骨腫瘤樣病變骨代謝病

1、.骨腫瘤樣病變 骨代謝病 X線診斷見習(xí)課2014-10-13.骨腫瘤樣病變定義：指臨床、病理及影像學(xué)表現(xiàn)與骨腫瘤相似，而非真性腫瘤，但其也具有骨腫瘤某些特性，如復(fù)發(fā)、惡變等。.骨囊腫v一種原因不明的骨內(nèi)腫瘤樣病變v大多數(shù)認(rèn)為與外傷有關(guān)v常單發(fā)，多見于青少年多發(fā)v好發(fā)于長管狀骨。以肱骨和股骨上段為最多見，約占70%v一般無明顯癥狀，或有間歇性隱痛，大多數(shù)是在外傷后經(jīng)X線檢查后發(fā)現(xiàn)。.骨囊腫X線表現(xiàn)v好發(fā)于長管狀骨干骺端的松質(zhì)骨或骨干的髓腔內(nèi)v多呈橢圓形，長軸與骨長軸一致，位于中心，很少偏心v呈膨脹性長生，皮質(zhì)明顯變薄，外緣光整，可見硬化邊v病理性骨折，骨片陷落征.右肱骨中段骨囊腫伴骨折。（骨片陷

2、落征）.右肱骨中段骨囊腫并骨折.右肱骨中段骨囊腫伴病理性骨折.腓骨下端骨囊腫.右股骨頸骨囊腫.動脈瘤樣骨囊腫v一種原因不明的腫瘤樣病變v多發(fā)生于10-20歲v臨床表現(xiàn)輕，多為局部腫脹疼痛，呈隱襲性發(fā)病v好發(fā)于長骨干骺端，骨端為最常見。.動脈瘤樣骨囊腫X線表現(xiàn)v顯著膨脹性，骨干中央或偏心，病灶可橫向生長，也可縱向生長v薄骨殼，囊內(nèi)有骨分隔或骨嵴，皂泡狀外改變v常伴病理性骨折.右股骨上段動脈瘤樣骨囊腫.左股骨粗隆間動脈瘤樣骨囊腫.中央型，偏心型 .偏心骨干型.骨纖維異常增殖癥骨纖維結(jié)構(gòu)不良v一種以纖維組織大量增殖，代替了正常骨組織為特征的骨腫瘤樣病變v病因不明，多認(rèn)為是原始間葉組織發(fā)育異常，骨骼內(nèi)

3、纖維組織增生所致v可單骨、多骨、單肢或單肢多發(fā)vAlbright綜合征：同時并發(fā)皮膚色素沉著、性早熟和內(nèi)分泌紊亂等v好發(fā)于11-30歲。早期可無癥狀，晚期可引起肢體和延長或縮短，持重骨彎曲等，出現(xiàn)跛行或疼痛。.骨纖維異常增殖癥X線表現(xiàn)v四肢骨以股骨、脛骨、肋骨及肱骨多見，顱骨骨以下頜骨、顳骨和枕骨多見.骨纖維異常增殖癥四肢骨四種表現(xiàn)1、囊狀膨脹性改變2、磨玻璃樣改變3、絲瓜瓤樣改變4、地圖樣改變.囊狀膨脹性改變囊狀膨脹性透亮區(qū)邊緣清楚，常見硬化邊，骨皮質(zhì)變薄內(nèi)緣毛糙呈波浪狀囊內(nèi)可見散在條索骨紋和斑點狀致密影.磨玻璃樣：多見于長管狀骨及肋骨，囊狀膨脹性改變中密度均勻增高如磨玻璃狀。.絲瓜瓤狀改變

4、多見于肋骨、股骨和肱骨?；脊桥蛎浽龃郑べ|(zhì)變薄，骨小梁粗大扭曲，表現(xiàn)為沿縱軸方向走行的粗大骨紋，頗似絲瓜瓤。.地圖樣改變單發(fā)或多發(fā)溶骨性破壞邊緣銳利有時似溶性轉(zhuǎn)移.骨纖維異常增殖癥.骨纖維異常增殖癥.顱骨表現(xiàn)：v內(nèi)外板和板障骨質(zhì)膨大、增厚或（和）囊狀改變，v骨性獅面：顱面骨不對稱增大，呈極高密度影 。.骨代謝性疾病.定義：指機(jī)體因先天或后天性因素破壞或干擾了正常的骨代謝和生化狀態(tài)，導(dǎo)致骨生化代謝障礙而發(fā)生的骨疾患。.維生素D缺乏癥由于維生素D及其活性代謝產(chǎn)物缺乏，引起鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致骨基質(zhì)缺乏鈣鹽沉著，而引起的骨質(zhì)病變，在兒童稱為佝僂病，成人稱為骨質(zhì)軟化癥。.維生素D缺乏癥臨床表現(xiàn)佝瘺病：

5、囪門晚閉、方顱、腕部手鐲樣畸形、雞胸、串珠肋、“O”形及“X”形腿等。骨質(zhì)軟化癥：反復(fù)腰腿痛、行起困難、胸廊及骨盆的畸形、病理性骨折、手足抽搐等。.維生素D缺乏癥X線表現(xiàn)佝瘺?。瑚堪逑绕阝}化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失，骺板增厚膨出，干骺端寬大，中央部凹陷呈杯口狀，干骺端骨小梁稀疏、粗糙、紊亂，呈毛刷狀改變。骨骺骨化中心出現(xiàn)延遲，邊緣模糊，密度低且不規(guī)則，骨骺與干骺端間距加大。全身骨質(zhì)密度減低，皮質(zhì)變薄，骨小梁模糊，并有病理性骨折。承重骨質(zhì)彎曲。.維生素D缺乏癥骨質(zhì)軟化：全身性骨質(zhì)密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)模糊不清，呈絨毛狀。骨骺彎曲變形。.佝瘺病進(jìn)展期.佝瘺病恢復(fù)期.佝瘺病后遺癥期.方顱.佝瘺病假

6、骨折.佝僂病.抗維生素D佝瘺病.骨質(zhì)軟化癥.魚椎 .骨質(zhì)軟化，骨折、變形.甲狀旁腺功能亢進(jìn)X線表現(xiàn)：1、全身骨骺廣泛骨質(zhì)疏松；2、骨膜下骨吸收；3、軟骨下骨吸收；4、局限性囊狀骨破壞(棕色瘤)；5、骨質(zhì)軟化；6、骨質(zhì)硬化；7、關(guān)節(jié)軟骨鈣化；8、尿路結(jié)石、軟組織鈣化。.甲狀旁腺功能亢進(jìn)定義：為甲狀腺分泌過多的甲狀旁腺素，引起體內(nèi)鈣磷代謝失常所致，具有多種臨床表現(xiàn)。.甲旁亢引起的骨質(zhì)疏松，骨折.甲旁亢(骨膜下骨吸收).甲旁亢(棕色素瘤).甲旁亢(胡椒鹽顱).甲旁亢(骨質(zhì)疏松、骨膜下骨吸收).腎小球腎病(繼發(fā)甲旁亢的骨質(zhì)疏松).腎小球腎病(繼發(fā)甲旁亢的胡椒鹽顱).腎小球腎病，骨膜下骨吸收.腎小球腎病

7、，骨膜下骨吸收.痛風(fēng)手.痛風(fēng)足.棕色素瘤.骨硬化.骨軟骨缺血壞死.骨軟骨缺血壞死v骨軟骨缺血壞死又稱骨軟骨炎、名稱較多，包括骨軟骨病、骨軟骨炎、無菌性壞死、缺血性壞死、軟骨下骨壞死等。v多發(fā)生出管狀骨的骨端和骨骺部，亦可發(fā)生于腕跗骨、脊椎椎體、坐骨結(jié)節(jié)、髖臼和恥骨聯(lián)合。.骨軟骨缺血壞死病因：多種多樣，解剖結(jié)構(gòu)上的先天性缺陷、血管病變、骨營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾患和創(chuàng)傷等，此外病人的職業(yè)、勞動時的體位等亦與發(fā)病有關(guān)。.骨軟骨缺血壞死病理：v早期為缺血所致的骨內(nèi)細(xì)胞壞死崩解，骨細(xì)胞所在的骨陷窩變空。周圍正常骨內(nèi)肉芽組織增生，沿骨小梁間隙向死骨浸潤。v壞死骨可發(fā)生骨折和塌陷。v軟骨改變輕微，可因軟骨下骨質(zhì)塌陷而發(fā)生皺縮和裂縫，偶見繼發(fā)性斑塊狀壞死。v關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔積液。v晚期侵入壞死區(qū)的肉芽組織重建為正常骨結(jié)構(gòu)，亦可見形成瘢痕組織。關(guān)節(jié)發(fā)生退變。.骨軟骨缺血壞死X線表現(xiàn)缺血致骨內(nèi)細(xì)胞崩解壞死、骨陷窩空虛。骨壞死、肉芽增生、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)退變等一系列改變。發(fā)生于骨端，如股骨頭壞死。軟骨下骨長期慢性應(yīng)力作用，軟骨下骨與骨骺內(nèi)局部限性病變，如剝脫性骨軟骨炎；肌腱附著處長期 應(yīng)力作用，如脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病。病因不明如椎體骨骺缺血壞死。.成人股骨頭缺血性壞死.成人股骨頭缺血性壞死進(jìn)展期.成人股骨頭缺血性壞死.股骨頭缺血性壞死修復(fù)期.股骨頭缺血性壞死早期及進(jìn)展期.股骨