霍亂暴發(fā)疫情應(yīng)急處置技術(shù)指南

1、.霍亂基本知識(shí)點(diǎn)u霍亂基本知識(shí)點(diǎn)：病原學(xué)：O1血清群和O139血清群霍亂弧菌特點(diǎn)：發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣、危害嚴(yán)重潛伏期：數(shù)小時(shí)6天，平均1-2天傳染源：病人與帶菌者傳播途徑：糞口傳播（水源），蒼蠅等生物媒介傳播易感人群：全人群易發(fā)季節(jié)：全年皆可發(fā)病，主要集中在夏秋季.電鏡下的霍亂弧菌電鏡下的霍亂弧菌.u霍亂的臨床表現(xiàn)：輕型：普通胃腸道癥狀，一般無(wú)腹痛。中重型：腹瀉頻繁、水樣便、迅速脫水、休克等。中毒型：輕微或者無(wú)泄吐、脫水，嚴(yán)重中毒循環(huán)衰竭（罕見(jiàn)）.應(yīng)急處置的步驟u一、監(jiān)測(cè) u二、報(bào)告u三、流行病學(xué)調(diào)查u四、現(xiàn)場(chǎng)處置u五、采樣u六、消毒u七、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、報(bào)告u八、結(jié)案.一、霍亂的監(jiān)測(cè)u1

2、.醫(yī)院：開設(shè)腸道門診u2.水源監(jiān)測(cè)：青山湖、贛江u3.食品監(jiān)測(cè)：海產(chǎn)品、淡水產(chǎn)品u縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)病例標(biāo)本的采集、檢測(cè)、上送.二、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1.發(fā)現(xiàn)：病例定義帶菌者疑似病例臨床病例確診病例.二、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告u帶菌者:無(wú)臨床癥狀+糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到01群和(或)0139群霍亂弧菌.二、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告u疑似病例：有與患者或者帶菌者密切接觸史或者共同暴露史+輕型臨床表現(xiàn)輕型臨床表現(xiàn)/中毒型臨床表現(xiàn)+糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性 輕型臨床表現(xiàn)/中毒型臨床表現(xiàn)+糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性病人日常生活用品或家居環(huán)境中檢出01群和(或)

3、0139群霍亂弧菌.二、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告u臨床病例三種臨床表現(xiàn)（任一）+日常生活用品或家居環(huán)境中檢出01群和(或)0139群霍亂弧菌在一起確認(rèn)的霍亂爆發(fā)疫情中，屬于暴露人群，出現(xiàn)三種臨床表現(xiàn)（任一）.二、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告u確診病例：臨床表現(xiàn)+糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到01群和(或)0139群霍亂弧菌疫源檢索中，烘便培養(yǎng)檢出O1群（或）O139群霍亂弧菌后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者.二、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 2.常規(guī)報(bào)告：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病例、臨床病例、確診病例以及帶菌者，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。.二、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告重大霍亂疫情（級(jí)）：霍亂在一個(gè)市（地）范圍內(nèi)流行，1周內(nèi)

4、發(fā)病30例及以上；或疫情波及2個(gè)及以上市（地），有擴(kuò)散趨勢(shì)。較大霍亂疫情（級(jí)）：霍亂在一個(gè)縣（市）域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病1030例；或疫情波及2個(gè)及以上縣（市）；或市（地）級(jí)以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。一般霍亂疫情（級(jí)）：霍亂在一個(gè)縣（市）域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10例以下。.二、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告報(bào)告時(shí)限：獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡報(bào)送屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，疾控機(jī)構(gòu)接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信

5、息報(bào)告卡后，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。.二、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告報(bào)告內(nèi)容：事件名稱、類別、時(shí)間、地點(diǎn)、地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下步工作計(jì)劃.三、流行病學(xué)調(diào)查u1.個(gè)案調(diào)查：.三、流行病學(xué)調(diào)查了解其基本情況、發(fā)病情況，重點(diǎn)是發(fā)病前的飲食史、活動(dòng)史、同類病人接觸史填寫霍亂個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查表和霍亂個(gè)案基本信息表.三、流行病學(xué)調(diào)查 2.暴發(fā)疫情調(diào)查：背景資料收集：地理狀況（如地理位置、流域、地形地貌、湖泊、河流、交通狀況等）、氣象資料（如氣溫、降雨量、濕度等）、人口資料（人口總數(shù)、年齡別構(gòu)

6、成、流動(dòng)人口數(shù)）、生產(chǎn)生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣（喝生水、吃生冷食品等）、特殊風(fēng)俗（如“吃大席”），社會(huì)狀況（如人均收入、醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)、學(xué)校數(shù)量等）以及其它.三、流行病學(xué)調(diào)查歷史及監(jiān)測(cè)相關(guān)資料調(diào)查：通過(guò)查閱疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和私人診所相關(guān)資料，了解當(dāng)?shù)刂饕哪c道傳染病種類、既往發(fā)病情況，霍亂暴發(fā)疫情發(fā)生情況；腹瀉病門診開設(shè)、就診和病原分離情況。.三、流行病學(xué)調(diào)查病例搜索臨床資料了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療進(jìn)展等情況病例家庭及家居環(huán)境情況了解病例家庭人員情況、居住位置、環(huán)境、生物媒介種類和數(shù)量、廁所類型、糞便處理情況病例及家庭的飲水、飲食習(xí)慣： 病家飲用水源、廚房位置、衛(wèi)生狀況、食品儲(chǔ)存

7、、加工方式情況；飲水、飲食習(xí)慣；水源、廚房和廁所的地理位置病例活動(dòng)史、接觸史及暴露史發(fā)病前5天內(nèi)活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)和范圍.三、流行病學(xué)調(diào)查流行因素調(diào)查 分析資料：描述疾病的“三間分布” 建立病因假設(shè)，進(jìn)行專題調(diào)查以驗(yàn)證假設(shè) 流行因素調(diào)查.四、現(xiàn)場(chǎng)處置u2.確定疫點(diǎn)、疫區(qū)u5.做好三管一滅,切斷傳播途徑.四、現(xiàn)場(chǎng)處置 1.隔離治療病人和帶菌者隔離治療確證病例、疑似病例和帶菌者是控制傳染源的有效措施。對(duì)確證病例、疑似病例和帶菌者要分別隔離治療，防治交叉感染.四、現(xiàn)場(chǎng)處置u2.確定疫點(diǎn)、疫區(qū)疫點(diǎn)：指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。一般指同門戶出入的地方或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切有關(guān)的若干

8、戶為范圍。根據(jù)傳染源的污染情況，一個(gè)傳染源可有一個(gè)以上的疫點(diǎn)。疫區(qū)：為了防止疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來(lái)劃定。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會(huì)或一個(gè)街道為范圍劃為疫區(qū)。.四、現(xiàn)場(chǎng)處置對(duì)檢出流行株的陽(yáng)性水體，必須加強(qiáng)管理。應(yīng)樹立警示牌，告誡群眾暫勿使用。與陽(yáng)性水體有關(guān)的地區(qū)，要加強(qiáng)聯(lián)防；對(duì)周圍人群或重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)水體周邊進(jìn)一步做好飲用水消毒和糞便管理，教育群眾避免接觸。在水體陽(yáng)性期間，禁止在該水域從事捕撈等作業(yè)。.四、現(xiàn)場(chǎng)處置u飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；

9、飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺(tái)、有蓋、有公用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來(lái)水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求。.四、現(xiàn)場(chǎng)處置 4.食品的管理：認(rèn)真執(zhí)行中華人民共和國(guó)食品安全法，不準(zhǔn)出售不符合衛(wèi)生要求的食物。凡不符合衛(wèi)生要求的飲食店、攤要限期達(dá)到衛(wèi)生要求，在未達(dá)到衛(wèi)生要求前可暫時(shí)停止?fàn)I業(yè)。飲食從業(yè)人員要接受帶菌檢查，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者要及時(shí)隔離治療。對(duì)集市貿(mào)易要加強(qiáng)衛(wèi)生管理，市場(chǎng)管理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生規(guī)章制度。.四、現(xiàn)場(chǎng)處置對(duì)被霍亂弧菌污染的食品，必須管理，停止生產(chǎn)及銷售，嚴(yán)防發(fā)生食源性傳播、流行。要盡量查清可能的污染來(lái)源以及銷售的去向，

10、以便采取相應(yīng)的防制措施。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)同類品種和周圍有關(guān)食品的監(jiān)測(cè)。.四、現(xiàn)場(chǎng)處置u5.做好三管一滅,切斷傳播途徑：管理水源、管理糞便、管理飲食和消滅蒼蠅是我國(guó)多年提倡的綜合性預(yù)防控制措施。集中式供水應(yīng)加氯消毒，開放性水源、大口井以及其它不能加氯消毒的應(yīng)對(duì)實(shí)施取用的桶水或缸水進(jìn)行消毒；禁止未經(jīng)處理的污水、糞便污染環(huán)境水體疫點(diǎn)（疫區(qū)）禁止加工出售生冷食品；對(duì)飲食從業(yè)人員進(jìn)行病例檢索和帶菌調(diào)查；嚴(yán)格飲食從業(yè)人員的衛(wèi)生操作；對(duì)檢出霍亂弧菌的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)要進(jìn)行環(huán)境消毒和污染食品的銷毀處理可根據(jù)控制疫情的需要可用消毒劑進(jìn)行噴灑滅蠅.四、現(xiàn)場(chǎng)處置u6.密切接觸者的管理： 密切接觸者定義：傳染源發(fā)病前7天內(nèi)及病后有

11、過(guò)飲食、生活上密切接觸的人監(jiān)測(cè)： 監(jiān)測(cè)每日大便的性狀及次數(shù)。自開始接觸之日起觀察一周預(yù)防性服藥：原則上不提倡使用藥物預(yù)防，根據(jù)實(shí)際情況需要，如在流行特別嚴(yán)重的地區(qū)或人群中，為控制流行趨勢(shì)，可考慮對(duì)疫點(diǎn)（疫區(qū)）的健康人群以及病例的密切接觸者進(jìn)行預(yù)防服藥。一般應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取一種抗菌藥物，連服3天。.四、現(xiàn)場(chǎng)處置建立針對(duì)霍亂暴發(fā)流行的專項(xiàng)監(jiān)測(cè)，建立監(jiān)測(cè)病例定義和報(bào)告制度（報(bào)告單位、頻次、內(nèi)容），對(duì)當(dāng)?shù)氐娘嬍澈退催M(jìn)行定期或不定期檢測(cè)，對(duì)于特殊人員，如飲食服務(wù)人群加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。.四、現(xiàn)場(chǎng)處置u8.健康教育不喝生水（未消毒），不吃直接用生水洗過(guò)的食物、不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品，不用生水

12、漱口、刷牙。飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅。不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)吐瀉病人及時(shí)報(bào)告。不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐。市場(chǎng)購(gòu)買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。飲用水消毒。.五、采樣u1.采集：采集的標(biāo)本是糞便、嘔吐物、肛拭子和血清等，其中以糞便為主，盡可能在未使用抗生素之前采集。糞便標(biāo)本：對(duì)水樣便以吸管吸取13毫升，成型便采集成人拇指大小的便量，置于滅菌管內(nèi)或經(jīng)增菌后送檢。任何容器均應(yīng)加橡皮塞或?qū)⒙菪w旋緊，容器外壁不可沾染糞便肛拭子標(biāo)本：以直腸拭子用保菌液或生理鹽水潤(rùn)濕后，由肛門插入直腸內(nèi)35厘米處采集，轉(zhuǎn)動(dòng)取出，插入

13、保存液或無(wú)菌試管內(nèi)送檢嘔吐物標(biāo)本：吸管吸取13ml，置可密閉樣品管內(nèi).五、采樣食品標(biāo)本:采集50100g標(biāo)本置于可密閉滅菌廣口瓶或自封塑料袋內(nèi)水體標(biāo)本:用滅菌的500ml玻璃瓶采集相對(duì)靜止的表層水（深度30cm以內(nèi)）500ml，加蓋密封后再用自封塑料袋包裹密封. 每個(gè)采樣點(diǎn)應(yīng)相距數(shù)米；同一采樣點(diǎn)采集標(biāo)本不少于2瓶，用做平行樣檢測(cè)。.五、采樣糞便標(biāo)本應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)盡快送檢，否則標(biāo)本應(yīng)放入Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基中。所有采集的拭子標(biāo)本（肛拭子、食品及操作臺(tái)等的涂抹拭子），應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒，不得使用棉拭子和木質(zhì)拭子棒所有標(biāo)本應(yīng)置于堅(jiān)固、防水、密閉、耐壓的轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，專人送往實(shí)驗(yàn)室樣品

14、檢驗(yàn)單應(yīng)填寫完整，與樣品一起送實(shí)驗(yàn)室。分離菌株登記內(nèi)容必須與相對(duì)應(yīng)的患者的臨床資料和流行病學(xué)資料吻合。.六、消毒u認(rèn)真做好疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)的消毒工作，特別是對(duì)病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過(guò)的環(huán)境、物品、飲用水等進(jìn)行消毒處理。疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)的消毒包括隨時(shí)消毒和終末消毒。.六、消毒排泄物、嘔吐物，按1體積吐瀉物加1/5體積漂白粉攪拌均勻，消毒120分鐘；盛排泄物、嘔吐物的容器用有效氯500mg/L浸泡120分鐘；餐具用有效氯250mg/L浸泡30分鐘、200mg/L過(guò)氧乙酸浸泡15分鐘或煮沸20分鐘；殘余的需要消毒的食物，按1份食物加1/5體積的漂白粉攪拌均勻后消毒120分鐘，或有效氯500mg

15、/L澄清液浸泡2小時(shí)，或煮沸20分鐘；對(duì)需要消毒的衣物、被單，用有效氯125mg/L溶液浸泡30分鐘、福爾馬林25ml/m3熏蒸12小時(shí)、250mg/L碘伏浸泡30或煮沸20分鐘；.六、消毒地面、家具、墻壁以及運(yùn)送病人的交通工具等，以0.2%的過(guò)氧乙酸噴霧作用30分鐘或以3%甲酚皂溶液噴霧、擦拭或洗刷；對(duì)垃圾、廁所，用3%5%甲酚皂溶液或有效氯500mg/L澄清液噴霧或洗刷；疫點(diǎn)內(nèi)井水消毒，使用含高氯25%35%的漂白粉，所加的克數(shù)按加氯量3g/m3標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式：井口直徑（m）2水深（m）0.83；缸水消毒，按25公斤水加漂白粉精片2片計(jì)算，將漂白粉精片研碎后加少量水調(diào)成糊狀，倒入缸內(nèi)攪拌，3

16、0分鐘后使用。.六、消毒首先向病人家屬解釋消毒目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，請(qǐng)病人家屬配合開展工作；然后了解患者發(fā)病時(shí)居住和活動(dòng)的房間區(qū)域、觸及物品以及吐瀉物污染區(qū)域，將未受污染并且不能進(jìn)行消毒的物品進(jìn)行遮掩或轉(zhuǎn)移。消毒前需要穿戴好個(gè)人防護(hù)服和手套。消毒時(shí)先滅蒼蠅、蟑螂，然后按由外向內(nèi)的順序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、廁所等處；從不同房間以及最后退出時(shí)，邊退邊消毒經(jīng)過(guò)的地面。.六、消毒病人穿過(guò)的衣物、吃過(guò)的剩余食品、使用過(guò)的餐具及其它生活用品、吐瀉物等，按照隨時(shí)消毒的方法進(jìn)行消毒。對(duì)于室外環(huán)境，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和室外環(huán)境采集標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)污染區(qū)域及可能污染區(qū)域，尤其水井和污水排放

17、處等區(qū)域進(jìn)行消毒。.七、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、報(bào)告u現(xiàn)場(chǎng)使用的快速檢測(cè)方法，需要注意其檢出靈敏度和應(yīng)用范圍。原則上要求高靈敏度?？梢允褂脵z出限與病人標(biāo)本中菌濃度相符合的簡(jiǎn)易方法，但應(yīng)注意對(duì)結(jié)果的解釋和對(duì)整個(gè)腹瀉人群的參考價(jià)值。.七、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、報(bào)告u實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本應(yīng)立即進(jìn)行檢測(cè)。所有標(biāo)本首先進(jìn)行增菌，對(duì)食品和環(huán)境標(biāo)本等，應(yīng)考慮二次增菌的需要；典型病人水樣腹瀉標(biāo)本可同時(shí)接種選擇性培養(yǎng)基。標(biāo)本最好同時(shí)接種強(qiáng)選擇培養(yǎng)基（如對(duì)霍亂弧菌具強(qiáng)選擇性的慶大霉素瓊脂、對(duì)主要致病性弧菌選擇性強(qiáng)的TCBS瓊脂、4號(hào)瓊脂等）和弱選擇培養(yǎng)基（堿性瓊脂、堿性膽鹽瓊脂等）.七、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、報(bào)告u對(duì)于分離到的霍亂弧菌菌株、尤其是分離

18、自首例和前幾例病人的菌株，應(yīng)送上一級(jí)疾病控制中心的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核。對(duì)菌株主要進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)分析：通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)診斷血清的凝集試驗(yàn)（玻片凝集）進(jìn)行鑒定和血清分群分型、O1群菌株的生物分型實(shí)驗(yàn)；利用必要的生化實(shí)驗(yàn)進(jìn)行鑒定和鑒別；藥物敏感性實(shí)驗(yàn)；噬菌體生物分型；霍亂毒素和毒素基因的檢測(cè)（如GM1-ELISA和PCR檢測(cè)）。.七、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、報(bào)告u外環(huán)境和食品中分離的病原菌，必要時(shí)提供給具有菌株染色體脈沖場(chǎng)凝膠電泳分析（PFGE）的實(shí)驗(yàn)室，與來(lái)自病人的分離株作比較分析，確定相似性，以便從病原學(xué)角度獲得感染來(lái)源證據(jù)。.七、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、報(bào)告u流行病學(xué)調(diào)查的整個(gè)過(guò)程中，可安排相應(yīng)的標(biāo)本采集和檢測(cè)，開展實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，與流行病