第十三章 其他療法——森田療法

1、淮陰工學院人文與社會科學系淮陰工學院人文與社會科學系1321.1 森田療法的創(chuàng)立與發(fā)展森田療法的創(chuàng)立與發(fā)展 森田療法（Morita Therapy是由日本精神病醫(yī)生森田正馬（18741938）經(jīng)過數(shù)十年的精神治療探索之后，結合自身的成長經(jīng)歷與個性特點于20世紀20年代一手創(chuàng)立起來的一種有東方文化色彩的心理治療體系。1 森田療法概述森田療法概述1.1.1 森田正馬的成長經(jīng)歷森田正馬的成長經(jīng)歷 森田正馬于1874年1月18日出生在高知縣香美郡富家鎮(zhèn)，4-5歲時酷愛讀書，被稱為神童。 10歲時因看到村上的寺廟里描繪著色彩斑斕的地獄的繪圖，而經(jīng)常產(chǎn)生對死亡的恐怖感，夜間也難以入眠，常被噩夢驚醒。 在1

2、6歲左右時，森田患了頭痛癥，并且時常發(fā)生疲勞性的心悸，醫(yī)生診斷為“心臟有問題”而服用了兩年藥。 20歲時他又得過一場傷寒，并因病重臥床達兩個月之久。在那段時間里，他時常會在夜里有發(fā)作性神經(jīng)癥的表現(xiàn)（如心動過速、發(fā)冷、全身發(fā)抖、感到死的恐怖等等）。以后的兩年時間里，他不斷地服各種藥物，沒有取得什么效果。 1898年森田25歲時考入東京帝國醫(yī)科大學。在進入大學后，仍被焦慮發(fā)作和各種病痛所煩惱，且經(jīng)常擔心患腳氣，被當時的東京大學內科診斷為“神經(jīng)衰弱”，一年的大部分時間里都在服藥治療。 有一段時間，家里由于某種原因，有兩個月沒能給他寄生活費，他的生活一下子都成了問題，更不用說吃藥了。抑郁氣憤之下，想到

3、了死。遂放棄一切治療，徹夜不眠拼命學習。一段時間以后，在他的學習取得了優(yōu)良成績的同時，他的神經(jīng)癥癥狀竟也大部分消失了。 1904年森田進入東京大學醫(yī)學院專攻精神療法，把當時的主要的治療方法如安靜療法、作業(yè)療法、說服療法、生活療法等結合起來，并結合自己的研究及切身經(jīng)歷，創(chuàng)立了他自成體系的心理療法即“森田療法”。1.1.2 森田正馬的個性特點森田正馬的個性特點 森田正馬的個性是不安分，善思考，頭腦清晰而又富于創(chuàng)造性，同時他又是一個較為坦白、直率、機智、幽默和富于愛心的人。1.1.3 森田正馬的歷史傳承森田正馬的歷史傳承 森田療法經(jīng)過森田正馬的門徒高良武久以及門徒的門徒大原健士郎等人幾代傳承，其基本

4、理論和治療方法卻沒有多大的改變，不僅在日本醫(yī)學心理學界獨樹一幟，且影響遠及歐美，成為有世界影響的一個治療體系。 森田療法在具體內容上并沒有停滯不前，在日本，包括森田的再傳弟子如大原健士郎教授，另外還有田代信維教授、牛島定信教授等人均給森田療法增加了新的內容或在實施森田療法的方式上有所更新，這些被稱之為新森田療法，而將中國等日本以外的醫(yī)生所實施的森田療法稱之為現(xiàn)代森田療法。1.2 森田療法的特點森田療法的特點 不問過去，注重現(xiàn)在不問過去，注重現(xiàn)在不問癥狀，重視行動不問癥狀，重視行動生活中指導，生活中改變生活中指導，生活中改變陶冶性格，揚長避短陶冶性格，揚長避短2 森田療法的基本理論森田療法的基本

5、理論2.1 神經(jīng)質神經(jīng)質 森田正馬創(chuàng)立森田療法是在1919年至1921年之間，當時在日本的精神科醫(yī)生還沒有“神經(jīng)癥”的概念，面對臨床上大量的神經(jīng)癥病人的普遍用語是“神經(jīng)衰弱”。森田認為，“神經(jīng)衰弱”的術語過于含混，而且歷來不統(tǒng)一，應予廢止，所以他不用這個詞。森田也從來不使用“神經(jīng)癥”的概念。因為他認為神經(jīng)癥是把不同的病癥歸在一起的概念，是不合適的，應予區(qū)分。他把神經(jīng)癥分為神經(jīng)質、癔病和心因性疾病。 森田正馬將其療法的適應癥稱為神經(jīng)質。森田不把神經(jīng)質作為一種疾病看待。人們?yōu)榱税焉锼f的“神經(jīng)質”和個性中的“神經(jīng)質”區(qū)別開來，也稱之為森田神經(jīng)質。后來，森田正馬的學生高良武久把森田正馬所說的“神經(jīng)

6、質”概念演變?yōu)椤吧窠?jīng)質癥”。 森田正馬所說的神經(jīng)質，大致包含我們今天所說的焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、疑病癥、神經(jīng)性睡眠障礙等?？梢约毞譃橐韵氯N類型： （1）普通神經(jīng)質（即神經(jīng)衰弱）普通神經(jīng)質（即神經(jīng)衰弱） 包括有頭痛、頭重、眩暈、易興奮、易疲勞、頭腦不清、腦力減退、注意力不能集中、失眠、乏力、胃腸神經(jīng)癥癥狀、性功能障礙、震顫、書寫痙攣、杞人憂天式的憂慮、劣等感等所謂神經(jīng)衰弱性癥狀。 （2）強迫觀念癥（主要包括恐怖癥）強迫觀念癥（主要包括恐怖癥） 包括強迫意向以及不潔恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、尖銳恐怖、高空恐怖、廣場恐怖、雜念恐怖等（恐怖癥）癥狀，以及由此引起的對立觀念，難以擺脫的矛盾、強迫觀

7、念。 （3）發(fā)作性神經(jīng)癥（即焦慮癥）發(fā)作性神經(jīng)癥（即焦慮癥） 包括心悸發(fā)作、焦慮發(fā)作、呼吸困難發(fā)作等（焦慮癥）癥狀。2.2 神經(jīng)質的素質基礎神經(jīng)質的素質基礎疑病素質疑病素質 森田認為，發(fā)生神經(jīng)質的人都有素質基礎，他稱這種素質為疑病素質。所謂疑病素質，乃是指一項精神活動的傾向性，通俗地說就是擔心自己患病。人有“生存欲望”和“死亡恐怖”是很正常的，疑病素質的人和一般人的不同之處就是把此看得太重了。2.3 神經(jīng)質的產(chǎn)生機制神經(jīng)質的產(chǎn)生機制精神交互作用精神交互作用 人偶爾會出現(xiàn)一些不適的感覺是很正常的，一般人并不會去在意，但是，疑病素質的人由于把“生存欲望”和“死亡恐怖”看得太重，因而會過度注意這種不

8、適感，并感到緊張、焦慮、苦惱以致憂心忡忡。而這種心理體驗則會使其注意力更加集中于這些感受上，而注意力的指向和集中使不適感覺更加強化，甚至使癥狀固定化，某種不良感受更加敏感和固定的結果則會使注意力反過來更加集中，形成一種惡性循環(huán)，從而使焦慮不安、恐怖、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀都更加明顯，這就是精神交互作用。3 森田療法的治療原理和過程森田療法的治療原理和過程3.1 治療原理治療原理知知情情意意行行3.1.1 順其自然順其自然 順其自然首先就是要對待日常發(fā)生的不適、不良感受以及各種雜念等采取容忍、承認、接受、不抵制的態(tài)度，認識到要以主觀的力量去改變自然存在的事物和規(guī)律是不正確的，是違背自然規(guī)律的，也是徒勞

9、的。不排斥癥狀，不排斥不良感受（如劣等感），不力圖去掉偶爾出現(xiàn)的雜念，其結果不僅僅是表現(xiàn)了與自然諧調，減少了痛苦感，還能最終打破精神交互作用，消除癥狀，同時也能使人達到超然于矛盾之外，使人生更加順暢和諧，達到“無為而治”的境界。3.1.2 思想矛盾，事實唯真思想矛盾，事實唯真 森田發(fā)現(xiàn)，很多患者都表現(xiàn)為在個人的癥狀上的主觀感受與客觀現(xiàn)實之間的矛盾，并且經(jīng)常以主觀想象代替客觀事實，以“理應如此”限定自身的思想、情感與行為。針對于此，森田提出了“事實唯真”的原則，以“事實”即是真理作為座右銘，認清任何事物都有自己的客觀規(guī)律，不以自己的主觀想法去套客觀事物。3.1.3 忍受痛苦，為所當為忍受痛苦，為

10、所當為 患者經(jīng)常認為自己的癥狀是自己人生的最大障礙，只有先除掉癥狀才能安排自己的生活。森田指出這些都是錯誤的觀點，并且指導患者，在癥狀仍然存在的情況下，也要努力做好應做之事，這就是“忍受痛苦，為所當為” 。 帶著癥狀努力去做應當做的事，一方面由于減少了對癥狀的關注，反而會減輕癥狀；另一方面，過去一直認為不能做或做不到的事情現(xiàn)在做到了，也可以逐步樹立患者的信心，改變其神經(jīng)質的不良性格。 3.2 治療過程治療過程3.2.1 住院治療住院治療 第一階段：絕對臥床期第一階段：絕對臥床期 此期間要求患者除飲食、大小便以外絕對臥床，同時禁止吸煙、品茶、看電視、聽廣播、會客、聊天、看書報雜志、吃零食等等一切

11、可以消愁的活動。此期一般為四天到一周。 在臥床期，患者的體會豐富而多變，度過了一兩天的睡眠、休息以后，最初會有焦慮、煩躁，軀體不適感加重，接下來會對治療產(chǎn)生疑惑和痛苦感，但醫(yī)師一般不回答患者有關病痛的傾訴和疑問。大多數(shù)患者在臥床的第四、五天以后，會逐漸地產(chǎn)生一種無聊的感覺，會產(chǎn)生想起床做點什么的愿望。一般此時可以讓患者起床，進入第二期 。 第二階段：輕微工作期第二階段：輕微工作期 此期一般為三天到一周，患者起床，要求患者除夜眠以外不要躺在床上，每天清晨起床可做些打掃、清潔一類的事，也可在清晨到庭院中見見陽光，然后在室內做些簡單單調的事。但仍限制患者的活動，禁止交際、談話、外出，不同意去散漫自由

12、地游玩、運動、閑聊或看電視、聽廣播之類，允許看些簡單的或古典散文之類的書籍。每晚開始記日記。 一般在45天以后，患者的信心得到了培養(yǎng)，體驗到一種從無聊中解脫的愉悅感，也逐漸增強了做更多事的愿望，此時即可轉入下一期。 第三階段：第三階段： 普通工作期普通工作期 此期一般為三天到一周，根據(jù)患者體力安排較重的室外活動作業(yè)。如挖土、割草、鋸木頭、大掃除之類。患者大都會有新鮮、喜悅、愉快、舒暢的心情。也有人因為勞動量大而產(chǎn)生極為疲勞、累垮了的感覺。此期不再給予過多的限制，如可以允許適當?shù)嘏c人談話、讀書等，但不是毫無限制，更不贊成隨意游玩、談笑、長時間的聊天、打電話、睡覺等。 此期的關鍵是要注意消除患者習

13、慣性的自我期望過高和對現(xiàn)實過于悲觀失望的思維習慣。同時還要消除有關體面、自尊、有損形象的顧慮。培養(yǎng)和保持其對事物本身的興趣和做事的耐力，提高其主動性和自覺性，減少其對自身不適感的關注和對某一癥狀的糾纏，同時要為恢復和提高學習能力、社會生活能力、駕馭和應對復雜事物的能力等做好準備。 第四階段：生活訓練期第四階段：生活訓練期 此期一般12周，主要是為適應復雜的社會生活做準備。在此期間基本上解除了對患者的各種限制，并且以集體性的活動為主?；顒拥膬热菀哺迂S富、復雜。醫(yī)師要指導患者消除興趣主義及興趣的執(zhí)著，就是說做事情不能單從興趣出發(fā)，而應有相應的責任感和忍耐性?；颊咦约阂材荏w會到自己在前幾期中所有由

14、于受到的約束而被壓抑的生活欲望，此時都順其自然地逐步得到了滿足。 個別患者會有一段時間可以每日白天回到社會做些適應性的工作或到學校參加學習，但這段時間仍要每天堅持記日記。日記所記內容主要以每日起床后的活動及自己內心較原來癥狀更加良好的感受和感想為主，不贊成患者記下每日的愁苦和不良感受，不能讓患者將日記變成每日傾訴痛苦的方式。3.2.2 門診治療門診治療 森田療法的門診治療，是基于這樣一種概念，即患者對情緒或癥狀要順其自然、任其或輕或重的變化，要不加排斥地接受，將應該做的事做好。治療中的關鍵是，不論患者的癥狀和感受如何變化，都要像健康人那樣去行動?；颊咧灰苄袆悠饋?，以健康人的行為生活，即使是簡單的門診治療也能取得相當不錯的療效?！跋窠】等四菢由?，就能成為健康人”