甘肅省省直機關(guān)事業(yè)單位

1、甘肅省省直機關(guān)事業(yè)單位離休人員醫(yī)療費管理暫行辦法第一章 總則第一條 為了保證離休人員醫(yī)療保障待遇，提高離休人員的醫(yī)療保健水平，加強和規(guī)范省直機關(guān)事業(yè)單位離休人員醫(yī)療費的管理。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本辦法。第二條 該辦法適用于省直機關(guān)事業(yè)單位離休干部、老紅軍、二等乙級以上傷殘軍人和紅軍遺孀（以下統(tǒng)稱離休人員）。第三條 省直機關(guān)事業(yè)單位離休人員醫(yī)療費管理堅持以下原則：一是確保離休人員原醫(yī)療待遇不降低；二是保證醫(yī)療保障范圍內(nèi)離休人員待遇公平性；三是醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)；四是建立醫(yī)患雙方制約機制，避免資金浪費；五是離休人員醫(yī)藥費在國家和省上規(guī)定范圍內(nèi)實報實銷。第四條 離休人員

2、的醫(yī)療費統(tǒng)一由省直機關(guān)事業(yè)單位離休人員醫(yī)療費經(jīng)辦機構(gòu)管理。（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”，設(shè)在省勞動和社會保障廳）第二章 資金安排及管理第五條 省直機關(guān)事業(yè)單位離休人員醫(yī)療費用由省財政在年度預(yù)算中予以安排。第六條 離休人員醫(yī)療費用分為門診費用和住院費用兩部分，實行單獨核算、分別管理。第三章 門診費管理第七條 離休人員就醫(yī)和藥品使用原則上參照甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍和標(biāo)準執(zhí)行；診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準的意見通知執(zhí)行。第八條 離休人員在定點醫(yī)院就診，憑離休人員醫(yī)療證掛號并免收普通掛號費，專家掛號費自負。第九條 離

3、休人員必須在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，由醫(yī)生在離休人員門診病歷上填注就診日期，開具復(fù)式處方，病人憑處方在醫(yī)院或藥店購藥，購藥發(fā)票要注明品名和單價。每次購藥限量為：急性病不超過5天用量，慢性病不超過20天用量。第十條 門診費用實行定額包干和超標(biāo)準審核報銷相結(jié)合的辦法。定額包干標(biāo)準：老紅軍和抗日戰(zhàn)爭期間參加革命工作的離休干部年人均4000元，其余人員年人均3000元，定額包干標(biāo)準發(fā)到離休人員本人手中，用于支付當(dāng)年發(fā)生的門診醫(yī)療費用，結(jié)余歸已，對確需長期服藥且達不到住院條件的離休人員，當(dāng)年門診費用不足時，先由個人墊付，年終憑有效票據(jù)到經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。第十一條 離休人員年終報銷超標(biāo)準門診費時（含特殊疾病

4、門診），必須向經(jīng)辦機構(gòu)提供全年費用發(fā)票、醫(yī)生開具的處方以及離休人員門診病歷的記錄。所提供的發(fā)票與處方相一致的，經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定進行審核，對于符合用藥范圍和以上各項規(guī)定，總額超出全年標(biāo)準的部分予以報銷。第四章 住院費管理第十二條 急診病人，可就近選擇其他定點醫(yī)療機構(gòu)進行診治。住院治療病人應(yīng)在5日內(nèi)（易地住院8日內(nèi)）到經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)治療。出院后憑備案手續(xù)、醫(yī)療機構(gòu)急診證明、病歷（或病歷復(fù)印件）、醫(yī)療費明細清單到定點醫(yī)療機構(gòu)（易地住院到經(jīng)辦機構(gòu)）審核報銷。第十三條 對長期臥床、行動不便的離休人員，經(jīng)定點住院醫(yī)院診斷需設(shè)立家庭病床的，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)審批后，方可設(shè)

5、立，并且一次家庭病床的時間應(yīng)在60日內(nèi)。經(jīng)批準設(shè)立家庭病床期間，患者在其它醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用自理。第十四條 需轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)外地治療的人員，必須經(jīng)定點醫(yī)院同意并推薦，省經(jīng)辦機構(gòu)審批同意后方可辦理審核報銷。第十五條 易地安置的離休人員，必須在年初向經(jīng)辦機構(gòu)申請本人指定的常住地兩所縣以上公辦醫(yī)院作為住院定點醫(yī)院，經(jīng)批準后，方可在上述指定的兩所醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費用。若需在第三所醫(yī)院住院，必須經(jīng)定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，待就診或出院后，憑住院病歷、出院證明、費用總清單、日清單、有效收費單據(jù)等有關(guān)材料到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。未按規(guī)定手續(xù)辦理的，其發(fā)生的醫(yī)療費用一律不予報銷。第十六條 離休人員異地外出期間因突發(fā)疾

6、病需易地住院治療的，要及時（原則上在住院后8日內(nèi)）到經(jīng)辦機構(gòu)辦理外診醫(yī)療登記，待病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)入本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)。易地住院醫(yī)療費用，先由本人或單位墊付，出院后1個月內(nèi)憑住院病歷、出院證明、醫(yī)療費清單、有效收費單據(jù)到經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。第五章 醫(yī)藥費結(jié)算范圍第十七條 對安裝心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換人工器官、固定置換材料等特殊治療的，實行單項定額補助辦法，超定額部分由個人負擔(dān)。（具體辦法與特殊疾病管理辦法一同制定）第十八條 對進行器官移植的，器官費用由個人負擔(dān)，手術(shù)費等其他費用按規(guī)定的標(biāo)準核算。第十九條 對自行請外地專家進行手術(shù)和治療的，專家費用由病人自己負擔(dān)。第六章

7、 費用結(jié)算第二十條 門診費用由省財政按照人均標(biāo)準每半年一次撥付各單位，由單位負責(zé)發(fā)到離休人員手中。超標(biāo)準報銷部分，由經(jīng)辦機構(gòu)審核匯總后報省財政廳，省財政廳根據(jù)實際發(fā)生額，將資金撥付經(jīng)辦機構(gòu)，由經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)報銷。第二十一條 離休人員住院費用由經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)住院人次和醫(yī)院實行定額結(jié)算。定額標(biāo)準由經(jīng)辦機構(gòu)商省財政廳、省衛(wèi)生廳根據(jù)同類醫(yī)院上年度離休人員人均住院費用支出，在扣除不合理因素并考慮物價增減因素后確定。第二十二條 住院費用，醫(yī)院每季度向經(jīng)辦機構(gòu)報送住院人數(shù)和有關(guān)材料， 由經(jīng)辦機構(gòu)審核。經(jīng)辦機構(gòu)將審核結(jié)果報財政部門，財政部門通過國庫集中支付的方式將資金撥付定點醫(yī)院。經(jīng)辦機構(gòu)及財政部門每季度終了15

8、天內(nèi)將住院費用審核完畢并將資金撥付到醫(yī)院帳戶。對超定額部分，由經(jīng)辦機構(gòu)和財政廳審核后，對超出10%以內(nèi)的部分，財政負擔(dān)80%，醫(yī)院負擔(dān)20%；超出10%到l5%之間的部分，財政負擔(dān)70%，醫(yī)院負擔(dān)30%；超出15%以上的部分，財政負擔(dān)60%，醫(yī)院負擔(dān)40%。定點醫(yī)院不得通過分解住院次數(shù)等套取定額補助，不得在病情未治愈情況下強制病人出院，對強行未治愈病人出院的，病人和家屬可向財政部門和經(jīng)辦機構(gòu)舉報，查實后扣除一個結(jié)算定額，情節(jié)嚴重的，取消定點資格。異地住院費用由財政部門將資金撥付經(jīng)辦機構(gòu)，由經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。第二十三條 經(jīng)確診患有特殊疾病的離休人員所發(fā)生的住院醫(yī)療費用由定點醫(yī)院單獨記帳、單

9、獨核算（病種和費用結(jié)算辦法由省財政廳、省衛(wèi)生廳、省勞動和社會保障廳另定）。第二十四條 家庭病床醫(yī)療費用由經(jīng)辦機構(gòu)按照一個（次）定額標(biāo)準的80%與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。第二十五條 為提高干部健康水平，加強離休人員的健康保健意識，鼓勵離休人員加強自身素質(zhì)鍛煉，對離休人員實行健康獎勵制度，即對當(dāng)年沒有發(fā)生住院費用且門診費開支控制在定額標(biāo)準內(nèi)的離休人員，將按照每人1000元發(fā)放健康獎勵費。第七章 定點醫(yī)療機構(gòu)管理 第二十六條 為加強對離休人員醫(yī)療費和醫(yī)療機構(gòu)的管理，對承擔(dān)離休人員患病治療的醫(yī)院進行定點管理，每個離休人員可在指定范圍內(nèi)任選三所醫(yī)院作為醫(yī)療定點醫(yī)院；一般情況下，離休人員必須在定點醫(yī)院就診和治療

10、。 第二十七條 為加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和管理，每所定點醫(yī)院必須與財政、經(jīng)辦機構(gòu)等管理部門簽訂服務(wù)合同，認真履行服務(wù)責(zé)任，提高服務(wù)意識，為離休人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時要嚴格執(zhí)行物價部門制定的各項收費標(biāo)準，不得通過分解收費項目變相收費，要制定切實有效的辦法控制醫(yī)療費用的上漲。定點醫(yī)院實行“競爭準入”制度，每年年終由經(jīng)辦機構(gòu)和財政等部門對定點醫(yī)院進行考核，對服務(wù)態(tài)度差，管理水平落后的醫(yī)院取消定點資格。第二十八條 定點醫(yī)院要根據(jù)病人病情嚴格掌握住院標(biāo)準，對不需要住院治療的病人辦理住院手續(xù)的，一經(jīng)查出，要根據(jù)情節(jié)，扣減相應(yīng)費用，直至不結(jié)算本次住院費用。定點醫(yī)院不得推諉病人，離休人員到定點醫(yī)院就診實行

11、首診負責(zé)制。對無故推諉重病、大病病人的，一經(jīng)查實，取消定點資格，并對當(dāng)事人進行嚴肅處理。第二十九條 各定點醫(yī)療機構(gòu)在接診病人時，要認真核對離休人員身份，對身份與所持證件不符的，拒絕按離休人員接診。門診大夫不得按病人要求補開處方，對違反規(guī)定的，經(jīng)辦機構(gòu)可拒絕支付費用，并對當(dāng)事人進行適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟處罰。第三十條 定點醫(yī)院對住院病人要嚴格按照處方用藥，醫(yī)院必須為病人提供“日清單”，由病人或家屬簽字后與處方一同留存，待經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算時審查。非特殊原因，處方用藥要與病人病情一致。嚴禁開“大處方”、“人情方”，對處方藥和日清單藥品不一致或處方和日清單不齊的，拒絕結(jié)算。第三十一條 離休人員對所選定點醫(yī)院不滿意的，一年后可提出變更申請，由經(jīng)辦機構(gòu)在下一個結(jié)算期變更其定點醫(yī)院。第三十二條 臨床醫(yī)師要嚴格執(zhí)行有關(guān)用藥規(guī)定，不得超量或超范圍用藥。病人出院帶藥，一般限量為急性病不超過5天用量，慢性病不超過20天用量。第八章 監(jiān)督與檢查第三十三條 省財政和經(jīng)辦機構(gòu)要加強對離休人員定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督與檢查。對病人舉報的有關(guān)服務(wù)質(zhì)量問題，要及時查處；定期開展服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，在費用結(jié)算時給予適當(dāng)獎勵或處罰。第三十四條 省財政、衛(wèi)生和經(jīng)辦機構(gòu)要對醫(yī)院醫(yī)療費支出進行定期檢查和不定期抽查，督促醫(yī)院