靜脈留置針使用過程中常見問題及處理

1、 輸液是一種將無菌藥液直接滴入人體靜脈內(nèi)的治療方法。 國外輸液治療比例一般為45%，我國靜脈輸液比例高達(dá)70%以上。 那么如何選擇靜脈輸液工具，成為保證成功輸液以及最大限度減輕病患在輸液過程中痛苦的關(guān)鍵。一、頭皮針（鋼針） 傳統(tǒng)使用的穿刺工具。主要用于短期、單次（4小時(shí)）的靜脈輸液治療患者，以及單次采集血標(biāo)本、即將出院的患兒。只能作為等滲(血漿滲透壓280-310mosm/L)或接近等滲、PH值接近正常范圍 (PH7.35-7.45)的溶液的輸注。優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，容易穿刺；許多臨床工作者都會(huì)使用；價(jià)格低廉。缺點(diǎn)：活動(dòng)受限；高滲漏率，不能保留；重復(fù)穿刺給患者帶來痛苦，無形中增加護(hù)理工作量。 許多

2、的國家提出鋼針“零容忍” 二、留置針/PICC 可用于靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)泡劑、腸外營養(yǎng)液、PH9的液體或藥物以及滲透壓600mosm/L的液體。 優(yōu)點(diǎn)：減少穿刺次數(shù)；減輕患者痛苦；減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生；防止針刺傷；減輕護(hù)理工作量。 我科現(xiàn)用的留置針型號(hào)為7號(hào)(20G)、9號(hào)(24G)。留置針應(yīng)用四大關(guān)鍵步驟 穿刺 固定 維護(hù) 處理并發(fā)癥 如何選擇血管？ 消毒面積和待干？ 如何扎止血帶？ 如何選留置針號(hào)？ 進(jìn)針方法？穿刺常見的問題與處理 常見問題1.穿刺失敗2.藥液得不到足夠的血流稀釋出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。3.穿刺時(shí)受到靜脈瓣的阻力，出現(xiàn)送管困難。 處 理1.根據(jù)病情靈活選擇穿刺靜脈，

3、一般首選前臂遠(yuǎn)端靜脈2.再次穿刺應(yīng)位于前次穿刺的近心端3.選擇粗直、彈性好、血流豐富的血管，一般要求評(píng)估，血管的直徑應(yīng)大于留置針的直徑4.避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣5.避免選擇下肢靜脈，如：腹水病人、下肢靜脈曲張、腹外傷、或腹部臟器腫瘤的病人 等6.穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高7.穿刺點(diǎn)的上端不能使用血壓袖帶和長時(shí)間壓迫8.穿刺處肢體無靜脈或者淋巴回流受阻，如骨折腫脹畸形、腫瘤壓迫等。 如穿刺部位消毒不徹底常 見 問 題1.穿刺點(diǎn)紅腫或有觸痛2.可能發(fā)生化學(xué)性靜脈炎 預(yù) 防 措 施1.消毒面積8*8cm（大于貼膜的面積）2.消毒后的輸液穿刺部位不要再用手觸診，除非再消毒3.待消毒液干后穿刺4.穿

4、刺前操作者應(yīng)使用速干手消毒液（順序與六步洗手法相同，時(shí)間大于15s）常見問題:過粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎及滲出處理方法:滿足病人輸液治療需要前提下，選擇最細(xì)、最短的留置針保證充分的血液回流。常見問題: 撤針芯困難 上下松動(dòng)針芯,容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管處理: 左右旋轉(zhuǎn)針芯 常 見 問 題 1.病人主訴肢體麻木， 2. 靜脈過度充盈, 在穿刺時(shí)導(dǎo)致失敗。 處 理1.扎止血帶時(shí)間不超過2分鐘，2.松緊度以放入2橫指，在穿刺點(diǎn)上方10cm處 一、角度問題1.角度過大：導(dǎo)致刺破靜脈后壁。2.角度過大：僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外致送管失敗。3.角度過小:劃傷血管外膜、導(dǎo)管皺縮受

5、損、進(jìn)針有滯鈍感、病人疼痛。處理：a.繃緊皮膚，在消毒范圍中心處穿刺以15-30o角。 b.直刺靜脈。 二、速度問題速度過快：易刺破血管、易造成滲漏。處理：a.進(jìn)針?biāo)俣嚷?，避免刺穿血管后?b.見回血后降低角度510度，再進(jìn)針0.2cm。 三、后撤針芯問題1：送管時(shí)，針尖易損傷血管，引起機(jī)械性靜脈炎、刺破靜脈。處理：建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管。問題2：易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈。處理：撤針芯時(shí)不可向下按壓住針座。問題3：撤針芯困難處理：撤針芯時(shí)不可用手按壓住穿刺部位。 注意事項(xiàng)已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入軟管送針時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管全部送入常見問題：1.拉直或盤旋延長管固定 2.接

6、頭接口隨意固定處 理： 1.以穿刺點(diǎn)為中心，無菌透明敷貼橫型固定。 2.延長管u型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端且與血管平行。 3.Y型接口朝外，便于連接輸液。 貼膜首選透明敷料 其特點(diǎn)為：1.固定牢靠 2.防水、透氣、舒適 3.完全透明，易于觀察 4.易于操作與更換 5.安全有效無張力的黏貼敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸揭除框紙同時(shí)按壓敷料邊緣記錄更換時(shí)間、姓名、工號(hào) 兒童的特殊固定 自粘繃帶：可減少因留置針固定不當(dāng)所造成的非預(yù)期性靜脈重復(fù)注射率。 常見問題與處理 1.AAssess導(dǎo)管功能評(píng)估 2.CClear 沖管 3.LLock 封管 置

7、管期間評(píng)估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置。 留置期間評(píng)估留置導(dǎo)管的開放性。 通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的！處理：輸液治療前檢測無回血?jiǎng)t說明導(dǎo)管功能喪失。 何 時(shí) 沖 管沖 管 液 量 選擇 沖 管 手 法1.液體輸入速度不正常2.經(jīng)導(dǎo)管輸、抽血前后3.間斷輸液治療4.不同藥物輸入液量多少為適宜 不間斷正壓沖管 處 理 處 理 處 理以上問題均需沖管沖管液量：5ml抽血需要較多沖管液沖管脈沖式的沖洗方式 0.9%NS：適用于所有短導(dǎo)管 肝素稀釋濃度：10或者100u/ml INS推薦：10單位/ml適用于所有類型靜脈導(dǎo)管封管操作。 封管液的選擇常 見 問 題 處 理封 管 手 法1.不當(dāng)易造成血栓性

8、靜脈炎。2.不當(dāng)會(huì)造成負(fù)壓使血液回流進(jìn)延長管、賭管。正壓封管是減少回血的必要條件 1.封管時(shí)邊封邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣取?.一手持輸液夾，一手快速將延長管推至輸液夾底部。 穿刺處皮膚損害處理方法：1.出汗多的患者應(yīng)用高透氣貼膜。2.如用繃帶外固定應(yīng)定時(shí)打開觀察。3.局部硼酸外敷。4.留置針評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及考核。5.疼痛明顯者可局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏。6.腫脹明顯者可用33%的硫酸鎂濕敷.7.穿刺點(diǎn)溢膿者可用雙氧水及生理鹽水沖洗后涂百多邦等抗感染藥物。 機(jī)械性靜脈炎1.拔出留置針，更換穿刺部位。2.濕熱敷3.用紅外線或者波姆光照射4.局部涂抹喜遼妥 化學(xué)性靜脈炎1.重在預(yù)防，注意高滲溶液及濃度高的溶液外滲，如：甘露醇、5-Fu等。2.加強(qiáng)責(zé)任心，提高穿刺水平。3.合理使用靜脈。4.嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。5.減少化療藥物、高滲藥物對(duì)血管壁的刺激作用。最好使用PICCCVC用藥。6.做好健康宣教，提高病人自護(hù)能力。7.靜脈用藥：DXM2.5mg+1%的利多卡因