二氧化鋯全瓷冠修復的臨床觀察

1、二氧化鋯全瓷冠修復的臨床觀察         【關鍵詞】  二氧化鋯 全瓷冠修復 臨床觀察金屬烤瓷熔附全冠的使用已有40余年的歷史，但對一些患者來說金屬瓷冠修復有時會發(fā)生過敏反應及不良刺激，所以人們對全瓷冠修復的需求與日俱增1。 本次研究探討二氧化鋯全瓷冠修復與傳統(tǒng)金屬烤瓷牙修復效果差異?，F(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1一般資料選取2007年1月至2008年1月杭州市紅十字會醫(yī)院口腔科因牙體嚴重缺損、變色、畸形或牙缺失，要求做烤瓷冠或烤瓷固定橋修復的100例患者，病例選擇要求基牙不松動，無牙周病、無嚴重反合

2、畸形、無咬合過緊、無髓牙具備完善的根管治療、連續(xù)牙缺失則數目不超過3個。按患者最終選擇并制作完成的修復體類型分為二氧化鋯組(n=50)和鎳鉻合金烤瓷組(n=50)。二氧化鋯組中前牙35例、后牙15例，其中男性27例，女性23例，年齡1945歲，平均(28.20±3.50)歲;鎳鉻合金烤瓷組中前牙30例，后牙20例，其中男性26例，女性24例，年齡1850歲，平均(30.50±4.70)歲。兩組間性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。1.2修復方法牙體預備：二氧化鋯烤瓷與鎳鉻合金烤瓷的牙體預備類似，要求預備后的牙體無倒凹，且各線角圓鈍。二氧化鋯采用ce

3、rcon材料牙體預備切端磨除量1.502.00 mm，唇頰面磨除量1.50 mm，鄰面1.00 mm，舌面1.001.50。頸緣預備：肩臺寬度1mm;對于后牙，前牙的鄰面及舌面，肩臺位置采用齦上;對于有美觀要求的部位，如上前牙唇側肩臺位置采用齦溝內。肩臺基本形態(tài)為直角肩臺或大的淺凹形。用Gingi-Pak排齦線排齦約5min，去除排齦線。頰舌側近遠中6°聚合角，合面與牙外形一致，不要銳角，否則易崩瓷，冠折。修復體制作：采用硅橡膠印模材料取模，灌制超硬石膏模型;VITA16色比色板比色。其中二氧化鋯組采用德國進口材料cercon(澤康)德國進口設備CERECinlab系統(tǒng)和計算機輔助技

4、術制作二氧化鋯全瓷內冠支架，采用vita公司Vm9進行外部飾瓷。鎳鉻合金烤瓷組患者烤瓷冠制作采用鎳鉻合金熱處理，用mA1203噴砂,鎳鉻合金基底厚度為0.25 0.3mm，在真空中粘結,經調磨后拋光，用聚羧鋅粘固。進行1年復查和隨訪，隨訪率100%。1.3評價標準參照美國加州牙科協(xié)會的全瓷修復臨床標準，對二氧化鋯烤瓷牙與鎳鉻合金烤瓷牙修復結果進行檢查評價：修復體保存完整：修復體沒有脫落、折斷、開裂和崩瓷;不完整：修復體出現(xiàn)脫落、折斷、開裂或崩瓷。顏色匹配：修復體與鄰牙在顏色和半透明度上一致;不匹配：修復體在顏色和半透明度上和鄰牙不一致。邊緣適合：修復體與牙緊密貼合，邊緣沒有可以鉤住探針的縫隙;

5、不適合：修復體與牙體之間有明顯可以被鉤住的縫隙，牙本質或基質暴露。牙齦反應有：牙齦健康完好，無充血及紅腫;無：牙齦不同程度紅腫充血，或有牙周袋形成。1.4統(tǒng)計學方法采用SPPSS 11.5統(tǒng)計軟件。計量資料采用均數±標準()表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用2檢驗。設P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果兩組1年后的修復效果隨訪觀察結果見表1。由表1可見，二氧化鋯組修復體保存完整度,與鎳鉻合金烤瓷組比較，差異無統(tǒng)計學意義(2 = 2.83,P 0.05);而顏色匹配、邊緣適合性、牙齦反應，與鎳鉻合金烤瓷組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(2分別=4.17、3.87、4.89， P 均

6、0.05)。         3討論二氧化鋯全瓷修復的特點及先進的制作工藝，在牙齒整形修復上解決了許多傳統(tǒng)方法難以解決的問題。二氧化鋯全瓷冠修復適應證為：前牙切角缺損，不宜用充填治療;死髓牙、氟斑、四環(huán)素牙等變色牙，對美觀要求較高者;牙冠缺損需要修復而對金屬過敏者;牙缺損要求修復，同時不希望口內有金屬材料存在。據Ardlin等研究，穩(wěn)定氧化鋯全瓷由于其抗撓曲強度可達1000 MPa，斷裂韌性可達15 MPa/m2,而另一種臨床常有的全瓷材料In-ceram Alumina 常溫下強度僅為400 MPa，斷裂韌性為4

7、 MPa/m2，因此二氧化鋯全瓷修復可用于前牙也可用于后牙,橋體鋯體加厚可用于6個單位長橋修復。Prober等報道制作前牙4個單位、5個單位固定橋,仍有良好效果，未見破損。二氧化鋯是自然界中以斜鋯石存在的一種礦物，二氧化鋯具有極高的強度及生物相容性，對X線無任何阻擋，已在許多領域得到應用。經過計算機輔助設計和控制研磨程序而制備出來的二氧化鋯全瓷冠在牙齒修復中更是顯現(xiàn)出很多優(yōu)良的特點：優(yōu)良的生物相容性;優(yōu)良的機械性能;優(yōu)良的美學性能;優(yōu)良的制作工藝及方便性。本次研究在兩組修復體1年后隨訪比較中發(fā)現(xiàn)，二氧化鋯全瓷冠顏色匹配、邊緣的適合性、牙齦反應三方面明顯優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷(P 均 0.05)，進一

8、步說明二氧化鋯瓷修復體的生物相容性很好，全瓷牙具有完美密合的邊緣，患者術后牙齦健康狀況良好，雖然也有個別病例出現(xiàn)牙齦紅腫，檢查后發(fā)現(xiàn)牙齦邊緣有懸突或多余的粘結樹脂，經處理并拋光后紅腫均緩解，且牙齦紅腫炎癥反應發(fā)生率明顯低于鎳鉻合金烤瓷組。從本次研究兩組修復方法愈后的分析比較，說明二氧化鋯全瓷冠修復這一高科技鑲牙技術，不僅給人們帶來了健康和美觀，同時減少了不良反應的發(fā)生率【參考文獻】  1 Oden A, Andersson M, Krysted I, et al. Five-year clinical evaluation of procera all-ceram crownsJ.

9、J Prosthet Dent, 1998,80(2):450-456 .2 Rosenbium MA, Schuiman A. A review of all-ceramicJ. Am Dent Assoc, 1997, 128(2): 297-307.3 Ardlin BL. Transformation-toughened zirconia for dental inlays, crowns and bridges: chemical stability and effect of low-temperature aging on flexural strength and surface structureJ. Dent Mater, 2002, 18(8): 590-594.4 Prober L, Diehl J. Slip cast