抗生素的合理應(yīng)用.ppt

1、抗生素的合理應(yīng)用抗生素的合理應(yīng)用勝利石油管理局煙臺(tái)療養(yǎng)院房元賢抗生素概述抗生素概述 抗生素按它的定義講，是在很低的濃度下面能夠殺滅生命體，比如細(xì)菌和病毒。能夠殺滅生命體的東西是比較多的，比如家里使用的消毒的東西也能殺滅生命體但只能叫消毒劑，這種消毒劑不能用在人體里面，只能用在體外的環(huán)境消毒使用?？股厥窃诤艿蜐舛认虏⑶夷軌蛟谌梭w里面使用的毒性比較低安全性比較高的藥物。 抗生素的作用就是殺滅感染我們的微生物，目的是把病原體殺滅，控制疾病，以最終治療疾病。 抗生素是針對(duì)所有能夠醫(yī)治殺滅的生命體，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞等，抗菌藥物主要是殺滅細(xì)菌的。因?yàn)槟芤鹑梭w感染的，除了細(xì)菌以外還有很多

2、的微生物，比如流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的藥物，抗病毒和抗細(xì)菌的藥物都可以算在抗生素的范疇里面去。抗生素是比較廣義的，而抗菌藥物是比較專一的。 我國(guó)抗生素的使用現(xiàn)狀我國(guó)抗生素的使用現(xiàn)狀 臨床上基本每一個(gè)科室，每一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，對(duì)于感染，包括病毒感染，細(xì)菌的感染，寄生蟲的感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。 我們平常的很多疾病也確實(shí)屬于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮膚的感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90是病毒感染，而泌尿道的是細(xì)菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細(xì)菌感染就要

3、用抗細(xì)菌的抗生素。在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30-50。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫(yī)院，老百姓的家里都會(huì)有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素?？股氐牟灰?guī)范使用 一個(gè)方面是引起細(xì)菌耐藥，長(zhǎng)此以往，我們可能會(huì)退回到七、八十年代以前的狀態(tài)，沒(méi)有抗生素使用，人類將再一次面臨很多感染性疾病的威脅。比如，結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的傳染病，很多年前大家覺(jué)得控制得非常好，但是現(xiàn)在耐藥的結(jié)核菌非常多，治療起來(lái)就很困難。 第二個(gè)方面，抗生素也是藥物，進(jìn)入人體以后發(fā)揮治療效果的同時(shí)也會(huì)引起很多的不良反應(yīng)。用的藥物越多，引起不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)越高。我國(guó)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的記錄顯示，我們

4、國(guó)家的藥物不良反應(yīng)三分之一是由抗生素引起的，這個(gè)比例和抗生素的使用比例是一致的。 抗生素的種類比較多，引起的不良反應(yīng)或者是嚴(yán)重的不良反應(yīng)涉及到了身體的每一個(gè)系統(tǒng)，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解決的問(wèn)題。 抗生素的臨床選擇 首先要掌握抗生素的抗菌譜各種抗生素都有不同的作用特點(diǎn)，因此所選的藥物的抗菌譜務(wù)必使其與所感染的微生物相適應(yīng)，否則就無(wú)的放矢，既浪費(fèi)錢財(cái)，又延誤病情 口服吸收完全的抗生素 有氯霉素、氯潔霉素、氯林可霉素、頭孢唑啉、頭孢立新、阿莫西林、利福平等；青霉素類易被胃酸破壞；氨基甙類、頭孢菌素類的大多數(shù)品種、萬(wàn)古霉素，口服吸收甚少。近年一些新的長(zhǎng)效口服抗生素如新型頭孢霉素（Cefp

5、rozil、Cefpodoxime、Carbaceplem）、新大環(huán)內(nèi)酯類（Clarithromycin、Azithromycin）；還有第4代喹諾酮類：妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌譜廣、活性強(qiáng)、組織滲透性好的品種上市 不同的抗菌藥物其分布特點(diǎn)亦不同 氯潔霉素、潔霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹諾酮類中的某些品種在骨組織中可達(dá)較高濃度。在治療骨感染時(shí)可選用上述骨濃度高的抗菌藥物。有些藥物對(duì)血腦屏障的穿透性好，在腦膜炎癥時(shí)腦脊液藥物濃度可達(dá)血液濃度的50100，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、異煙肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均屬此類； 抗菌藥物可穿透血胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，透過(guò)胎盤較多的

6、抗菌藥物有氨芐青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素G、磺胺類、四環(huán)素類。因此妊娠期盡量避免應(yīng)用氨基甙類抗生素，因?yàn)榭蓳p及胎兒第八對(duì)顱神經(jīng)，發(fā)生先天性耳聾，四環(huán)素類可致乳齒及骨骼受損。 在尿路感染時(shí)多種抗菌藥物均可應(yīng)用,但最好選擇毒性小、使用方便、價(jià)格便宜的磺胺類、呋喃類、喹諾酮類等。 紅霉素、林可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪等主要或部分由肝膽系統(tǒng)排出體外,因此膽汁濃度高，可達(dá)血濃度的數(shù)倍或數(shù)十倍；病情較重的膽系感染，可選擇廣譜青霉素類與氨基甙類聯(lián)合應(yīng)用，等等 多數(shù)抗菌藥物可在體內(nèi)代謝，如氯霉素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合失去抗菌活性；頭孢噻肟在體內(nèi)代謝生成去乙酰頭孢噻肟與藥物原形共同存在于體內(nèi)，去乙

7、酰頭孢噻肟亦具抗菌活性。 抗生素使用原則 1嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡屬可用可不用者盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)，體內(nèi)過(guò)程與療效關(guān)系。 2發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素。 3病毒性感染的疾病不用抗生素。 4盡量避免抗生素的外用（如皮膚）。 5嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可預(yù)防治療：風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血性鏈球菌，防止風(fēng)濕復(fù)發(fā)；風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生；感染灶切除時(shí)，依據(jù)病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股兀粦?zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽；結(jié)腸

8、手術(shù)前采用新霉素等作腸道準(zhǔn)備；嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。抗生素的聯(lián)合應(yīng)用 聯(lián)合應(yīng)用抗生素目的是為了提高療效降低毒性、延緩或避免抗藥性的產(chǎn)生?？股匕醋饔眯再|(zhì)可分為四類：繁殖期殺菌劑：有內(nèi)酰胺類、先鋒霉素類；靜止期殺菌劑：如氨基甙類、多粘菌素類；速效抑菌劑：如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類等；慢效抑菌劑:如磺胺類。聯(lián)合應(yīng)用預(yù)期可能產(chǎn)生協(xié)同、累加、無(wú)關(guān)或拮抗作用。 聯(lián)合用藥適應(yīng)癥混合感染；嚴(yán)重感染；抗感染藥難以到達(dá)感染部位；抑制水解酶的細(xì)菌感染;需較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗感染藥，且細(xì)菌對(duì)其易致抗藥的（如結(jié)核桿菌）。 葡萄球菌感染敗血癥等嚴(yán)重感染時(shí)，有人主張以紅霉素或先鋒霉素

9、為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用其它抗生素：如紅霉素加氯霉素；紅霉素加慶大霉素或卡那霉素。紅霉素加利福平或桿菌肽；先鋒霉素加慶大霉素或卡那霉素；先鋒霉素加萬(wàn)古霉素或桿菌肽。 腸桿菌感染因易耐藥常采用氨基甙類加廣譜青霉素；慶大霉素或丁胺卡那霉素加氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙類加頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢呋肟等）。 綠膿桿菌感染多采用聯(lián)合用藥。臨床上多采用慶大霉素或丁胺卡那霉素與多粘菌素、磺芐青霉素、呋芐青霉素或氧哌嗪青霉素聯(lián)合。 變形桿菌感染以卡那霉素或慶大霉素為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用氨芐青霉素。 草綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎和腸球菌感染時(shí)用青霉素加鏈霉素效果很好。 抗菌藥的配伍 青霉素與慶大霉素聯(lián)用時(shí)，如在體外混合，青霉素

10、的-內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素部分失活而降低療效。因此氨基甙類與-內(nèi)酰胺類聯(lián)用時(shí)，都應(yīng)分別溶解分瓶輸注。頭孢類與青霉類相同，在溶液中穩(wěn)定性低且易受pH值影響，嚴(yán)禁與酸性藥物（如維生素C等）或堿性藥物（如氨茶堿、碳酸氫鈉等）配伍。青霉素類的殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度對(duì)治療有利。若采用靜脈給藥時(shí)，宜將一次劑量的藥物溶在100ml液體中，于0.51小時(shí)內(nèi)滴完。某些抗菌藥物的聯(lián)用，除協(xié)同作用外毒性也增加，如兩種以上氨基甙類聯(lián)合應(yīng)用常導(dǎo)致耳毒性和腎毒性，神經(jīng)肌肉阻滯增強(qiáng)，氨基甙類與頭孢菌素聯(lián)用可致腎毒性增強(qiáng)；與強(qiáng)效利尿藥聯(lián)用，可使耳毒性增強(qiáng)，也可影響抗生素療效。 抗生素的毒性

11、反應(yīng)主要有幾方面 1神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)氨基甙類損害第八對(duì)腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G可致神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。 2造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素等有時(shí)可引起粒細(xì)胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素、可引起白細(xì)胞減少。 3肝、腎毒性反應(yīng)妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶、血膽紅素值升高。四環(huán)素類、無(wú)味紅霉素類和抗腫瘤抗生素引起肝臟損害。多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。 4胃腸道反應(yīng)口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類和

12、利福平偶可致胃潰瘍。 5抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏；可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎、念珠菌感染等，林可霉素和氯林可霉素引起偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素和?？股氐倪^(guò)敏反應(yīng)臨床較多見，以內(nèi)酰胺類、鏈霉素、氯霉素為常見。后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈霉素引起的永久性耳聾?？股刂委熓〉某Ｒ娫蚱饰?抗菌治療無(wú)效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面。 病人與診斷因素誤診與延誤；免疫缺陷與抑制；局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不足或血流阻塞；壞死組織及繼發(fā)感染；異物與手術(shù)殘留物；服藥程度。 病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測(cè)試不正

13、確；治療階段產(chǎn)生抗藥性；突變株。 抗菌藥物選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩(wěn)定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存在，依賴在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效的波動(dòng)可能很大；已知或未知的降低或抑制藥物的因素。 各國(guó)采取對(duì)策防止濫用抗生素 家庭抗菌藥物的使用誤區(qū)有哪些?常見的有以下幾類：藥越貴越好，實(shí)際上藥品并不是“便宜沒(méi)好貨，好貨不便宜”的普通商品，只要用之得當(dāng)，幾分錢的藥物也可達(dá)到藥到病除的療效；隨意濫用目前多見，如很多人用抗菌藥物治感冒，雖然抗菌藥物能抗細(xì)菌和某些微生物，但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會(huì)增加副作用、使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；另外許多人患病后，病情較重

14、時(shí)尚能按時(shí)按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效依賴于有效的血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；對(duì)于確屬細(xì)菌感染的疾病，要根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇相應(yīng)的藥物；一些人認(rèn)為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時(shí)使用幾種抗菌藥物。殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，輕則達(dá)不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。 急性細(xì)菌感染何時(shí)需更換抗菌藥物? 診斷明確的急性細(xì)菌感染，在使用某種抗菌藥物72小時(shí)后，如果效果不明顯或出現(xiàn)病情加重者，應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果改用敏感的藥物，不能自行換藥，應(yīng)在醫(yī)生指

15、導(dǎo)下進(jìn)行，以避免產(chǎn)生耐藥菌株 治療流行性感冒的基本原則是什么? 通常應(yīng)隔離患者，流行期間對(duì)公共場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒；采取疫苗的接種或及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，通?？沽鞲胁《镜乃幬镌谠缙?起病12天內(nèi))使用可取得一定療效；感冒期間應(yīng)注意休息、多飲水、注意營(yíng)養(yǎng)，飲食要易于消化，特別是兒童和老年患者更應(yīng)重視，密切觀察和監(jiān)測(cè)并發(fā)癥，僅在有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)方可使用抗菌藥物。另外需注意謹(jǐn)慎合理使用對(duì)癥治療藥物，如早期應(yīng)用抗流感藥物大多為改善癥狀的藥物，必要時(shí)可以聯(lián)合應(yīng)用緩解鼻粘膜充血的藥物及止咳祛痰藥物。有條件者在進(jìn)入流行季節(jié)前可注射1次流感疫苗。 治療細(xì)菌性痢疾如何選用抗菌藥物? 細(xì)菌性痢

16、疾，簡(jiǎn)稱“菌痢”，是我國(guó)發(fā)病率僅次于乙型肝炎的第二大傳染病。菌痢感染后產(chǎn)生的免疫力不持久，容易再次感染。急性菌痢一旦轉(zhuǎn)為慢性則反復(fù)發(fā)作，不易根治，如發(fā)生中毒型菌痢，病死率很高。 菌痢治療的關(guān)鍵是合理選擇和使用抗菌藥物，以便徹底消滅病原菌，避免恢復(fù)期帶菌或演變?yōu)轭B固難愈的慢性菌痢。目前菌痢選用抗菌藥物的觀點(diǎn)主要有：避免無(wú)針對(duì)性地盲目用藥，應(yīng)根據(jù)病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物。 環(huán)丙沙星適于門診患者的一線經(jīng)驗(yàn)治療嗎? 不適用。由于環(huán)丙沙星對(duì)常見上呼吸道感染的病原菌的活性僅為中度療效，所以它不適用于門診患者的一線經(jīng)驗(yàn)治療，例如咽炎、中耳炎、鼻竇炎和肺炎。環(huán)丙沙星對(duì)一些臨床重要的革蘭陽(yáng)性病原菌

17、如肺炎球菌、化膿性鏈球菌、腸球菌作用較差，因此目前環(huán)丙沙星主要用于治療革蘭陰性桿菌和銅綠假單胞菌的感染。將環(huán)丙沙星廣泛的、不適當(dāng)?shù)挠糜诳规溓蚓?、厭氧菌和支原體屬感染是不對(duì)的，會(huì)導(dǎo)致不必要的資源浪費(fèi)、治療失敗、貽誤病情，而且會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。 急性前列腺炎如何合理使用抗菌藥物? 原則上根據(jù)尿液或前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。但由于細(xì)菌培養(yǎng)需要時(shí)間，在等待期間，應(yīng)及時(shí)選用足量、高效的廣譜抗菌藥物，如頭孢菌素類抗菌藥物，以控制病情發(fā)展。如不適宜應(yīng)用此類藥物者，還可選用磺胺類藥物，如復(fù)方新諾明進(jìn)行治療。經(jīng)治療若細(xì)菌對(duì)該藥敏感，癥狀好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)用，以防轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。還可根據(jù)情況先選用慶大霉素、妥布

18、霉素、氨芐青霉素，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選藥。 腹瀉時(shí)為什么不能隨便應(yīng)用抗菌藥物治療? 腹瀉未必全是細(xì)菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動(dòng)加快；對(duì)乳品、魚、蝦及蟹等食物過(guò)敏引起腸的變態(tài)反應(yīng)；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細(xì)菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)慎重。許多抗菌藥物，尤其是口服后可引起不同程度的胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉或食

19、欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。因此腹瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物 外科預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)注意什么? 外科預(yù)防性使用抗菌藥物通常應(yīng)明確用藥目的，如是否有潛在的局部或全身感染用藥的指征；選用半衰期較長(zhǎng)、毒性小、療效高的藥物；手術(shù)前一般單次給藥。對(duì)于清潔切口的手術(shù)，一般不提倡預(yù)防性使用抗菌藥物。 尿路感染時(shí)應(yīng)如何選擇抗菌藥物? 治療尿路感染，首先選擇有效的抗菌藥物殺滅細(xì)菌。要合理使用抗菌藥物，爭(zhēng)取以最少的不良反應(yīng)，最小的醫(yī)療費(fèi)用，取得最好的醫(yī)療效果。因?yàn)椴簧倩颊唛L(zhǎng)期服用廣譜抗菌藥物致使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性而難以痊愈，因此，降低尿路感染的復(fù)發(fā)率與死亡率，選

20、用敏感抗菌藥物是關(guān)鍵的一環(huán)；還應(yīng)避免使用有腎毒性的藥物，尤其是從腎臟排泄的藥物。腎功能減退時(shí)，抗菌藥物的排泄減少，致使尿中的藥物濃度降低，感染不易控制，而且在體內(nèi)易蓄積中毒，進(jìn)一步損害腎功能。因此，選用抗菌藥物時(shí)，要考慮藥物的毒性和腎功能情況等。 皮膚病選擇外用抗菌藥物的原則是什么?通常選擇不經(jīng)?；虿蛔鳛槿硎褂玫乃幬镆员苊庠黾蛹?xì)菌耐藥性；不易引起過(guò)敏；局部無(wú)刺激作用，無(wú)明顯毒性；作用穩(wěn)定，如不受溫度變化的影響，抗菌活性不為組織代謝產(chǎn)物破壞等；抗菌譜有針對(duì)性；無(wú)積蓄作用，可迅速排出體外，如長(zhǎng)期外用磺胺類藥物可積蓄產(chǎn)生類似全身用藥的不良反應(yīng)，且易過(guò)敏，故現(xiàn)很少外用。 燒傷創(chuàng)面可外用哪些抗菌藥物?

21、燒傷創(chuàng)面可選用磺胺類藥物，常用的有：磺胺嘧啶銀，對(duì)綠膿桿菌有良好的抗菌作用。國(guó)內(nèi)已報(bào)道有用鈰、鋅制成磺胺嘧啶鈰、磺胺嘧啶鋅制劑，并已初步應(yīng)用于臨床，可供選用；磺胺米隆抗菌作用不受對(duì)氨基苯甲酸的影響，能滲入燒焦痂，對(duì)化膿和有壞死組織的創(chuàng)傷感染也有作用，抗菌譜較廣，可用于綠膿桿菌感染的創(chuàng)面。老年人使用抗菌藥物應(yīng)注意什么? 老年人因腎功能衰退，對(duì)藥物的耐受性降低，尤其是一些作用較強(qiáng)的藥物，極易產(chǎn)生毒副作用和過(guò)敏反應(yīng)?？咕幬镌谌梭w吸收以后，多由肝臟和腎臟解毒、排泄。因此，肝腎功能不全的老人，在用這些藥時(shí)需慎重，不宜長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用。四環(huán)素類抗生素和磺胺類藥物長(zhǎng)期服用會(huì)損害肝細(xì)胞，并伴有對(duì)骨髓、心臟、

22、腎臟及皮膚的損害。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素使用時(shí)間稍長(zhǎng)，能引起眩暈、耳鳴、耳聾、平衡失調(diào)，對(duì)腎臟也有影響。使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。紅霉素、呋喃妥因等能在肝膽內(nèi)瘀積，產(chǎn)生中毒和過(guò)敏反應(yīng)。故長(zhǎng)期、大劑量使用這些抗菌藥物，對(duì)老年人是非常不利的。 孕婦不能使用的抗菌藥物有哪些?在妊娠期間要禁用或慎用以下抗菌藥物，非用不可者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 青霉素：可引起胎兒嚴(yán)重黃疸，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎兒死亡。 鏈霉素：可引起胎兒先天性耳聾，骨骼發(fā)育畸形。 四環(huán)素：可致牙釉質(zhì)形成不全，引起“四環(huán)素牙”，骨骼、心臟畸形，先天性白內(nèi)障，肢體短小或缺損，新生兒溶血性黃疸，最嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦核性黃疸甚至死亡。 土霉素

23、、強(qiáng)力霉素：可使胎兒短肢畸形。 氯霉素：可致新生兒血液循環(huán)障礙、呼吸功能不全、發(fā)紺、腹脹(即”灰嬰綜合癥”)。如在妊娠末期大量使用，可引起新生兒血小板減少癥、再生障礙性貧血或胎兒死亡。 卡那霉素：可致耳聾。 紅霉素：致先天性白內(nèi)障、四肢畸形等。 慶大霉素：可造成胎兒耳損傷，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊腎。 磺胺類藥物(以長(zhǎng)效磺胺和抗菌增效劑為主)：可致高膽紅素血癥、腦核性黃疸、畸形。多粘菌素E、B及萬(wàn)古霉素：服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使孕婦發(fā)生急性腎功能衰竭，使嬰兒在出生后的3年里易患神經(jīng)一肌肉阻滯、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眩暈、驚厥及口周感覺(jué)異常。萬(wàn)古霉素還可致嬰兒暫時(shí)或永久性耳聾。 利福平：可致胎兒畸形。 抗真

24、菌類藥物兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克霉唑：對(duì)孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能可能有嚴(yán)重不良反應(yīng)。灰黃霉素還可導(dǎo)致流產(chǎn)和畸胎。 氨苯蝶啶：對(duì)孕產(chǎn)婦有肝損害、可改變血象。 哺乳期婦女使用抗菌藥物的注意事項(xiàng)?不同的抗菌藥物自乳汁中排泄的差異很大，其中從乳汁中排泄量較大的有紅霉素和林可霉素。紅霉素靜脈滴注時(shí)，乳汁濃度較血清濃度高4-5倍，但青霉素G肌注或靜滴時(shí)，乳汁中濃度僅為血清濃度的2-20。盡管有些抗菌藥物在乳汁中濃度很高，到達(dá)嬰兒體內(nèi)的藥量有限，但是卻可引起嬰兒過(guò)敏反應(yīng)和導(dǎo)致耐藥菌株的發(fā)生。有些藥物如卡那霉素和異煙肼經(jīng)乳汁排泄，有可能導(dǎo)致嬰兒中毒，應(yīng)禁用。磺胺類通過(guò)乳汁的藥量足以使磷酸葡

25、萄糖脫氫酶缺乏的嬰兒發(fā)生溶血性貧血。 通常哺乳期婦女不宜使用的抗菌藥物有：紅霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、磺胺類、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟喹諾酮類等；需慎重使用的抗菌藥物有：克林霉素、異煙肼、青霉素、鏈霉素等。 兒童感冒是否需要服用抗菌藥物? 兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會(huì)很快恢復(fù)健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異。所以，兒童對(duì)感冒一般沒(méi)有免疫力，如果體質(zhì)和抵抗力較弱的兒童，反復(fù)發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細(xì)菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管炎或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳濃痰等，這時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診，一般需應(yīng)用足量的抗菌藥物進(jìn)行治療。 肝功能減退時(shí)如何合理使用抗菌藥物?肝功能減退時(shí)，藥物經(jīng)肝臟的減毒作用降低、從體內(nèi)排出明顯減少，使用時(shí)需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量應(yīng)用。這類藥主要包括林可霉素、克林霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、羅紅霉素及阿齊霉素等，它們主要經(jīng)膽汁排泄，在膽汁中濃度較高，相當(dāng)量的藥物可能在肝內(nèi)代謝滅活，少量隨尿排出； 肝功能減退時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用的藥物包括氯霉素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯化物、利福平、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑。肝功能減退，同時(shí)有