急危重癥病人急救

1、 職業(yè)：個人所從事的作為主要生活來源的工作 習(xí)慣：慣性l 集體中相互團(tuán)結(jié)合作的精神: 分工、合作、團(tuán)結(jié)、互補(bǔ)分工、合作、團(tuán)結(jié)、互補(bǔ) 公平: 分工不同、人格平等 寬容: 以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人 雙贏: 互利 可持續(xù)發(fā)展 和諧: 并不等于相同 共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱 彼此不可缺失彼此不可缺失 彼此不可替代彼此不可替代 彼此相互補(bǔ)充彼此相互補(bǔ)充 嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士在用藥置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對，前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對，并將

2、空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補(bǔ)開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之核對，醫(yī)生補(bǔ)開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等等 了解病人的病情，對危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，了解病人的病情，對危急病人?yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可

3、移動；及時與病待病情穩(wěn)定后方可移動；及時與病 人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化. 熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須做到心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時、必須做到心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時、準(zhǔn)確應(yīng)用。準(zhǔn)確應(yīng)用。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班；變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班；搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作（改進(jìn)工

4、作（6小時內(nèi)）。小時內(nèi)）。 注意：搶救記錄注意：搶救記錄6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記 生命體征不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定 有生命危險或潛在生命危險有生命危險或潛在生命危險 必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇(心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停 ) 中毒中毒 臟器功能衰竭臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰衰) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等） 呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等） 循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等） 血液系統(tǒng)（血液系統(tǒng)（DIC） 消化系統(tǒng)

5、（出血、胰腺炎）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎） 內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）危象、肌無力危象等） 病情變化突然、緊急病情變化突然、緊急 病情危重，隨時有生命危險病情危重，隨時有生命危險 搶救治療措施較多，需立即實搶救治療措施較多，需立即實施 先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持） 就地?fù)尵龋磽尵葪l件最近，最好的地方） 先做什么？后做什么？ 忙亂？有序？有效？ 評估：危及病人生命是什么？就先做什么 什么事不馬上做，病人立即會死亡就先做 快速判斷病情輕重緩急的能力 與病人及家屬交流的能力

6、與醫(yī)師交流的能力 過得硬的各項護(hù)理技術(shù) 眼睛尖 手腳快 有同情心 能獨擋一面 了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情么事情 熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用 搶救病人時護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，搶救病人時護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷反應(yīng)敏捷 發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施

7、一邊呼叫措施一邊呼叫 維持搶救現(xiàn)場秩序維持搶救現(xiàn)場秩序 保證吸氧管路暢通保證吸氧管路暢通 建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通 迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效有效”醫(yī)囑醫(yī)囑 積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作 及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用 氣管插管、中心靜脈插管等操作用物氣管插管、中心靜脈插管等操作用物 麻醉機(jī)、呼吸機(jī)麻醉機(jī)、呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)儀、心電圖監(jiān)護(hù)儀、心電圖 除顫機(jī)、洗胃機(jī)除顫機(jī)、洗胃機(jī) 輸液泵、注射泵輸液泵、注射泵 各種急救藥物的配制各種急救藥

8、物的配制 器械器械 呼吸機(jī) 輸液泵 洗胃機(jī) 注射泵 心電圖機(jī) 吸引器 除顫器 搶救車 多功能監(jiān)護(hù)儀 中心供氧或氧氣筒 物品物品 縫合拆線包 胸穿包 靜脈切開包 腰穿包 中心靜脈穿刺包 氣管切開包 導(dǎo)尿包 氣管插管用物 胃管包 其他物品 藥品藥品主要包括:鹽酸腎上腺素、利多卡因、可拉明、洛貝林、多巴胺、阿拉明、西地蘭、速尿、阿托品、止血敏、 止血芳酸、安定、硝酸甘油、 硝普鈉、地塞米松以及補(bǔ)充體液調(diào)節(jié)水電解質(zhì)與酸堿平衡用藥。 定物、定數(shù)、定位、定期檢查 危重病人常需觀察意識、瞳孔、心電、脈膊、呼吸、血壓、血氧、血氣和其它生化指標(biāo)。 意識 意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，既對環(huán)境的知覺狀

9、態(tài)。正常人意識清楚，反應(yīng)敏銳而精確，思維合理，定向力（對時間、人物、地點的判斷力）正常。凡影響大腦功能活動的疾病均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。意識障礙的程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。 嗜睡 最輕程度的意識障礙。患者持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或言語喚醒，腥后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又可入睡。 意識模糊 意識障礙程度較嗜睡深，表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。 昏睡 接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處 于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在壓迫眶上神經(jīng)，搖動身體等強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問

10、，且很快又再入睡。 昏迷 最嚴(yán)重的一種意識障礙，也是病情危急的信號。 按其程度可分為： 淺昏迷 深昏迷 1）淺昏迷：意識大部喪失，無自主活動，對光、聲刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運(yùn)動等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便潴留或失禁。 2）深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激甚至是強(qiáng)刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)與病理反射出現(xiàn)。呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，大小便失禁或潴留。機(jī)體僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能。呼救應(yīng)急處理遵醫(yī)囑用藥準(zhǔn)備高級生命支持病情觀察護(hù)理記錄整理巡視病房發(fā)現(xiàn)病情變化，迅速判斷

11、，呼叫值班醫(yī)生或護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)病情變化，迅速判斷，呼叫值班醫(yī)生或護(hù)士心跳停止立即心跳停止立即CPR，給氧，開通液路，給氧，開通液路口頭醫(yī)囑要復(fù)述口頭醫(yī)囑要復(fù)述氣管插管、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、?？朴梦餁夤懿骞?、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、?？朴梦锷w征觀察、?？撇∏橛^察生命體征觀察、?？撇∏橛^察如實做好護(hù)理記錄及搶救記錄如實做好護(hù)理記錄及搶救記錄整理用物，及時補(bǔ)充急救物品與藥品，完好率整理用物，及時補(bǔ)充急救物品與藥品，完好率100%護(hù)士A（床右側(cè)中間） 醫(yī)生（站床頭） 護(hù)士B（床頭左側(cè)）胸外心臟按壓 接呼吸機(jī) 靜脈通道給藥 人工呼吸（簡易呼吸器） 氣管插管 胸外心臟按壓 準(zhǔn)備氣管插管用物協(xié)助氣管插管（吸痰） 接監(jiān)護(hù)儀 除顫儀 記錄用藥 監(jiān)護(hù)病情好轉(zhuǎn)聯(lián)系檢查或入院1、護(hù)士A接診或巡視病房發(fā)現(xiàn)病情變化2、邊判斷邊呼救醫(yī)生、護(hù)士B3、護(hù)士A立即胸外心臟按壓4、醫(yī)生到現(xiàn)場后站床頭人工呼吸（簡易呼吸器）5、護(hù)士B 準(zhǔn)備氣管插管用物6、護(hù)士B協(xié)助醫(yī)生氣管插管（吸痰、固定等）7、插管成功，護(hù)士B用簡易呼吸器保持通氣8、醫(yī)生