胎心監(jiān)護圖形識別VIP

1、胎心監(jiān)護圖形的識別胎心監(jiān)護圖形的識別胎心率調節(jié)的神經反射胎心率調節(jié)的神經反射腦干的延髓腦干的延髓自主神經系統(tǒng)自主神經系統(tǒng)壓力感受器壓力感受器化學感受器化學感受器胎心率腦干腦干自主神自主神經系統(tǒng)經系統(tǒng)心臟心臟沖沖動傳導動傳導胎兒氧合狀態(tài)胎兒氧合狀態(tài)調調節(jié)節(jié)反反應應反反應應l 心臟加速神經心臟加速神經 通過交感神經傳導到心臟和血管通過交感神經傳導到心臟和血管心心臟臟調調節(jié)節(jié)神神 經經 l 心臟減速神經心臟減速神經從腦干的副交感神經興奮迷走神經從腦干的副交感神經興奮迷走神經迷走神經分布在心臟的竇房結和房室結迷走神經分布在心臟的竇房結和房室結正常胎心率反應一個完善、氧合的腦干、自主神經系統(tǒng)和心臟v 加

2、圖胎兒呼吸和胎心率基線的短變異胎兒呼吸和胎心率基線的短變異(STV)胎兒呼吸胎兒呼吸(FBM)受控于腦干中的許受控于腦干中的許多神經或一組神經多神經或一組神經延髓腦橋的呼吸中延髓腦橋的呼吸中樞位于顱后窩樞位于顱后窩,緊靠緊靠小腦小腦,是控制是控制FBM的的主要部位主要部位運動神經運動神經胎動胎動 +STV增加增加呼吸神經呼吸神經胎兒呼吸胎兒呼吸 STV是從兩次有效心跳之是從兩次有效心跳之間計算每分鐘跳間計算每分鐘跳(bpm),如如STV存在存在,則在基線上出現(xiàn)崎嶇不平則在基線上出現(xiàn)崎嶇不平的曲線的曲線.胎動和加速胎動和加速v在氧合好的腦干中在氧合好的腦干中,運動神經和交感神經關聯(lián)運動神經和交感

3、神經關聯(lián),常在常在胎動后胎心率增加或加速。胎動后胎心率增加或加速。胎動和減速胎動和減速l 減速可在減速可在30周前見到，約周前見到，約97%l 早產比足月胎兒下降多早產比足月胎兒下降多 胎心率減速可能是腦干和迷走神經，胎心率減速可能是腦干和迷走神經，伸展感受器腦干和迷走神經激活。迷走伸展感受器腦干和迷走神經激活。迷走神經反射也可在兒頭受壓、臍帶受壓，神經反射也可在兒頭受壓、臍帶受壓，缺氧或血壓改變而出現(xiàn)。缺氧或血壓改變而出現(xiàn)。推測推測 完整的完整的EFM(electronic fetal monitoring)描描述包括：述包括： 子宮收縮子宮收縮 HR基線（變異是基于整體的振幅）基線（變異是

4、基于整體的振幅） FHR基線的變異基線的變異 加速情況加速情況 周期性或間斷性的減速以及周期性或間斷性的減速以及FHR的變化趨勢的變化趨勢FHR的評估應考慮臨床中的各種情況：的評估應考慮臨床中的各種情況：孕周孕周前次胎兒評估結果前次胎兒評估結果用藥情況用藥情況母親的生理狀況母親的生理狀況胎兒情況胎兒情況 (生長受限生長受限 先天性異常先天性異常 胎兒貧血癥胎兒貧血癥 心律失常心律失常)宮宮 縮縮 超過超過3030分鐘監(jiān)測中分鐘監(jiān)測中, ,每每1010分鐘平均分鐘平均宮縮小于等于宮縮小于等于5 5次；次； 超過超過3030分鐘監(jiān)測中分鐘監(jiān)測中, ,每每1010分鐘平均宮分鐘平均宮縮大于縮大于5

5、5次；次； 宮縮過頻應當確定有無關聯(lián)出現(xiàn)。宮縮過頻應當確定有無關聯(lián)出現(xiàn)。FHR圖形的描述圖形的描述包括以下特征：包括以下特征：基線基線基線變異基線變異加速加速減速減速胎兒電子監(jiān)護的判讀胎兒電子監(jiān)護的判讀2Add Your Title1 胎監(jiān)圖形的胎監(jiān)圖形的各個基本指標各個基本指標的概念、客觀的概念、客觀評價標準、臨評價標準、臨床意義床意義 胎監(jiān)圖形胎監(jiān)圖形的基本評價的基本評價 結果如何結果如何指導臨床的指導臨床的處理處理胎心電子監(jiān)護基本術語的定義及解析胎心電子監(jiān)護基本術語的定義及解析的美國標準的美國標準( ACOG 指南指南, 2009) 基線基線: FHR基線是指基線是指10min內除外胎心

6、周期性或一過性變化內除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均及顯著變異的平均FHR水平，必須存在至少水平，必須存在至少2min的可的可辨認基線段（并非連續(xù)），否則該時段的辨認基線段（并非連續(xù)），否則該時段的FHR基線不基線不確定。確定。 正?；€：正?；€：110160bpm（ 120160bpm也被廣泛接受也被廣泛接受 ，基線從不能作為一個獨立因素考慮基線從不能作為一個獨立因素考慮） 胎心過速：胎心過速：160bpm 胎心過緩：胎心過緩：110bpm 基線變異基線變異: 是指是指FHR基線存在振幅及頻率波動；基線存在振幅及頻率波動； 消失型：不能監(jiān)測到振幅的變化，即缺乏變異消失型：不能監(jiān)測

7、到振幅的變化，即缺乏變異 小變異：振幅變化小于等于小變異：振幅變化小于等于5bpm 中等變異：振幅變化中等變異：振幅變化625bpm 顯著變異：振幅變化大于顯著變異：振幅變化大于25bpm 變變 異異 性性正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點240210180150120906030240210180150120906030降低正常 FHR加速加速: 是指是指FHR突然顯著增加（開始突然顯著增加（開始 波峰時間波峰時間30s） 妊娠妊娠32周：加速周：加速15bpm，15s 持續(xù)時間持續(xù)時間2min； 妊娠妊娠 32周：加速周：加速10bpm，1

8、0s 持續(xù)時間持續(xù)時間2min； 延長加速：持續(xù)延長加速：持續(xù)2 10min，加速，加速10min，則，則考慮考慮FHR基線變化基線變化FHR減速減速v 早期減速早期減速: 是指伴隨宮縮是指伴隨宮縮FHR的對稱性、漸進性減慢及恢復；的對稱性、漸進性減慢及恢復；漸進性減慢：從開始到漸進性減慢：從開始到FHR最低點的時間最低點的時間30s；減慢程度：從開始下降到減慢程度：從開始下降到FHR最低點；最低點；最低點與宮縮高峰一致；最低點與宮縮高峰一致；減速開始、最低值及恢復與宮縮的開始、峰值及結束減速開始、最低值及恢復與宮縮的開始、峰值及結束相一致。相一致。胎頭受壓；胎頭受壓；胎兒缺氧：第一產程早期的

9、早減。胎兒缺氧：第一產程早期的早減。早起減速早起減速 同步減速同步減速FHR減速減速 變異減速變異減速: 是指是指FHR突然顯著減慢；突然顯著減慢；突然減慢：從開始到突然減慢：從開始到FHR最低點的時間最低點的時間30s；減慢程度：從開始下降到減慢程度：從開始下降到FHR最低點；最低點；減速程度減速程度15bpm， 15s 持續(xù)時間持續(xù)時間2min；與宮縮無固定關系。與宮縮無固定關系。臍帶受壓；臍帶受壓；胎兒缺氧：非典型變異減速。胎兒缺氧：非典型變異減速。FHR減速減速 晚期減速晚期減速: 是指隨宮縮是指隨宮縮FHR的對稱性、漸進性減慢及恢復；的對稱性、漸進性減慢及恢復；漸進性減慢：從開始到漸

10、進性減慢：從開始到FHR最低點的時間最低點的時間 30s；減慢程度：從開始下降到減慢程度：從開始下降到FHR最低點；最低點；減速的發(fā)生延后于宮縮，最低點晚于宮縮高峰；減速的發(fā)生延后于宮縮，最低點晚于宮縮高峰；減速的開始、最低值及恢復延后于宮縮的開始、峰值減速的開始、最低值及恢復延后于宮縮的開始、峰值及結束。及結束。胎兒缺氧、無腦兒等胎兒缺氧、無腦兒等FHR減速減速 延長減速延長減速: 是指是指FHR顯著減慢；顯著減慢；減速程度減速程度 15bpm， 2 min 持續(xù)時間持續(xù)時間10min ：從：從開始下降到開始下降到FHR最低點；最低點；減速減速 10min，則考慮，則考慮FHR 基線變化；基

11、線變化； 正弦波正弦波: 是指是指FHR基線呈平滑正弦波擺動，頻率固定，基線呈平滑正弦波擺動，頻率固定，3 5bpm，持續(xù)時間，持續(xù)時間 20min； 通常提示宮內存在嚴重貧血或缺氧，通常提示宮內存在嚴重貧血或缺氧，臨床上不十分常見，但識別它對臨床處理臨床上不十分常見，但識別它對臨床處理十分重要。十分重要。u指南中強調了晚期減速和早期減速出現(xiàn)的時間和宮指南中強調了晚期減速和早期減速出現(xiàn)的時間和宮縮的關系縮的關系u減速的特點，均為逐漸減速，從出現(xiàn)減速到最低點減速的特點，均為逐漸減速，從出現(xiàn)減速到最低點30s，但未給出減速的振幅。，但未給出減速的振幅。u可變減速通常為突然減速，從開始減速到達最低點

12、可變減速通常為突然減速，從開始減速到達最低點30s,但減速幅度但減速幅度15bpm，持續(xù)時間，持續(xù)時間15su在任何一個在任何一個20min的觀察階段內，若的觀察階段內，若FHR減速發(fā)減速發(fā)生超過子宮收縮次數生超過子宮收縮次數50%，此種減速定義為，此種減速定義為反復反復性減速。性減速。若減速發(fā)生率小于宮縮的若減速發(fā)生率小于宮縮的50%，為，為間歇間歇性減速。性減速。 變異減少變異減少, 但存在反復加速但存在反復加速視為放心視為放心EFM 。 規(guī)則的早期減速是良性的規(guī)則的早期減速是良性的, 沒有臨床意義。沒有臨床意義。 產程中的減速多為變異減速。產程中的減速多為變異減速。 如果胎兒心動過緩持續(xù)

13、時間如果胎兒心動過緩持續(xù)時間 3 min, 應采取醫(yī)學幫助應采取醫(yī)學幫助, 盡快娩出胎兒盡快娩出胎兒; 如果胎心如果胎心9 min 后仍未恢復后仍未恢復, 應將產婦應將產婦轉至手術室準備急診手術。轉至手術室準備急診手術。 如果胎兒心動過速達如果胎兒心動過速達( 160 180) bpm, 但是存在加速但是存在加速, 沒有其他不利特征沒有其他不利特征, 視為視為EFM 正常。正常。 如果如果FHR 基線增加基線增加, 即使在正常范圍內即使在正常范圍內, 但存在其他但存在其他不利特征不利特征, 也應引起警惕。也應引起警惕。 對產婦施行連續(xù)對產婦施行連續(xù)EFM 時時, 每每1 h 應分析記錄應分析記

14、錄EFM 1 次次 當產婦仰臥位當產婦仰臥位EFM 出現(xiàn)異常出現(xiàn)異常FHR 時時, 應讓其改為左側應讓其改為左側臥位。臥位。 產婦長期面罩吸氧對胎兒有害產婦長期面罩吸氧對胎兒有害, 應避免。應避免。 當當EFM 為病理性時為病理性時, 應停止使用縮宮素。應停止使用縮宮素。三級胎心監(jiān)護判讀系統(tǒng)的美國標準三級胎心監(jiān)護判讀系統(tǒng)的美國標準 ( ACOG 指南指南, 2009) 第第類類 EFMFH R 基線：基線：( 110 160) bpm 基線變異：中度變異基線變異：中度變異晚期減速及變異減速：無晚期減速及變異減速：無 早期減速：有或無早期減速：有或無加速：有或無加速：有或無結果提示：正常圖形，胎

15、兒酸堿平衡正常結果提示：正常圖形，胎兒酸堿平衡正常, 可常規(guī)監(jiān)護可常規(guī)監(jiān)護, 不需采取特殊措施不需采取特殊措施 第第類類 EFMFH R 基線：無變異基線：無變異 存在任一種：復發(fā)性晚期減速、復發(fā)性變異減速、存在任一種：復發(fā)性晚期減速、復發(fā)性變異減速、 FH R 基線基線 110 b pm、正弦波型、正弦波型結果提示：異常圖形，胎兒酸堿平衡紊亂，結果提示：異常圖形，胎兒酸堿平衡紊亂， 即即胎兒缺氧。胎兒缺氧。處理：處理： 立即采取改變孕婦體位立即采取改變孕婦體位 吸氧吸氧 停止縮宮素使用、抑制宮縮停止縮宮素使用、抑制宮縮 糾正孕婦低血壓等措施糾正胎兒缺氧糾正孕婦低血壓等措施糾正胎兒缺氧, 若上

16、述措施不奏效若上述措施不奏效, 應緊急終止妊娠。應緊急終止妊娠。 第第類類 EFMu包括除分類包括除分類與與的所有其他類型，如：的所有其他類型，如：基線率基線率：心動過緩不伴基線變異的消失；心動過速：心動過緩不伴基線變異的消失；心動過速基線變異基線變異：輕度基線變異；不伴反復減速的變異消失；：輕度基線變異；不伴反復減速的變異消失； 顯著的基線變異顯著的基線變異加速加速：胎兒受刺激后沒有產生：胎兒受刺激后沒有產生FHR加速加速周期或間斷減速周期或間斷減速：反復性可變減速伴有輕度或中度基線變：反復性可變減速伴有輕度或中度基線變異；延長減速，異；延長減速，210min間；反復晚期減速伴有中度的基間；

17、反復晚期減速伴有中度的基線變異；可變減速伴有其他特性，如，恢復至基線緩慢，線變異；可變減速伴有其他特性，如，恢復至基線緩慢，尖峰型或雙峰型尖峰型或雙峰型u類圖形為不確定圖形，它不能用來預測胎兒酸類圖形為不確定圖形，它不能用來預測胎兒酸堿狀態(tài)的異常，但目前還沒有足夠的證據可以將堿狀態(tài)的異常，但目前還沒有足夠的證據可以將其歸類于其歸類于或或類。類。u需要評估和繼續(xù)監(jiān)護并重新評估，結合臨床，必需要評估和繼續(xù)監(jiān)護并重新評估，結合臨床，必要時行其他輔助檢查以確定胎兒情況及實施宮內要時行其他輔助檢查以確定胎兒情況及實施宮內復蘇。復蘇。級和級和級胎心監(jiān)護的鑒別級胎心監(jiān)護的鑒別l如刺激后有加速則酸中毒可能性小

18、，可以繼如刺激后有加速則酸中毒可能性小，可以繼續(xù)試產；續(xù)試產；l常用的常用的4種刺激胎兒的方法：種刺激胎兒的方法：胎兒頭皮取樣、皮鉗刺激胎頭、胎兒頭皮取樣、皮鉗刺激胎頭、震動和聲音刺激、數碼頭頭顱刺激震動和聲音刺激、數碼頭頭顱刺激l胎兒頭皮血胎兒頭皮血PH或乳酸測定或乳酸測定級和級和級胎心監(jiān)護的宮內復蘇方法級胎心監(jiān)護的宮內復蘇方法級：級：30min？ 級：級：10min？決定終止妊娠決定終止妊娠-胎兒娩出的時間：胎兒娩出的時間：與臍血的與臍血的PH值呈直線相關值呈直線相關（r=0.22，P=0.02）陰道助產（第二產程異常的胎監(jiān)）：陰道助產（第二產程異常的胎監(jiān)）：20-30min（產鉗：（產鉗：23.3min；吸引產：；吸引產：29.2min）剖宮產（產程中異常的胎監(jiān)）：剖宮產（產程中異