踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)護(hù)理

1、踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)護(hù)理【保守治療及術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)】心理指導(dǎo) : 介紹病房的環(huán)境，探視陪住制度、主管護(hù)士、醫(yī)生的姓名，消除患者對(duì)陌生壞境的焦慮。因?yàn)樘弁?、活?dòng)受限、患者心理變得煩躁不安，鼓勵(lì)患者積極配合治療，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。講解手術(shù)的目的和重要性、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容和注意事項(xiàng)，解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法，使患者能積極配合治療。評(píng)估患者的一般情況：有無高血壓、糖尿病、心肺疾病等，有無口服激素等藥物如有應(yīng)停藥后兩周在行手術(shù)治療。合理營養(yǎng) : 長期臥床，要合理安排飲食，保證營養(yǎng)、以促進(jìn)骨折的愈合，骨折早期及伴有感染者，指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食，多進(jìn)食新鮮點(diǎn)的蔬菜水果；骨折后期患者可以進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維

2、生素和粗纖維及含鈣量高的飲食，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、蔬菜等，以促進(jìn)骨折的愈合。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：術(shù)前需要以下檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、靜脈抽血檢（肝腎功能、血糖、凝血功能等） , 胸片、心電圖等。告知患者各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，以便配合。體位：患肢要抬高，高于心臟的水平。利于回流。促進(jìn)腫脹的消除。預(yù)防踝部壓瘡：踝部軟組織較少，在夾板或石膏固定前應(yīng)在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。功能康復(fù)指導(dǎo)：早期功能鍛煉有利于促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，且對(duì)進(jìn)入關(guān)節(jié)面的骨折端由模造塑型作用，骨折復(fù)位固定后即可做小腿肌肉收縮活動(dòng)及足趾屈伸活動(dòng)，3-4 周后可做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，去除外固定后，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉并逐漸負(fù)

3、重行走?！臼中g(shù)治療后康復(fù)指導(dǎo)】踝部骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，所以復(fù)位要求正確，固定要牢固，要做好早期功能鍛煉。術(shù)后 0-2 周：根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使踝關(guān)節(jié)可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定 2 4 周。術(shù)后 13 天：活動(dòng)足趾、開始直抬腿練習(xí)。術(shù)后 1 周：開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)、開始腿部肌力訓(xùn)練。術(shù)后 2-4 周：如果患者沒有石膏固定，即可開始下述練習(xí)，如果踝關(guān)節(jié)有石膏固定，經(jīng)?？漆t(yī)生檢查后，去除石膏或支具練習(xí)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，練習(xí)后繼續(xù)佩戴石膏或支具。開始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：主動(dòng)屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度，但必須在無痛或微痛范圍內(nèi)。練習(xí)前熱水泡腳 20-3

4、0 分鐘，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：逐步開始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，逐漸加力，并增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在 2-3 個(gè)月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度達(dá)到健側(cè)相同。被動(dòng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)：必須在無痛或微痛范圍內(nèi)，并逐步增加角度和活動(dòng)度。術(shù)后 4-8 周: 根據(jù) X 線檢查結(jié)果拆除石膏或支具固定。開始踝關(guān)節(jié)及下肢負(fù)重練習(xí)、后向跨步練習(xí)、側(cè)向跨步練習(xí)。強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量 : 抗阻鉤腿、抗阻踝內(nèi)翻練習(xí)、抗阻踝外翻練習(xí)、坐位垂腿鉤腳練習(xí)。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，并輔以外力來增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。每日早、中、晚各鍛煉 100 次左右，同時(shí)鼓勵(lì)患者做髖及膝關(guān)節(jié)的康復(fù)活動(dòng)，持續(xù)至術(shù)后 6-8 周

5、。術(shù)后 8 周：加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)及下肢各項(xiàng)肌力練習(xí)。如靜蹲練習(xí)，提踵練習(xí)，臺(tái)階前向下練習(xí)。強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后 12 周：3個(gè)月后開始由慢走過渡到快走練習(xí)。6個(gè)月后開始恢復(fù)體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)?！境鲈褐笇?dǎo)】根據(jù)患者出院時(shí)的情況指導(dǎo)患者出院后的功能鍛煉方法。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)用石膏托固定于功能位 ( 踝屈 90 度，足中立，術(shù)后 10-14 天拆線，換管型石膏固定，即可持拐下地，不負(fù)重行走， 8-10 周后骨折多已愈合，可去外固定，進(jìn)行功能鍛煉，但半年內(nèi)應(yīng)注意避免扭傷。 18 個(gè)月后可根據(jù)骨折斷骨痂生長情況再行取出內(nèi)固定物，囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食、以利骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。鼓勵(lì)病