三級藥師處方點評對臨床用藥的監(jiān)控

1、三級藥師處方點評對臨床用藥的監(jiān)控                 【論文關鍵詞】處方點評；不合理用藥；三級藥師 【論文摘要】目的：評價醫(yī)院內部三級藥師處方點評、用藥質控和合理用藥，建立合理用藥制度。方法：對全部住院病人用藥實行三級監(jiān)控。結果：醫(yī)院臨床用藥逐步規(guī)范合理。結論：三級藥師處方點評實施了對臨床用藥全方位監(jiān)控，提高醫(yī)生用藥水平，保障用藥安全。促進藥師學習掌握專業(yè)知識技能，提高判斷不合理用藥的能力。 處方管理辦法規(guī)定，醫(yī)療機構應當建

2、立處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警。為了貫徹執(zhí)行處方管理辦法規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障用藥安全，減少不合理用藥，維護就醫(yī)患者利益。處方點評是了解臨床用藥情況和提高臨床合理用藥水平的重要手段。目前在大多數(shù)醫(yī)院中常用的處方點評方法有：（1）由23名專職藥師輪流在各科參與臨床查房，對所查科室用藥適時監(jiān)控，糾正不當用藥1。但對于科室多、病床多的醫(yī)院則需要較多的專職藥師和存在一定的監(jiān)控空白時區(qū)。（2）抽查大量醫(yī)囑，對其中不當用藥進行分析點評，反饋臨床，進行回顧性監(jiān)控2，3。此方法工作量大，局限性大。 我院已開展處方點評工作多年，作為三級甲等醫(yī)院，擁有一千多個病床。處方點評工作量大，通過在工作中逐步

3、摸索和改進，探索出一套行之有效的處方點評三級藥師工作方式。使所有藥師參與到處方點評工作中，對臨床用藥實行全方位適時監(jiān)控。 1 方法 1.1 一級崗藥師進行初步點評：我院一級崗藥師可由初級到高級職稱藥師擔任，在日常配劑過程對臨床醫(yī)囑用藥進行“四查十對”中，對所發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑用藥不當，先進行登記，一些簡單用法用量問題和重復用藥，如頭孢拉定，阿莫西林等有時間相關性的抗生素，應該用Tid或Qid，而醫(yī)生用了Qd，扶他林腸溶片，醫(yī)生用一半量切開后失去腸溶作用，奧美拉唑與雷貝拉唑同用，同類藥物重復用藥等。事后由發(fā)現(xiàn)問題的藥師對不當用藥進行初步點評，記錄反饋方式和結果。由于日常工作繁重性和時間緊迫性，一級藥師判別

4、不當用藥的依據(jù)，主要為藥品說明書，藥品說明書是置于法規(guī)的管理下具有法律依據(jù)的臨床用藥資料，簡單易得。可以附上遞交醫(yī)生，使醫(yī)生對該藥物加深了解。對一些未能明確肯定是否用藥不當?shù)尼t(yī)囑，和需要查閱病歷，才能了解醫(yī)生用藥目的的病例，則交由二納三級藥師處方點評對臨床用藥的監(jiān)控歡迎您訪問范,文,家陡諞氬怠?1.2 二級崗藥師集中點評，進行醫(yī)藥溝通：我院二級崗藥師由中級以上職稱藥師擔任，直接參與住院病人口服藥和注射用藥配制工作，對所有病區(qū)用藥進行掃描式監(jiān)控。主要針對在醫(yī)囑中能反映出來的不當用藥進行點評。如非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉與吲哚美辛同服，可使胃腸刺激性增加。氨曲南與頭孢孟多脂聯(lián)用，兩藥同為頭孢類抗生素

5、，并無協(xié)同作用。服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等多種抗結核藥的病人，同時服用大量對乙酰氨基酚，可加劇病人肝損害。精氨酸用氯化鈉作溶媒，可引起高氯性酸中毒等。對一些未能判別其不當性的疑問用藥，及由一級崗藥師提交的用藥病案，則通過電腦系統(tǒng)查閱病人藥歷，電話與醫(yī)生溝通，或到病區(qū)查閱病案與醫(yī)生當面交流，判別用藥是否合理。給醫(yī)生用藥建議及糾正不當用藥。如消化內科病人用新血寶、乳酸亞鐵、奧美拉唑、安胃瘍。通過查詢病案及與醫(yī)生交談，得知該病人胃潰瘍出血引起貧血，醫(yī)生開鐵劑補血。告知醫(yī)生，新血寶中的硫酸亞鐵和乳酸亞鐵，均對胃腸有較大刺激性，可加劇潰瘍原發(fā)癥狀，建議該病人暫停用鐵劑補血。耳鼻喉科病人口服慶大霉素，

6、經(jīng)咨詢醫(yī)生，病人患膿腫，藥敏試驗慶大霉素敏感。慶大霉素口服幾乎不吸收，主要用于胃腸道感染，建議醫(yī)生注射給藥或選用其它抗生素。      二級崗藥師對不當用藥進行點評的依據(jù)主要有藥物說明書，抗菌藥物臨床使用指導原則，藥典臨床用藥須知等書籍和資料。對末能解決的不合理用藥和一些病區(qū)出現(xiàn)的大面積異常用藥，則上報三級崗藥師處理。 1.3 三級崗藥師宏觀調控，確保用藥安全：我院三級崗藥師由高級職稱藥師擔任，宏觀調控全院藥物使用情況。輪流到各個科室參與醫(yī)生查房和病例討論。了解臨床用藥，對科室用藥實時監(jiān)控和指導。對下級藥師反映用藥異?？剖遥瑒t實行重點干預。如：某骨科多個

7、病人硫酸抗敵素與第一代頭孢聯(lián)用，此聯(lián)用可致腎毒性相加。當即由三級崗藥師到該科參與早會，進行抗生素應用講座，使醫(yī)生了解該聯(lián)用潛在的危害性，規(guī)范該科抗生素用藥。對一些情況復雜的用藥異常，如：無指征大量使用果糖，青壯年人用免疫增強劑匹多莫德，正常飲食病人靜滴復合磷酸氫鉀等。則采取用藥指導直至限制使用該藥等措施。定期收集各藥師的處方點評，整理分析后反饋科室。對典型和多發(fā)的用藥不當藥例定期在醫(yī)院內網(wǎng)上公示。通過院刊、講座等形式對醫(yī)生們進行合理用藥宣傳。 2 結果 實行三級藥師處方點評后，各類不合理用藥大幅減少，臨床用藥向規(guī)范化、合理化方向發(fā)展。特別是骨科在抗生素應用方面，經(jīng)過藥師的指導和點評后，較多地選

8、用在骨中分布較高，療效較好如克林霉素等抗生素品種。以前很常見的，有時間相關性的短效抗生素用藥次數(shù)不足問題，現(xiàn)已很少再出現(xiàn)，極大地提高? ( 三級藥師處方點評對臨床用藥的監(jiān)控(2) ) 艘鎦瘟頻撓行浴?處方點評推行以來，手術前后使用抗菌藥從原來的從大多數(shù)采用三代頭孢等價格較貴的抗生素轉變?yōu)榛旧线x用青霉素類或一代頭孢等價格較低的抗生素。各種大包圍用藥情況減少?；颊哚t(yī)療費用大幅下降。 很多不合理用藥常能導致不良反應的發(fā)生。如磷霉素鈉溶解在較少液體中靜脈滴注，濃度太高容易導致靜脈炎，經(jīng)過點評后很少再出現(xiàn)。以前常有23種非甾體類抗炎藥不合理聯(lián)用，現(xiàn)在一發(fā)現(xiàn)該類用藥馬上就受到點評和糾正，減少了不良反應發(fā)

9、生。保證了患者的用藥安全。 3 討論 3.1 對于每天入院病人可達100例的綜合性醫(yī)院，傳統(tǒng)處方點評方式并不適用。三級藥師點評制度可全方位、立體式、實時監(jiān)控所有新開醫(yī)囑，及時糾正不合理用藥，我院還未安裝用藥安全PAST系統(tǒng)，以后該系統(tǒng)安裝后，一些普通用法用量錯誤會減少。但很多不合理用藥問題，如無指征使用藥物，大包圍用藥，濫用高價抗生素等問題，還需藥師去把關。三級藥師點評制度在今后一段時間內，還將在保障醫(yī)療用藥安全，降低病人醫(yī)療費用，保證醫(yī)院醫(yī)療體系健康發(fā)展方面，發(fā)揮巨大作用。 3.2 各級藥師參與處方點評后，感受到來自自身知識儲量的壓力，感受到藥師在醫(yī)療行為中的價值，促使各級藥師不斷學習，掌握

10、藥學、醫(yī)學方面專業(yè)知識。提高自身專業(yè)技術水平。通過定期組織對處方點評的分析討論講座，各藥師處方點評的水平都在不斷提高。處方點評作為藥師專業(yè)技能考核一部分，藥師參與處方點評熱情高漲，專業(yè)技能得到提升。 3.3 通過三級藥師點評，醫(yī)藥溝通次數(shù)增加，藥師在醫(yī)療行為中的作用，得到醫(yī)生認可，醫(yī)生們從最初的抗拒、抵觸，到現(xiàn)在醫(yī)生經(jīng)常主動向藥師咨詢用藥問題，咨詢藥物配伍，在三級抗生素使用方面非常尊重藥師的建議，碰到疑難病例，主動邀請藥師會診，醫(yī)藥交流進入良性循環(huán)，有益互補之中。 34 醫(yī)生轉變用藥理念，自覺規(guī)范用藥行為：通過處方點評，使醫(yī)生加深對藥物了解，選擇更合理并有利于患者的治療方案，以取得更好的治療效果。提高醫(yī)院信譽度，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。 參考文獻： 1 陳 熒.門診不合格的處方分析J.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13：13. 2 韓一波. 我院臨床藥師開展藥品監(jiān)控的體會J.中國藥房，2007，18：25. 3 沈文恒.門診處方不合理用藥調查分