和崗位規(guī)范， 完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度， 實行崗 位績效工資制度。 建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。 鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點執(zhí) 業(yè)的辦法和形式。 強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。 規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、 診斷、治療、 使用藥物和植

30、（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實行同 級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。探索建立由衛(wèi)生行政部門、 醫(yī)療保險機構(gòu)、 社會評估機構(gòu)、 群眾代表和專家 參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。 嚴格醫(yī)院預(yù)算和收支管理， 加強成本核算 與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。推進公立醫(yī)院補償機制改革。 逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、 藥品加成收 入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。 政府負責公立醫(yī)院基 本建設(shè)和大型設(shè)備購置、 重點學科發(fā)展、 符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策 性虧損補償?shù)龋?對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助， 保障政府指定的 緊急救治、援外、支農(nóng)

31、、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病 醫(yī)院、職業(yè)病防治院、 精神病醫(yī)院、 婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾 斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥 品加成，不得接受藥品折扣。 醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服 務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決。 藥事服務(wù)費納入 基本醫(yī)療保險報銷范圍。 積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。 適當提高醫(yī)療技術(shù) 服務(wù)價格， 降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。 定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測 算，科學考評醫(yī)療服務(wù)效率。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的 10%。鼓勵各地探索建 立

32、醫(yī)療服務(wù)定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機制。加快形成多元辦醫(yī)格局。 省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門， 按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī) 劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主 要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)。 制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制 政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。 民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、 科研立項、 職稱評 定和繼續(xù)教育等方面， 與公立醫(yī)院享受同等待遇； 對其在服務(wù)準入、 監(jiān)督管理等 方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。公立醫(yī)院改革 2009 年開始試點， 2011年逐步推開。六、保障措施 加強組織領(lǐng)導。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革 工作。國務(wù)院有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。 各級政府要切實加強領(lǐng)導， 抓好組織落實，加快推進各項重點改革。加強財力保障。 各級政府要認真落實意見提出的各項衛(wèi)生投入政策，調(diào) 整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政 資金使用效益。為了實現(xiàn)改革的目標，經(jīng)初步測算， 20092011 年各級政府需 要投入 8500 億元，其中中央政府投入 3318億元。鼓勵各地試點。 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情